佘元峰，宗興旺

（新疆第五師醫(yī)院精河分院，新疆 博樂(lè)）

0 引言

肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩是因軟組織退行病變、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、肩部急性挫傷、其他疾病牽涉等原因引發(fā)的慢性特異性炎癥，患者以肩關(guān)節(jié)疼痛為顯著癥狀[1-2]。我院開(kāi)展肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩治療已11年，以肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療為首選治療方式，其效果有目共睹。但應(yīng)當(dāng)注意的是，腔內(nèi)灌注多為前路穿刺，患者術(shù)中可直接看見(jiàn)術(shù)者操作，導(dǎo)致疼痛與恐懼感加重，不利于手術(shù)進(jìn)行[3]。為此，我院于2018年提出在后路穿刺條件下施行腔內(nèi)灌注治療，為實(shí)際證明其效果，現(xiàn)即對(duì)比兩種術(shù)式下患者的疼痛情況與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，有報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2018年5月至2020年5月收治的30例肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩患者設(shè)為病例組，另選擇2015年5月至2018年4月收治的30例肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩患者設(shè)為對(duì)照組。其中對(duì)照組男11例，女19例，年齡29～71歲，平均（45.22±5.17）歲；病例組男12例，女18例；年齡31～69歲，平均（45.93±6.05）歲，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)前路穿刺下行灌注治療，囑患者仰臥，于肩峰下3 cm處進(jìn)針，常規(guī)消毒鋪巾，注射2 mL昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020509）對(duì)皮下及軟組織進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后選擇9號(hào)穿刺針做關(guān)節(jié)腔穿刺，穿刺完成后使用濟(jì)南優(yōu)科醫(yī)療新技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的三氧治療儀（生產(chǎn)批號(hào)：20010164）供以規(guī)定濃度的三氧，三氧灌注完成后灌注2～2.5 mL上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字20051837），1次/周，5次/療程，治療1個(gè)療程。

病例組于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)后路穿刺下行灌注治療，操作技術(shù)：患者環(huán)抱雙臂，取坐位，暴露肩關(guān)節(jié)后方穿刺點(diǎn)，術(shù)者確定肩峰后角和喙突的位置，并分別以拇指和食指按住此兩點(diǎn)，注射針在尖峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前進(jìn)，直至針尖抵達(dá)關(guān)節(jié)腔，或觸及肱骨頭軟骨的骨質(zhì)低檔感，將注射器內(nèi)的藥物一次性注入。

1.3 研究指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)中采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)患者自述評(píng)定疼痛等級(jí)，分?jǐn)?shù)高則疼痛程度高。

于術(shù)前、術(shù)中采用焦慮自評(píng)（SAS）量表、抑郁自評(píng)（SDS）量表評(píng)估患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)高則焦慮、抑郁程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分分析

組間對(duì)比顯示兩組術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例組術(shù)中VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

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2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分分析

組間對(duì)比顯示兩組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例組術(shù)中SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

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3 討論

肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，且多發(fā)于女性群體，患者病因多樣，可能與肩部原因如軟組織退行性變化、姿勢(shì)不良、肩部固定過(guò)久等有關(guān)，亦可能因肩外因素發(fā)病，如心、肺、膽道等原發(fā)疾病牽涉所致[4-5]。近年醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩的治療方法逐漸增多，如藥物治療、針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)療法、針刀治療、關(guān)節(jié)手術(shù)等，但截至目前，仍未有相關(guān)診療指南明確何種方法治療效果更優(yōu)[6]。

我院開(kāi)展肩關(guān)節(jié)凍結(jié)肩治療已11年，目前主要選擇的治療方法為肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉治療。玻璃酸鈉是廣泛存在于人體皮膚、房水、關(guān)節(jié)滑膜液等部位的高分子量物質(zhì)，其具有高仿形性與粘彈性，可協(xié)助組織分離、移動(dòng)，同時(shí)其還可以抑制炎癥與骨關(guān)節(jié)疼痛，可有效幫助患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉[7-8]。我院多例患者的成功治療案例證實(shí)了肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉的治療效果，但應(yīng)當(dāng)注意的是，在此治療過(guò)程同樣存在問(wèn)題。我院行灌注治療為前路穿刺，患者在手術(shù)過(guò)程中可看見(jiàn)術(shù)者與穿刺過(guò)程，這為其帶來(lái)了巨大壓力，導(dǎo)致疼痛與緊張感倍增，增加手術(shù)難度。為此，我院于2018年提出應(yīng)用后路穿刺，為實(shí)際證實(shí)其效果，本研究以肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩患者為例展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組術(shù)前VAS、SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例組術(shù)中VAS、SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于兩組患者未曾有肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療經(jīng)驗(yàn)，其在術(shù)前仍具有較強(qiáng)烈的恐懼情緒，而在術(shù)中因麻醉的影響，患者疼痛有所降低。病例組患者并未直接目睹手術(shù)過(guò)程，這讓其在心理上產(chǎn)生一定松懈，緊張情緒有所改善，而情緒的放松也降低了患者對(duì)應(yīng)激的感應(yīng)能力，疼痛程度再次下降，幫助其更為平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩患者于肩關(guān)節(jié)腔后路穿刺下行灌注治療可以有效減輕患者術(shù)中疼痛，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，值得推廣。