譚艷玲，黃廣榮，林瑞坤

（陽春市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽江 529600）

菌血癥是指少量病原菌進(jìn)入血液循環(huán)后未繁殖或僅少量繁殖，未引起或僅引起輕微炎性反應(yīng)的一種疾病。菌血癥患者的病情若得不到有效的控制，可發(fā)展為敗血癥[1]。臨床上應(yīng)對菌血癥患者進(jìn)行血液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確其感染病原菌的類型，以選用抗菌活性強(qiáng)的藥物對其進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)是臨床上判斷菌血癥患者體內(nèi)病原菌耐藥性最準(zhǔn)確的方法。但該方法檢測所用的時間較長，在檢測結(jié)果出來前臨床醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)為患者用藥，從而導(dǎo)致治療方案存在一定的盲目性和局限性，可能延誤患者最佳的治療時機(jī)[2]。直接藥敏試驗(yàn)是近年來臨床上新興起的一種藥敏試驗(yàn)方法。進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的操作步驟較為簡單，檢測用時較短。本文主要是研究直接藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年6 月我院收治的500 例進(jìn)行血液培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的菌血癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合菌血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且進(jìn)行血液培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；存在不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；對檢查和治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生病毒感染；合并有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾?。徊v資料缺失。在這500 例患者中，有男性患者274 例，女性患者226 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（48.56±2.33）歲。

1.2 方法

對這500 例患者均進(jìn)行血液培養(yǎng)，并對血液培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的患者分別進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)。對患者進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)的方法是：將其血液標(biāo)本（10 mL）分別接種于麥康凱平板、血平板和巧克力平板上，在37℃的環(huán)境下培育24 h。將血液標(biāo)本制成涂片，對涂片進(jìn)行革蘭染色鏡檢，并采用不同的酶對標(biāo)本中的菌落進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對患者進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的方法是：對其血液標(biāo)本（10 mL）進(jìn)行5 min 的離心處理，清除上層清液后繼續(xù)離心15 min。用生理鹽水對標(biāo)本進(jìn)行2 次清洗，取出沉淀物。對沉淀物進(jìn)行革蘭染色鏡檢，然后采用藥敏紙片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對這500 例患者進(jìn)行血液培養(yǎng)、常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。統(tǒng)計用常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)檢測細(xì)菌對抗生素耐藥性的符合率。比較進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這500 例患者進(jìn)行血液培養(yǎng)的結(jié)果

對這500 例患者進(jìn)行血液培養(yǎng)共培養(yǎng)分離出500 株細(xì)菌，其中有革蘭陰性菌368 株，革蘭陽性菌132 株。在368株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和沙門菌分別有96 株、74 株、70 株、40 株和88 株。在132 株革蘭陽性菌中，葡萄球菌和腸球菌分別有70 株和62 株。

2.2 對這500 例患者進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

對這500 例患者進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)時，檢測細(xì)菌對抗生素耐藥性的總符合率為95%。用這兩種方法檢測革蘭陰性菌對抗生素耐藥性的符合率為95.92%，檢測革蘭陽性菌對抗生素耐藥性的符合率為92.42%。詳見表1。

表1 對這500 例患者進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

2.3 進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時

進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)的平均用時為（56.58±3.51）h，進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的平均用時為（14.33±2.27）h，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時（h，± s）

表2 進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)的用時（h，± s）

檢測方法 檢測用時常規(guī)藥敏試驗(yàn) 56.58±3.51直接藥敏試驗(yàn) 14.33±2.27 t 值 225.743 P 值 ＜0.001

3 討論

菌血癥患者的臨床表現(xiàn)主要是高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，若治療不及時可發(fā)生敗血癥[3-4]。目前，臨床上主要是采用抗生素對菌血癥患者進(jìn)行治療。在對此病患者進(jìn)行治療時，若抗生素選用不當(dāng)不僅會影響其療效，延誤其治療時機(jī)，還可能增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，增加治療的難度，嚴(yán)重時可威脅患者的生命安全[5-6]。臨床上在對菌血癥患者進(jìn)行治療時應(yīng)對其實(shí)施血液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確其感染的病原菌類型，并采用窄譜、高效的抗生素對其進(jìn)行治療。常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)是目前臨床上常用的兩種藥敏試驗(yàn)方法。常規(guī)藥敏試驗(yàn)屬于一種定性試驗(yàn)，可根據(jù)抗生素的抑菌濃度進(jìn)行有針對性的試驗(yàn)，檢測的準(zhǔn)確性較高，但檢測用時較長，無法在短時間內(nèi)得出檢測結(jié)果[7]。進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)可直接對血液標(biāo)本進(jìn)行快速培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，不必對其進(jìn)行培育，既能保障檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，又能縮短檢測所用的時間[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢測細(xì)菌對抗生素耐藥性的符合率較高，與進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)相比，進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)的用時更短。