徐建英

摘要：目的：探究過(guò)敏性紫癜臨床治療方案，明確西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選62例過(guò)敏性紫癜患兒，時(shí)間范圍為2019年6月～2020年12月，應(yīng)用數(shù)字1：1法將其分為觀察組（西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療）和對(duì)照組（單獨(dú)應(yīng)用西咪替丁治療），各31例，從治療有效率、免疫球蛋白及炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率著手，判定兩組療效差異。結(jié)果：觀察組治療有效率（93.55%）高于對(duì)照組（74.19%），且治療后觀察組IgA、IgM、IL-6、IL-10指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組（12.90%）和對(duì)照組（9.68%）并發(fā)癥發(fā)生率差異較小（P>0.05）。結(jié)論：予以過(guò)敏性紫癜患兒西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜;治療有效率;復(fù)方甘草酸苷;西咪替丁

發(fā)疹性病毒感染、呼吸道感染、遺傳、免疫功能紊亂等因素與過(guò)敏性紫癜的發(fā)生密切相關(guān)。該病多見(jiàn)于2～6歲兒童，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、惡心嘔吐、蛋白尿、血尿等為典型癥狀。在過(guò)敏性紫癜治療過(guò)程中，在積極尋找、去除誘發(fā)因素的同時(shí)，還應(yīng)合理選擇治療藥物，以盡快消除患兒癥狀，預(yù)防紫癜性腎炎、腸套疊等并發(fā)癥。西咪替丁可減輕皮膚損害，提高NK細(xì)胞功能，起到抗組胺作用，是過(guò)敏性紫癜常用治療藥物;復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗過(guò)敏、改善免疫功能等功效。本文將對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用效果現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

篩選62例過(guò)敏性紫癜患兒（2019年6月～2020年12月），應(yīng)用數(shù)字1：1法將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例，兩組男女比例分別為18：13、17：14;年齡分別為（6.11±1.85）歲、（6.25±1.92）歲;病程分別為（7.39±2.24）d、（7.41±2.05）d，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、體格檢查，確診為過(guò)敏性紫癜;（2）年齡2～14歲[1];（3）血常規(guī)檢查結(jié)果、凝血功能指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個(gè)月，接受過(guò)免疫制劑治療;（2）合并嚴(yán)重感染;（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病;（4）對(duì)復(fù)方甘草酸苷、西咪替丁過(guò)敏;（5）合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

予以兩組抗感染、抗過(guò)敏、抑制血小板聚集等常規(guī)治療，用藥包括維生素C注射液、雙嘧達(dá)莫片、葡萄糖酸鈣口服液、氯雷他定等。

對(duì)照組：治療藥物選用注射用西咪替丁（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37024006，規(guī)格：0.2g：2mL，山東魯抗藥業(yè)生產(chǎn)），250mL 0.9%氯化鈉注射液+0.2g西咪替丁靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥14d。

觀察組：西咪替丁用法用量同對(duì)照組，加用復(fù)方甘草酸苷注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083799，規(guī)格：40mg：20mL，華北制藥生產(chǎn)），250mL 5%葡萄糖注射液+1～2mg/kg 復(fù)方甘草酸苷靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）免疫球蛋白指標(biāo)：包括IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M），測(cè)定方法為免疫比濁法，正常參考值分別為0.7～3.8g/L、0.6～2.5g/L[2];（2）炎癥因子水平：包括IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10），測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法;（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組頭痛、皮膚瘙癢、面色潮紅、乏力困倦等不良反應(yīng)發(fā)生情況;（4）治療有效率：根據(jù)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判定，血尿常規(guī)、免疫學(xué)檢查結(jié)果基本正常，皮膚紫癜、腎臟損傷、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消失為顯效;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，上述癥狀明顯改善為有效;不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療有效率

表1為觀察組及對(duì)照組治療有效率對(duì)比結(jié)果?？梢钥闯觯^察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 免疫球蛋白及炎癥因子水平

治療后，觀察組免疫球蛋白及炎癥因子水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

表3為兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果?？梢钥闯?，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合征、IgA血管炎，其病因復(fù)雜，寒冷、粉塵等環(huán)境因素，蚊蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物毛發(fā)等生物因素，海鮮、乳類等飲食因素以及激動(dòng)、焦慮等情緒因素均可誘發(fā)該病[3]。變態(tài)性血管反應(yīng)是該病主要的病理改變，患兒發(fā)病后，毛細(xì)血管通透性、脆性增加，可引起腎臟、關(guān)節(jié)、腸道、皮膚炎癥及出血，該病具有致敏因素多、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。有研究顯示[4]，一般情況下，過(guò)敏性紫癜患兒可在8周內(nèi)痊愈，但約有20%～60%的患兒會(huì)發(fā)生紫癜性腎炎，嚴(yán)重?fù)p害患兒腎功能，不利于患兒預(yù)后。西咪替丁具有強(qiáng)化自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)機(jī)體功能等作用，此外還能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺分泌，減輕內(nèi)臟器官、黏膜、皮下組織水腫、出血癥狀，常用于過(guò)敏性紫癜治療，但部分患兒療效不佳。復(fù)方甘草酸苷有效成分包括鹽酸半胱氨酸、甘氨酸、甘草酸苷，屬于復(fù)方制劑，具有抑制病毒增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗炎癥作用，多用于慢性肝病、濕疹、紫癜、蕁麻疹等疾病的治療[5]。在過(guò)敏性紫癜治療中，復(fù)方甘草酸苷具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，復(fù)方甘草酸苷通過(guò)抑制花生四烯酸表達(dá)、下調(diào)磷脂酶活性，能夠緩解機(jī)體炎癥，降低血清炎癥因素水平;第二，復(fù)方甘草酸苷能夠減緩肝臟內(nèi)類固醇代謝，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣功效，抑制抗原-抗體復(fù)合物產(chǎn)生，防止其引起關(guān)節(jié)疼痛及血管病變，增加血管脆性、通透性，具有抑制應(yīng)激反應(yīng)、抗過(guò)敏等功效，且該藥物屬于中成藥，安全性理想;第三，復(fù)方甘草酸苷可活化NK細(xì)胞作用，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，故免疫調(diào)節(jié)作用理想[6]。本研究結(jié)果證實(shí)，在治療有效率方面，觀察組（93.55%）高于對(duì)照組（74.19%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（12.90%）和對(duì)照組（9.68%）差異較?。≒>0.05）;治療前，兩組的IgA、IgM、IL-6、IL-10指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05），但治療后觀察組的上述指標(biāo)均明顯更低（P<0.05）。綜上所述，予以過(guò)敏性紫癜患兒復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療，安全系數(shù)高，可顯著改善患兒免疫功能，降低患兒血清炎性因子水平，切實(shí)提升治療有效率，值得臨床借鑒。

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