楊晨

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù);小腸內(nèi)排列術(shù);廣泛粘連性腸梗阻：臨床效果

DAIO是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果和患者健康。保守治療并不能給這些DAIO患者帶來理想結(jié)果，同時也耽誤了治療階段，并可能導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)（如腹部炎癥、腸道疼痛等）。針對DAIO傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)能夠輕松治療，可緩解癥狀，但是也形成了新創(chuàng)面，產(chǎn)生粘連，增加再次堵塞可能性。因此，有必要找到一種更安全、更有效方法來處理腸梗阻。本次研究選取我院DAIO患者40例，使用兩種不同手術(shù)方法，比較手術(shù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料擇取到院DAIO患者40例，時間為2019年1月至2020年1月，在觀察組中，男性13例，女性7例。年齡31～53歲，平均（42.1±4.97）歲。在對照組中，男性12例，女性8例，年齡32～53歲，平均（42.5±4.15）歲。比對患者各項(xiàng)基線資料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組（常規(guī)腸梗阻手術(shù)）：術(shù)前皮膚和禁食處理，全麻氣管插管，切口：正中切口或原手術(shù)切口，定位梗阻部位，切忌勿盲目分離，對腸壁漿膜層及腹膜損傷降到最低，松散粘連。若患者腸壞死，必須進(jìn)行腸切除，團(tuán)狀粘連患者：解除局部粘連。無法直接進(jìn)行梗阻切除位置把原手術(shù)切口作為起點(diǎn)。直達(dá)腹腔后，立即找到梗阻部位。若患者粘連分布廣泛，需要用手或剪刀鈍或尖銳地器械分離粘連，分離小腸，這樣對腸管損傷就可降到最低，腸管重度擴(kuò)張病人就可減壓;如果腸無法修復(fù)的受損、腸絞窄患者，必須盡可能保留腸管，進(jìn)行腸切除，腸吻合術(shù)，調(diào)整腸段。

1.2.2觀察組：術(shù)前皮膚和禁食處理，全麻氣管插管，手術(shù)切口選擇右側(cè)經(jīng)腹直肌部位，對粘連腸段鈍性分離，于鼻腔將全小腸減壓管放入胃內(nèi)。觸碰到患者腹腔胃外側(cè)后在屈氏韌帶、十二指腸等部位實(shí)施小腸沿排列到達(dá)回盲部位，對腹腔進(jìn)行重復(fù)沖洗，之后排列小腸，固定鼻部，最后進(jìn)行觀察，檢查后無腸管后關(guān)閉腹部。仔細(xì)檢查術(shù)后恢復(fù)情況，確定無腸梗阻后可去除完整全笑場減壓管。

1.2.3兩組術(shù)后均給予腸減壓、補(bǔ)液、抑酸及抗感染治療。對照組患者在通氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)和軟食。觀察組在術(shù)后48～72h開始，腸內(nèi)持續(xù)泵送營養(yǎng)劑，然后逐漸減少腸外營養(yǎng)物量。根據(jù)病人腸功能恢復(fù)情況，食物逐漸進(jìn)口。腸排列管保留8～10d，可在腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后拔掉。兩組患者在術(shù)后6個月進(jìn)行回訪。

1.3效果判定分析手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1，與對照組相比，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)偏小（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥情況比較見表2，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥偏低，（P<0.05）。

3討論

DAIO是臨床外科較為多發(fā)的急腹癥之一，通常是手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥反應(yīng)等原因?qū)е?。該病發(fā)病率約占所有腸梗阻癥狀20%～60%，如由于排便障礙、惡心、腹痛等這些癥狀對DAIO患者出現(xiàn)循環(huán)障礙，患者健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。正常情況下，腸內(nèi)容物從腸道經(jīng)過時，能夠預(yù)防出現(xiàn)腸梗阻。傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)進(jìn)行時，因?yàn)槟c排列過于復(fù)雜，腸管長度方面把握難度較大，從而手術(shù)時間延長，患者創(chuàng)傷增加，臨床應(yīng)用限制。小腸內(nèi)排列與M-A管重組排列患者小腸，可有效促進(jìn)腸道血管生成，通過減少腸道壓力，使進(jìn)入早期營養(yǎng)物質(zhì)供氧，而不損害患者黏膜。這降低復(fù)發(fā)可能性，因?yàn)榛颊叱鲅筒l(fā)癥減少。