徐建妙

（浙江省麗水市遂昌縣人民醫(yī)院 十病區(qū)，浙江 麗水）

0 引言

現(xiàn)階段肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高。因為病人的發(fā)病過程比較隱匿，大多數(shù)病人不知道該疾病的最初癥狀[1]。大多數(shù)確診的病例已經處于中晚期，錯過了最佳的手術時間，所以臨床中大部分是通過化療進行的。在化療期間，病人的身心狀況將會有較為突出的轉變。在該過程中可能出現(xiàn)多個不良反應癥狀，造成許多問題[2]。生活質量差，同時也會降低病人的睡眠質量，睡眠質量的好壞將直接影響身體和精神狀況，從而造成惡性循環(huán)，并嚴重影響病人健康和預后[3-4]。所以早期改善患者的生活質量和睡眠質量是肺癌化療治療護理中關鍵的內容。臨床護理路徑是以循證醫(yī)學作為依據的。制定標準化的臨床護理路徑表，護理人員嚴格按照臨床護理路徑表中的內容逐項進行針對落實，可以最大程度體現(xiàn)優(yōu)質護理的科學與有效性。本次研究，選取我院2018年1月至2018年12月收治的100例肺癌接受化療的患者，分析臨床護理路徑在肺癌化療患者中的應用效果，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月收治的100例肺癌接受化療的患者隨機分為兩組，將患者使用數(shù)字基偶分配法分成對照組和觀察組，每組50例；在觀察組中，男34例，女16例，年齡43～69歲，平均（56.1±3.5）歲；在對照組中，男35例，女15例，年齡44～70歲，平均（57.1±4.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)護理模式干預，具體方法：注意對患者的心理護理，在進行手術之后，觀察和預防患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進行常規(guī)的出院指導。觀察組患者使用臨床護理路徑模式干預，具體方法如下。

由護士長、主治醫(yī)師、相關護理經驗豐富的護理人員組成臨床路徑護理小組，整理統(tǒng)計相關資料，將完整資料進行分析、評定、使用，制定出合理的護理路徑內容?；颊咴谌朐河^察時，護理人員將制定好的護理路徑表分發(fā)給患者，并對表格中的每項內容一一做出詳細的講解，且按照表中的項目進行一步步的落實，同時對患者的具體心理情況和生活習慣進行合理的護理，評定患者的心理承受能力。

化療前：①心理護理：參考患者的心理評估對患者進行針對性心理輔導，告知患者在化療期間的常見不良反應及處理方法，讓患者熟悉化療流程，也可向患者講述化療效果優(yōu)質的案例，建立治療依從性，緩解負面情緒。②睡眠護理：掌握患者的睡眠習慣和入睡前的行為，糾正睡前不良習慣，白天減少睡眠，制定夜晚睡眠時間段，保證睡眠質量。③飲食護理：指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，根據患者的飲食口味制定個性化飲食方案，遵循低糖、低鹽、低脂的原則，確保蛋白質及維生素的攝入。在化療期間禁止吸煙、飲酒。④疼痛護理：因為病情，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象。護理人員應耐心講述出現(xiàn)疼痛的原因，向患者灌輸無需忍痛的理念，引導患者采取正確方式緩解疼痛?？梢圆扇》撬幬锆煼ǎ缟詈粑?、按摩、聽舒緩的輕音樂等方式緩解疼痛，可以引導患者多和家屬、朋友交談，轉移、分散注意力等減輕疼痛，也可用止痛藥物進行止痛。對有疼痛的患者，堅持常規(guī)、量化、動態(tài)、全面的原則進行評估，按照癌痛規(guī)范化治療原則進行治療及護理。⑤在化療前對患者完善相關檢查，選擇并放置合適的中心靜脈導管，為順利化療做好各項準備工作。

化療期間：①仔細向患者介紹化療期間的注意事項和藥物的毒副作用。②在化療過程中，護理人員嚴格掌控藥物流速，時刻詢問患者身體感受，密切觀察患者的病情變化和相關不良反應的發(fā)生狀況，嚴密觀察輸液通道有無異常情況。③在患者出現(xiàn)異常癥狀時，護理人員及時采取相關護理方法進行處理，對患者進行心理安撫，詳細介紹不良反應出現(xiàn)原因。如患者出現(xiàn)脫發(fā)時，應指導患者準備帽子或假發(fā)，讓患者心理負擔降到最低，維護自我形象。如防止患者胃腸道出現(xiàn)不適，可提前采取一系列相關干預措施，如中醫(yī)護理療法：耳穴貼壓、隔物灸、穴位貼敷等進行降逆止嘔療法。

出院指導：①指導患者正確用藥，注意療效及不良反應，定期復查。②讓患者在日常生活中也要保持良好的生活習慣和飲食習慣，適當運動，防止過勞，在運動時讓患者家屬陪同。③保持心情愉悅，放松身心，保證充足睡眠。④出現(xiàn)任何不適，及時到醫(yī)院就診。

1.3 效果判定

統(tǒng)計對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。對比兩組患者在護理前后的SAS評分[5]和SDS評分[6]。自制護理調查問卷，一共10題，滿分100分，分數(shù)越高，患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者各項不良反應發(fā)生情況比對照組情況要好（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的SAS、SDS評分對比

接受護理前，兩組得分相差不大（P＞0.05）。接受護理后，觀察組患者的SAS、SDS得分情況明顯好于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分對比（±s, 分）

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2.3 兩組患者護理滿意度評分對比

觀察組的護理滿意度評分為（98.57±1.13）分；對照組評分為（70.11±4.69）分；t=35.691，P=0.000，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

化療是臨床中治療肺癌常見的方式之一，在不同程度上抑制癌細胞的進一步擴散和轉移，經過藥物來殺死癌細胞，從而增加患者的生命長度[7]。但大部分肺癌化療患者都有著較差的睡眠質量和較低的生存質量，也直接影響到患者的身體和精神狀態(tài)，可能導致患者免疫力下降、抵抗力降低、增加患者的負面心理情緒，甚至會影響到患者的化療效果。臨床護理路徑是一種標準化的護理方法，一種全新的、有效的和科學的護理模式。其目的是根據時間，為肺癌患者制定一個時間表，包括住院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療護理、飲食定向、活動、教育、出院指導等[8-9]?？梢栽敿毭枋龊陀涗洐z查、治療和護理情況、病情的程度和醫(yī)院住院的時間。臨床護理路徑是規(guī)劃和預測護理的基礎?；颊哌€了解其護理方案的目標，積極參與護理過程，提高自我護理的意識和能力，最大限度地提高護理效率，相互幫助形成一種護理模式，將積極護理與積極參與結合起來[10]。

本次研究結果顯示，使用臨床護理路徑的觀察組患者各項不良反應發(fā)生情況比使用傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組情況要好（P＜0.05）；接受護理前，兩組得分相差不大（P＞0.05）。接受護理后，觀察組患者的SAS、SDS得分情況明顯好于對照組患者（P＜0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對肺癌化療患者使用臨床護理路徑進行干預，能夠有效減少不良反應發(fā)生概率，有效的改善患者的抑郁焦慮等負面情緒，同時也提高了患者對護理的滿意度，值得臨床推廣。