何靜

關(guān)鍵詞：冠心病;膽紅素;低密度脂蛋白膽固醇;診斷價值;相關(guān)性

冠心病（CHD）全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是內(nèi)科常見疾病，是因冠狀動脈狹窄或閉塞等引起心肌供血不足而導(dǎo)致的心臟疾病。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈管壁內(nèi)膜積聚大量脂質(zhì)而增厚變硬，彈性降低，管腔縮小[1～2]。冠心病的病因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種危險因素作用于多個環(huán)節(jié)導(dǎo)致的，其中脂蛋白代謝異常是常見的危險因素之一，尤其是低密度脂蛋白（LDL）的氧化修飾能致血管內(nèi)皮損傷，使得巨噬細(xì)胞內(nèi)移并攝取膽固醇，導(dǎo)致粥樣硬化性斑塊形成。除此之外，人們也發(fā)現(xiàn)膽紅素是內(nèi)源性的抗氧化物，能抑制LDL的氧化修飾，是冠心病的保護(hù)因子[3]。為探究膽紅素和LDL-C在冠心病早期診斷中的價值，本研究選取冠心病患者和健康體檢人群為研究對象展開對照研究?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2018年7月至2020年8月診治的冠心病患者98例為實驗組，并選取同期體檢的健康志愿者98例為對照組。實驗組男45例，女53例;年齡40～78歲，平均（60.2±5.6）歲;單支病變34例，雙支病變40例，三支病變24例。對照組男48例，女50例;年齡42～80歲，平均（60.5±5.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。實驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病;（2）年齡≥18歲;（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常、凝血功能障礙和自身免疫系統(tǒng)疾病的患者;（2）妊娠期、哺乳期患者;（3）合并精神病、癡呆、聾啞等交流障礙者。

1.2 研究方法

兩組均于晨起空腹采集肘正中靜脈血5 ml，經(jīng)4000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀和配套試劑盒檢測膽紅素指標(biāo)，包括血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。同時檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較實驗組與對照組的檢驗結(jié)果。（2）比較實驗組患者中不同冠脈病變支數(shù)與不同病變程度患者的檢驗結(jié)果。其中病變程度通過SYNTAX評分法對冠脈造影結(jié)果進(jìn)行評估，當(dāng)?shù)梅帧?2分為輕度冠心病，得分23～32分為中度冠心病，得分≥33分為重度冠心病。（3）分析實驗組患者LDL-C水平與膽紅素水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的檢驗，計數(shù)比較采用χ2檢驗，計量資料兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組檢驗結(jié)果比較

實驗組患者LDL-C水平高于對照組健康志愿者，P<0.05;且實驗組TBil、DBil、IBil水平均低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 實驗組不同亞組檢驗結(jié)果比較

隨著冠脈病變支數(shù)的增加，LDL-C水平明顯提高，而TBil、DBil和IBil則明顯降低，P<0.05;隨著冠心病嚴(yán)重程度的加重，LDL-C水平逐漸提高，TBil、DBil和IBil水平逐漸降低，P<0.05。見表2、表3。

2.3 實驗組LDL-C水平與膽紅素水平相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，LDL-C水平與TBil、DBil和IBil呈負(fù)相關(guān)，P<0.05。見表4。

3討論

目前普遍認(rèn)為高血脂是冠心病的危險因素之一，其中氧化LDL-C是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素。正常情況下，LDL-C以非氧化狀態(tài)存在，但是當(dāng)氧化變成氧化修飾LDL-C后，能被巨噬細(xì)胞識別，巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞，并在血管內(nèi)皮下形成斑塊，致使動脈粥樣硬化病變的發(fā)生。而且氧化修飾LDL-C還具有一定的細(xì)胞毒性，能影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促使脂質(zhì)斑塊形成，造成血管堵塞。本研究中，實驗組患者的LDL-C水平明顯高于對照組，且隨著冠心病病情的加重和冠脈病變支數(shù)的增加，血清LDL-C水平明顯提高，P<0.05。這提示血清LDL-C水平的異常升高可能是冠心病的危險因素，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

膽紅素常常用于肝功能評估中，既往認(rèn)為膽紅素是人體有害排泄物，近年來的研究發(fā)現(xiàn)膽紅素在人體內(nèi)具有抗炎、抗氧化等作用，對多個器官組織起到保護(hù)作用。在心血管的保護(hù)方面，膽紅素主要可能通過抗炎、抗氧化途徑實現(xiàn)。膽紅素能抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，而炎癥反應(yīng)則是冠狀動脈粥樣硬化病變過程中的常見病機(jī)之一，因此膽紅素可能通過抑制炎癥反應(yīng)來抑制冠心病的發(fā)生和發(fā)展。除此之外，膽紅素具有極強(qiáng)的抗氧化能力，能有效清除氧自由基，阻止巨噬細(xì)胞釋放氧自由基，從而避免氧自由基引起的血管壁上脂質(zhì)和LDL-C的氧化，維持機(jī)體氧化與抗氧化狀態(tài)的平衡，阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生。除此之外，膽紅素還能增強(qiáng)卵磷脂膽固醇醋肽轉(zhuǎn)移酶（LCAT）的活動，而LCAT能使新生的HDL-C向成熟HDL-C的轉(zhuǎn)化，提高血液中的HDL-C水平，促進(jìn)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運，改善體內(nèi)血脂代謝。膽紅素還能增強(qiáng)膽固醇的溶解性，使膽固醇能從膽汁中排出，進(jìn)一步降低血脂水平，延緩動脈粥樣硬化病變。因此，膽紅素是冠心病發(fā)生發(fā)展的保護(hù)因子。本研究中，實驗組TBil、DBil和IBil水平均低于對照組，且隨著冠脈病變支數(shù)的增加和冠心病病情嚴(yán)重程度的加重，血清TBil、DBil和IBil水平逐漸降低，P<0.05。這提示血清中膽紅素水平的異常降低預(yù)示機(jī)體抗氧化能力減弱，脂質(zhì)氧化增多，易引起冠心病。

本研究還發(fā)現(xiàn)LDL-C與TBil、DBil和IBil均呈負(fù)相關(guān)，P<0.05。LDL-C與膽紅素水平均與冠心病的病情發(fā)展密切相關(guān)，在冠心病的發(fā)生發(fā)展中，高水平的LDL-C和低水平的膽紅素相互作用，加速了冠心病的發(fā)生進(jìn)程，通過檢測LDL-C與膽紅素水平能在一定程度上指導(dǎo)冠心病的診斷。

綜上所述，血清膽紅素水平和LDL-C水平與冠心病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且膽紅素水平與LDL-C呈負(fù)相關(guān)，膽紅素是冠心病的保護(hù)因子，臨床上聯(lián)合檢驗血清膽紅素和LDL-C水平有助于輔助冠心病的早期診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]何成毓，彭興，陽飛，等.血清膽紅素水平對冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生冠脈再狹窄的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（7）：1402-1404.

[2]李愛華，唐良秋，劉向陽，等.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗在2型糖尿病合并冠心病中的價值[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（2）：57-58.

[3]楊輝，邵名亮，方存明，等.血清膽紅素和尿酸水平與冠心病的相關(guān)分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（8）：960-962.