石劍南

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;腰脊神經(jīng)脈沖射頻;關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于老年人群、絕經(jīng)后女性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此尋找安全有效、創(chuàng)傷小、持續(xù)時(shí)間長、可反復(fù)治療、鎮(zhèn)痛效果確切的治療方法具有重要意義。本研究主要探討腰脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和射頻組各15例。對(duì)照組男7例，女8例;平均年齡（61.4±13.1）歲;平均病程（23.3±10.4）月。射頻組男4例，女11例;平均年齡（61.8±13.5）歲;平均病程（23.5±10.0）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2015版《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）膝關(guān)節(jié)X片1、2、3級(jí)患者;（3）簽署知情同意書患者;（4）膝關(guān)節(jié)MRI明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)情況;（5）凝血功能障礙;（6）心臟起搏器患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）隨訪期間失訪者;（3）在觀察期間接受關(guān)節(jié)腔鏡及膝關(guān)節(jié)置換患者;（4）患有多種疾病及并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療。入院后靜脈滴注硫酸軟骨素80 mg，1次/d，治療10 d。入院2～3 d完善檢查后于關(guān)節(jié)腔臭氧灌注治療，1月內(nèi)共行4次關(guān)節(jié)腔治療，患者取平臥位，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈膝135°，取“外膝眼”為穿刺點(diǎn)，皮膚消毒，浸潤麻醉生效后，用7號(hào)短針由穿刺點(diǎn)向膝關(guān)節(jié)腔刺入，確認(rèn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血后，緩慢注入濃度為30 μg/ml的臭氧10 ml（部分患者有關(guān)節(jié)腔積液應(yīng)在抽液后注入臭氧），術(shù)畢拔針貼敷，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，休息10 min后下地活動(dòng)。

射頻組入院后治療同對(duì)照組。1周后行腰脊神經(jīng)脈沖射頻治療，患者俯臥位于DSA床上，常規(guī)消毒鋪巾、局麻，DSA正位顯示針尖分別位于L2、L3、L4橫突下，側(cè)位顯示針尖位于相應(yīng)椎間孔處，經(jīng)神經(jīng)電生理測(cè)試無誤后行腰脊神經(jīng)根疼痛射頻治療，參數(shù)設(shè)置：頻率2Hz，幅度45V，溫度42℃。脈沖射頻300 s。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月，采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）[1]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，采用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（KSS）[2]對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)主訴疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)行走、爬梯、缺陷等功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前、治療后1周，兩組NRS、KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1月，射頻組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膝關(guān)節(jié)KSS臨床評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1～3。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的發(fā)展性慢性疾病，50歲以上人群發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，國內(nèi)有癥狀性膝關(guān)節(jié)炎女性O(shè)A患病率顯著高于男性[3]。常用的治療方法包括非甾體藥物鎮(zhèn)痛治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物灌注治療、中醫(yī)治療等，但長期保守治療并不能持久有效地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及功能，而外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨著患者病史及年齡增長而增加，進(jìn)一步縮小膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療范圍。

臨床上常運(yùn)用低濃度臭氧及小劑量激素治療膝關(guān)節(jié)炎以緩解癥狀[4]。醫(yī)用臭氧主要具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果，低濃度關(guān)節(jié)腔灌注臭氧可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，主要機(jī)制有：（1）迅速氧化調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔及酸堿平衡與滲透壓，改善滑膜通透性、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流，減輕周圍組織及神經(jīng)水腫，從而促進(jìn)軟骨修復(fù);（2）通過誘導(dǎo)抗氧化酶過度表達(dá)，促進(jìn)核突觸蛋白在細(xì)胞內(nèi)的聚集，激發(fā)免疫反應(yīng)抑制蛋白水解酶，釋放較多的免疫因子如IL-1、TNF-α等表達(dá);（3）直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)。

近年來隨著射頻治療技術(shù)的發(fā)展，其運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)炎的治療報(bào)道增多，治療目的是改善患者生活質(zhì)量、緩解膝關(guān)節(jié)癥狀。膝關(guān)節(jié)有多條神經(jīng)支配如股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等，它們均是脈沖射頻靶點(diǎn)治療[5～6]。本文只在L2、L3、L4處行脊神經(jīng)脈沖射頻治療，可相應(yīng)阻斷下行部位損傷產(chǎn)生的疼痛，阻斷傳導(dǎo)通路機(jī)制可能通過抑制C纖維減少痛覺向中樞傳遞，從而減少對(duì)下行分支神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，而脈沖射頻的高頻電流對(duì)下肢神經(jīng)組織波動(dòng)樣沖擊治療，可對(duì)膝關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織起機(jī)械松解作用，從而恢復(fù)下肢功能。同時(shí)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療可激活病灶部位的免疫功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到長期持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，治療前、治療后1周，兩組NRS、KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1月，射頻組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，腰脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，值得臨床上推廣。

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