張爾赫

（白城中醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

糖尿病性肢端壞疽作為糖尿病常見危重病合并癥，伴有明顯潰瘍性創(chuàng)面，患者身心負(fù)擔(dān)較大，嚴(yán)重影響患者身心健康[1,2]。于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)于糖尿病性肢端壞疽應(yīng)用具有較大局限性，臨床起效緩慢，于患者生活質(zhì)量提升無顯著增效[3]。隨著我國祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)于糖尿病性肢端壞疽應(yīng)用中取得較好反饋，現(xiàn)本研究筆者特于糖尿病性肢端壞疽治療中引入中醫(yī)療法，現(xiàn)開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治糖尿病性肢端壞疽患者，共計(jì)74例，病例篩查時(shí)間為2018 年9 月至2020 年10 月，采用就診序號(hào)單雙數(shù)分組，37 例單數(shù)設(shè)為常規(guī)組，男19 例，女18例，年齡42-75 歲，年齡均數(shù)（58.16±2.36）歲，糖尿病病程2-21 年，均數(shù)（9.92±1.36）年，經(jīng)糖尿病足Wagner 分級(jí)提示：Ⅱ級(jí)21 例，Ⅲ級(jí)16 例；37 例雙數(shù)設(shè)為觀察組，男17 例，女20 例，年齡41-77 歲，年齡均數(shù)（58.21±2.41）歲，糖尿病病程3-20 年，均數(shù)（10.01±1.41）年，經(jīng)糖尿病足Wagner 分級(jí)提示：Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)15 例；兩組糖尿病性肢端壞疽患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究比對(duì)指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選74 例研究對(duì)象均滿足中華糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病性肢端壞疽的評(píng)估依據(jù)，符合糖尿病足Wagner Ⅱ-Ⅲ分級(jí)[4]；（2）研究開展前征求患者授權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全；（2）其他原因?qū)е轮藟木?；?）特殊患者，例如妊娠期、哺乳期或精神障礙性患者。

1.2 方法

所選患者均予以糖尿病及糖尿病性肢端壞疽疾病知識(shí)宣教，依據(jù)患者臨床癥狀予以對(duì)癥治療干預(yù)；常規(guī)組患者予以常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，予以創(chuàng)面清創(chuàng)，剔除壞死組織，采用0.9%氯化鈉注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20153227）沖洗創(chuàng)面，予以皮下注射胰島素，10U/日。觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)治療，采用中醫(yī)辨證治療方式，分為陰虛熱盛兼瘀型、氣陰兩虛兼瘀型、痰濕化熱兼瘀型、陰陽兩虛兼瘀型[5]；于陰虛熱盛兼瘀型治療中，選用白虎湯，基礎(chǔ)方藥包括知母18g、石膏5g、粳米9g、甘草6g；于氣陰兩虛兼瘀型治療中，選用沙參、麥冬湯，基礎(chǔ)方藥包括沙參9g、麥冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑葉4.5g、花粉4.5g、生甘草3g；于痰濕化熱兼瘀型治療中，予以二妙丸，基礎(chǔ)方藥包括蒼術(shù)20g、黃柏20g；于陰陽兩虛兼瘀型治療中，予以桃紅四物湯，基礎(chǔ)方藥包括熟地15g、當(dāng)歸15g、川芎l5g、桃仁15g、白芍15g、紅花15g；上述藥物均由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮發(fā)放，每日1 劑，分早晚服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)治療前后兩組潰瘍面積；抽取患者肘靜脈學(xué)進(jìn)行 炎癥因子統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）；依據(jù)創(chuàng)面愈合情況及炎癥恢復(fù)情況，評(píng)估總有效性，若創(chuàng)面愈合75%以上，炎癥降低50%以上，則為顯效及治愈；若創(chuàng)面愈合50%以上，炎癥降低30%以上，則為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面愈合75%以上，炎癥降低50%以上，則為顯效及治愈；若不滿足上述指標(biāo)，則為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較

治療前兩組潰瘍面大小具有一致性，治療后兩組潰瘍面不同程度縮小，觀察組潰瘍面小于常規(guī)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較（±s/cm2）

表1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較（±s/cm2）

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組 37 3.92±1.02 2.39±0.95觀察組 37 3.89±1.03 1.21±0.76 t 0.126 5.900 P 0.900 0.000

2.2 治療前后炎癥因子比對(duì)

治療前兩組IL-6、TNF-α 指標(biāo)具有一致性，治療后兩組IL-6、TNF-α 指標(biāo)降低，觀察組IL-6、TNF-α 指標(biāo)低于常規(guī)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后炎癥因子比對(duì)（±s）

表2 治療前后炎癥因子比對(duì)（±s）

組別 時(shí)間 IL-6（pg/L） TNF-α（pg/L）常規(guī)組治療前 23.31±5.14 23.68±6.35治療后 19.35±3.68 18.73±4.21 t 3.810 3.952 P 0.000 0.000觀察組治療前 22.93±5.31 23.71±6.41治療后 11.85±3.48 10.43±5.03 t 10.616 9.914 P 0.000 0.000

2.3 兩組總有效率比較

觀察組療效評(píng)估總有效率高于常規(guī)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

糖尿病性肢端壞疽作為糖尿病常見慢性并發(fā)癥，致病周期較長(zhǎng)，臨床根治難度較大，極易復(fù)發(fā)，具有較高致死率及死亡率；因糖尿病性肢端壞疽涉及病因病機(jī)較為復(fù)雜，與感染、血管病變、神經(jīng)病變具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床治療難度較大，加之患者機(jī)體代謝紊亂及高血糖狀況，血液粘稠度較大，極易導(dǎo)致潰瘍性創(chuàng)面反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依據(jù)中醫(yī)辨證原理，將糖尿病性肢端壞疽分為陰虛熱盛兼瘀型、氣陰兩虛兼瘀型、痰濕化熱兼瘀型、陰陽兩虛兼瘀型等證型，主要與機(jī)體氣血運(yùn)行不暢、內(nèi)熱郁而化火、誘導(dǎo)的肢體末端疼痛、紅腫等情況，以經(jīng)脈淤堵為主要病因病機(jī)[6]。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病性肢端壞疽納入“消渴”、“癰疽”范疇內(nèi)，針對(duì)不同證型，開展針對(duì)性治療干預(yù)，并于中藥內(nèi)治情況下，聯(lián)合外用清創(chuàng)，以起到控制潰瘍面感染情況，促使?jié)兠嬗?，通過標(biāo)本施治，降低血糖，控制感染，改善機(jī)體微循環(huán)，以起到排膿消腫、清創(chuàng)祛毒作用效果，可有效降低截肢率及死亡率，提高臨床治療有效性[7,8]。

綜上，中醫(yī)聯(lián)合治療可顯著促使糖尿病性肢端壞疽潰瘍面愈合，改善機(jī)體炎癥指標(biāo)，整體療效確切。