魏細(xì)平

摘要：目的：對老年原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松+他克莫司治療的效果及有效率影響進(jìn)行觀察與探討。方法：從我院收治老年原發(fā)性腎病綜合征患者中截取2019年5月～2021年5月40例為研究對象，按照隨機(jī)顏色球抽取法均分為2組;1組為參照組（20例），1組為聯(lián)合組（20例），單一應(yīng)用潑尼松給予參照組治療，聯(lián)合應(yīng)用潑尼松+他克莫司給予聯(lián)合組治療;對兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效及治療前后腎功能（ BUN、 SCr、 ET-1）、免疫功能（CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+）指標(biāo)水平進(jìn)行對比與分析。結(jié)果：①在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合組（15.00%）同參照組（15.00%）相比，組間差異較?。≒>0.05）。②在臨床治療總有效率方面，聯(lián)合組（95.00%）同參照組（65.00%）相比相對較高，組間差異明顯（P<0.05）。③在治療后尿素氮、肌酐、內(nèi)皮素水平方面，聯(lián)合組同參照組相比明顯降低，組間差異明顯（P<0.05）。④在治療后CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+水平方面，聯(lián)合組同參照組相比明顯升高，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：老年原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松+他克莫司治療效果確切，可改善患者腎功能及機(jī)體免疫功能，提升其臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：老年;原發(fā)性腎病綜合征;潑尼松;他克莫司

原發(fā)性腎病綜合征（Primary NepHrotic Syndrome），臨床腎內(nèi)科常見病型;目前，尚未掌握其病發(fā)具體原因，多認(rèn)為該疾病的發(fā)生與個體患有多種腎小球疾?。ㄈ缥⑿〔∽冃阅I病、膜型腎病以及增殖性腎炎等）而引起，患者多以老年人為主[1]。針對該疾病，臨床主張采取保守治療，即應(yīng)用潑尼松等藥物給予患者以治療。但隨著該藥物在臨床的推廣與應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，老年原發(fā)性腎病綜合征患者若長時間應(yīng)用潑尼松，極容易產(chǎn)生激素依賴或者激素抵抗;且若減少用藥劑量或者是停止用藥，則會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。因此，該研究提出可嘗試應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥（如他克莫司）進(jìn)行治療。為此，本研究將對潑尼松+他克莫司治療效果及有效率進(jìn)行觀察與探討。詳情如下：

1基線資料和方法

1.1 基線資料

從我院收治老年原發(fā)性腎病綜合征患者中截取2019年5月～2021年5月40例為研究對象，按照隨機(jī)顏色球抽取法均分為2組;1組為參照組（20例），1組為聯(lián)合組（20例）。參照組老年原發(fā)性腎病綜合征患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比11：9;患者年齡最小值61、最大值79，中位年齡（66.91±6.82）歲。聯(lián)合組老年原發(fā)性腎病綜合征患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比12：8;患者年齡最小值63、最大值75，中位年齡（65.45±7.26）歲。兩組間對比無資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，均給予兩組以抗凝、抗感染、降壓以及飲食指導(dǎo)等常規(guī)治療。

1.2.1 參照組

基于上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參照組以醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司;批號：國藥準(zhǔn)字H41020600;規(guī)格：5mg）治療。用法：口服;用量：每千克體重1mg，連續(xù)用藥治療8周后，更改用藥劑量，具體為每14d減量5mg，直至降至10mg/d后保持，共治療6個月。

1.2.2 聯(lián)合組

基于上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合組以醋酸潑尼松片+他克莫司（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司;批號：國藥準(zhǔn)字H20094027;規(guī)格：0.5mg）治療。其中醋酸潑尼松片用法、用量同上述參照組一致，他克莫司用法：口服;用量：每千克體重0.1mg，2次/d，空腹口服。治療期間定期檢測患者機(jī)體內(nèi)他克莫司濃度，結(jié)合具體檢測結(jié)果合理調(diào)整患者用藥劑量，維持患者機(jī)體血藥濃度在5μg/L～15μg/L。共治療6個月。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.3.2 評估兩組臨床治療效果，以完全治愈（治療后，患者臨床病癥完全消失，腎功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)恢復(fù)正常）、顯效（治療后，患者臨床癥狀、腎功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)較治療前明顯改善）、有效（治療后，患者臨床癥狀、腎功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)有所改善）、無效（治療后，未達(dá)上述完全治愈、顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)）為評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3 分別于治療前后且空腹?fàn)顟B(tài)下采集參照組、聯(lián)合組兩組患者適量靜脈血，對兩組患者腎功能指標(biāo)（BUN：尿素氮，SCr：肌酐，ET-1：內(nèi)皮素）和免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+）進(jìn)行檢測與對比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理。

2結(jié)果

2.1 對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合組（15.00%）同參照組（15.00%）相比，組間差異較?。≒>0.05）。詳見下表1。

2.2 對比兩組臨床治療效果

在臨床治療總有效率方面，聯(lián)合組（95.00%）同參照組（65.00%）相比相對較高（P<0.05）。詳見下表2：

2.3 對比兩組治療前后腎功能指標(biāo)

治療后，在BUN、 SCr、 ET-1 水平方面，聯(lián)合組同參照組相比明顯降低（P<0.05）。詳見下表3：

2.4 對比兩組治療前后免疫功能指標(biāo)

治療后，在 CD3 + 、CD4 + 、 CD4 + /CD8 +水平方面，聯(lián)合組同參照組相比明顯升高（P<0.05）。詳見下表3：

3討論

作為臨床老年原發(fā)性腎病綜合征常用治療藥物之一，潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，其親和力及抗炎效果較強(qiáng)，用藥后不僅能夠與患者機(jī)體內(nèi)受體快速結(jié)合，還可對其機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞進(jìn)行有效抑制[4];更重要的是其藥效作用時間持久。但隨著藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究逐漸發(fā)現(xiàn)[6]，該藥物長期應(yīng)用后會降低患者機(jī)體免疫力，且用藥后不良反應(yīng)較多。作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的一種，他克莫司最早用于器官移植后抗排異反應(yīng)治療中;目前，他克莫司被應(yīng)用在特發(fā)性膜性腎病及老年原發(fā)性腎病綜合征等疾病治療中;該藥物可有促進(jìn)個體機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞亞群活性的增強(qiáng)，抑制其機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素有關(guān)基因（如IL-2、-5、-7）的轉(zhuǎn)錄;從而達(dá)到強(qiáng)化機(jī)體免疫力的目的。相關(guān)研究報道：與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物相比，他克莫司藥效作用極強(qiáng)，會產(chǎn)生類似激素的作用，可以很好地降低糖皮質(zhì)激素類藥物的用量[6]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用潑尼松+他克莫司治療后，聯(lián)合組患者腎功能指標(biāo)水平及免疫功能指標(biāo)水平均明顯改善;同時，該組臨床治療總有效率同參照組相比較高。由此可看出，老年原發(fā)性腎病綜合征患者應(yīng)用潑尼松+他克莫司治療效果顯著，可有效改善老年患者腎功能及機(jī)體免疫力，提升其臨床療效。

綜上，老年原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松+他克莫司治療效果確切，可改善患者腎功能及機(jī)體免疫功能，提升其臨床治療效果。

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