黃麗琪 石紅英 黃斯娜 李新彩

摘要：目的：探討在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。方法：擇取2019年12月至2020年12月珠海市婦幼保健院收治的66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者，均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，并以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩色多普勒超聲診斷符合率，良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)。結(jié)果：66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者中，52例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為良性結(jié)節(jié)，14例診斷為惡性結(jié)節(jié)。高頻彩色多普勒超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)48例、惡性結(jié)節(jié)18例，診斷符合率為92.31%。惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)均比良性結(jié)節(jié)高（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值顯著，診斷符合率高，而且良惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)存在顯著差異，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺結(jié)節(jié)病變;高頻彩色多普勒超聲;診斷價值

乳腺結(jié)節(jié)病變屬于臨床常見疾病，以良性結(jié)節(jié)居多，但也有惡性的可能[1]。乳腺結(jié)節(jié)病變的早期診斷與乳腺結(jié)節(jié)病變患者預(yù)后有直接關(guān)系，所以對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行明確診斷，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床手術(shù)方案的制定提供支持，可改善患者預(yù)后。乳腺鉬靶是乳腺病變常用的檢查方式，能夠顯示乳腺內(nèi)微小鈣化組織，但有放射性危害[2]。當(dāng)前，伴隨超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺病變臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛。高頻彩色多普勒超聲檢查屬于無創(chuàng)影像學(xué)檢查方式之一，不僅可以清晰顯示被檢查器官組織的斷層解剖圖像，還可以顯示血流動力學(xué)相關(guān)信息，進(jìn)而判斷被檢查組織器官病變，同時可以綜合判定病變性質(zhì)或程度。本研究主要分析在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年12月至2020年12月珠海市婦幼保健院收治的66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者為研究對象，均為女性，年齡最大70歲，最小25歲，平均（48.96±8.78）歲;病程最長14個月，最短4個月，平均（9.56±1.56）個月;病變部位：左側(cè)36例、右側(cè)30例;結(jié)節(jié)直徑最長5.50 cm，最小0.50 cm，平均（2.85±1.45） cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺功能無異常，患者與家屬均知曉且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)史;合并血液系統(tǒng)疾病;合并重要臟器器質(zhì)性損傷;合并精神疾病;處于特殊生理時期;不愿配合檢查。

1.2 檢查方法

所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查。采用西門子超聲診斷儀（ACUSON X150），探頭頻率為3.5 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露乳房，圍繞乳頭開展放射狀掃描，觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、內(nèi)部回聲，并記錄形態(tài)、包膜、內(nèi)部鈣化等狀況;另外觀察腫塊周圍及內(nèi)部血流情況，掃查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，選取病灶內(nèi)血流信號多普勒樣本，測定彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)。惡性結(jié)節(jié)的共同聲像圖特點：腫塊邊界不清晰，呈現(xiàn)出蟹足狀或鋸齒狀，內(nèi)部呈低回聲，腫塊內(nèi)有砂礫樣或簇狀鈣化，縱橫比>1，高阻與高速頻譜，血流豐富，腋窩淋巴結(jié)腫大等。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩色多普勒超聲診斷符合率，良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷符合率分析

66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者中，52例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為良性結(jié)節(jié)，14例診斷為惡性結(jié)節(jié)。高頻彩色多普勒超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)48例、惡性結(jié)節(jié)18例，診斷符合率為92.31%。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)對比

惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)均比良性結(jié)節(jié)高（P<0.05）。見表1。

3討論

乳腺結(jié)節(jié)的早期定性診斷，有利于有效制定臨床治療方案，改善患者預(yù)后。當(dāng)前，伴隨高頻探頭的應(yīng)用，加上彩色多普勒診斷技術(shù)的進(jìn)一步提升，超聲檢查能夠顯示流速相對較低的血流，提高乳腺結(jié)節(jié)早期診斷的正確率。另外，高頻彩色多普勒在臨床中的應(yīng)用具備實時性，而且操作簡單，檢查結(jié)果比較精確，不會產(chǎn)生放射線影響，所以受到醫(yī)生及患者的青睞[3]。

在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中，確定病變情況及病變性質(zhì)，可以實施早期治療，避免進(jìn)一步發(fā)展為乳腺癌。多數(shù)患者發(fā)病早期并無明顯臨床癥狀，未及時檢查，常延誤治療時機(jī)。高頻彩色多普勒超聲檢查在臨床多種疾病診斷中取得顯著效果，不僅聲像圖特征非常直觀，而且可重復(fù)性強(qiáng)，不會對受檢者造成創(chuàng)傷，這也為其在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用提供途徑[4]。本次研究中，高頻彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為92.31%，說明高頻彩色多普勒超聲在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用有顯著價值。高頻彩色多普勒超聲檢查可以通過對聲像圖特征的直觀觀察，了解結(jié)節(jié)大小、回聲、形態(tài)、位置以及包膜等狀況，同時可以了解病變周圍及內(nèi)部變化，提高結(jié)節(jié)性質(zhì)分辨率[5]。如果腫瘤邊界規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，且有包膜，偶有強(qiáng)回聲鈣化，腫塊后方有回聲，且不衰減，則可以判斷為良性結(jié)節(jié)。如果腫塊形態(tài)不規(guī)則，周邊存在毛刺樣或蟹足樣變化，無包膜，或包膜不完整，內(nèi)部無均勻回聲，壞死，同時部分無回聲，存在微小鈣化點網(wǎng)，則判斷為惡性結(jié)節(jié)。因高頻率探頭近場，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾問題，則會使分辨率達(dá)到較高水平。微小病變患者通過多普勒超聲檢查可以提升疾病的診斷率。腫瘤大小與血流豐富程度有直接關(guān)系，如果腫瘤越大，對應(yīng)血流也越豐富，所以高頻彩色多普勒超聲檢查可以通過特有彩色多普勒血流顯像技術(shù)顯示病變部位的血管解剖結(jié)構(gòu)，還可以了解血流速度、血流運行方向，方便醫(yī)師快速識別動靜脈，了解血流病變狀況[6]。另外，高頻彩色多普勒超聲檢查還可以通過組織諧波現(xiàn)象技術(shù)分析血流長度、寬度等，避免氣體、肥胖等因素影響，確認(rèn)血流信號，進(jìn)而測定彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)，提高疾病鑒別診斷能力，進(jìn)而提高診斷符合率。臨床研究指出，高頻彩色多普勒超聲檢查的分辨率比較高，具備價格低、便捷的特點，可以在短期內(nèi)實施重復(fù)檢查，還可以實現(xiàn)雙側(cè)比較的優(yōu)勢，以便于清晰顯示出乳腺各層結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病灶情況，方便對病灶的評估[7]。

多普勒超聲檢查可以探測乳腺結(jié)節(jié)中血管收縮期峰值流速和舒張末期流速，同時可以探測平均流速，了解搏動指數(shù)與阻力指數(shù);另外，還可以對多普勒變化與血流方向進(jìn)行提取，判斷結(jié)節(jié)良惡性。惡性腫瘤在彩色多普勒檢查中主要表現(xiàn)為阻力指數(shù)明顯提高，血流豐富，一般情況下乳腺內(nèi)血管血流速度緩慢，而且分布較少，如果出現(xiàn)乳腺病變，病變部位則可以對更多血流信號探測出來[8]。本次研究中，而且惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)均比良性結(jié)節(jié)高，這也是對上述觀點的進(jìn)一步證實。單純依靠血流信號判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，則缺乏切實可靠的準(zhǔn)確性，需要與常規(guī)超聲相結(jié)合，判斷結(jié)節(jié)大小、包膜、內(nèi)部鈣化情況，針對形態(tài)、邊界、內(nèi)部鈣化情況，綜合全面判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。通常情況下，良性結(jié)合屬于均勻低回聲，邊界規(guī)整、光滑，內(nèi)部少見鈣化回聲，多有形變，而且活動度良好。另外，惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部無均勻回聲，主要為點狀鈣化回聲，變形比較少，活動度比較差，上述聲像學(xué)特征可以幫助臨床醫(yī)師判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值顯著，診斷符合率高，而且良惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)存在顯著差異，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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