賴景春

摘要：目的：探究在晚期肺癌患者中采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療的效果。方法：從2019年2月至2021年2月醫(yī)院收治的晚期肺癌患者中抽選88例作為本次研究主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組44例，接受培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，對(duì)照組44例，接受培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總體健康和功能狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，特異性項(xiàng)目和主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后對(duì)照組患者PS評(píng)分與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者PS評(píng)分明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組PS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在晚期肺癌患者中采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：培美曲塞;奈達(dá)鉑;晚期肺癌

肺癌是臨床上發(fā)生率比較高的惡性腫瘤，當(dāng)肺癌患者進(jìn)入晚期后，通常身體功能會(huì)受到很大的損傷。而對(duì)于完全肺癌患者，化療是非常重要的治療方式之一，合理的選擇化療藥物對(duì)于保證化療效果意義重大[1]。培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療屬于常見(jiàn)化療方案之一，將其運(yùn)用于晚期肺癌患者中，能夠起到比較好的效果。因此，本文主要從2019年2月至2021年2月醫(yī)院收治的晚期肺癌患者中抽選88例進(jìn)行對(duì)比，分別采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療和培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，旨在探究分析在晚期肺癌患者中采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年2月至2021年2月醫(yī)院收治的晚期肺癌患者中抽選88例作為本次研究主要研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部病灶經(jīng)X線胸片或CT等確定至少有1處可測(cè)量肺部病灶;②化療前肝腎功能及心電圖等均正常;③沒(méi)有合并其他惡性腫瘤;④無(wú)其他化療禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組44例，其中男性患者24例，女性患者20例;患者最大年齡72歲，最小年齡31歲，平均年齡（51.35±1.47）歲。對(duì)照組44例，其中男性患者23例，女性患者21例;患者最大年齡73歲，最小年齡32歲，平均年齡（51.41±1.42）歲。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有較高的可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受培美曲塞聯(lián)合順鉑治療。其中培美曲塞（由江蘇豪森藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051288）每天用量為500mg/m2，順鉑（由德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020523）用量為75mg/m2;實(shí)驗(yàn)組患者接受培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，其中培美曲塞每天用量為500mg/m2，奈達(dá)鉑（由南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030883）用量為75mg/m2;三周為一個(gè)化療周期，患者在首次使用培美曲塞的前24小時(shí)，需要先口服地塞米松，每天早晚服用，每次4毫克，連續(xù)服用3天;前7天需要口服葉酸，每天一次，每次400μg，連續(xù)服用5天，并且在后續(xù)的化療過(guò)程中，也需要繼續(xù)服用也算，直到化療周期的最后一天。同時(shí)，首次注射培美曲塞的前一周，需要選擇1000μg的維生素B12進(jìn)行肌內(nèi)注射，后續(xù)每過(guò)九周注射一次，可以與培美曲塞注射的時(shí)間重疊。另外，患者在接受化療治療期間，還需要加強(qiáng)嘔吐防治治療，可以選擇5-羥色胺3受體拮抗劑進(jìn)行治療。完成4個(gè)化療周期后，如果患者癥狀完全緩解，則可以進(jìn)入密切隨訪期，停止繼續(xù)進(jìn)行化療;如果患者臨床癥狀只是部分緩解，則還需要進(jìn)行兩個(gè)化療周期，再進(jìn)入密切隨訪期，對(duì)比兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者治療前后體力活動(dòng)狀態(tài)指標(biāo)（PS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、近期療效、遠(yuǎn)期療效等作為觀察指標(biāo)，EORTC QLQ-CQLQ-C30評(píng)分包括總體健康狀況、特異性項(xiàng)目、主要癥狀、功能領(lǐng)域四個(gè)維度。其中，特異性項(xiàng)目和主要癥狀分?jǐn)?shù)越高，情況越差，總體健康和功能狀況分?jǐn)?shù)越高情況越好;PS評(píng)分總分為5分，分?jǐn)?shù)越高腫瘤癥狀影響越嚴(yán)重;不良反應(yīng)包括血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、肝功能受損、腎功能受損、血小板減少、蛋白尿、周圍神經(jīng)毒性、咯血等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS30.0處理，用t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EORTC QLQ-CQLQ-C30評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總體健康和功能狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，特異性項(xiàng)目和主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=5.178、2.214、2.994、2.198，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后PS評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者PS評(píng)分明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組PS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.820、2.114，P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

由于晚期肺癌患者身體因素的影響，對(duì)于化療藥物的耐受度也會(huì)大大降低，在這種情況下，臨床上還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇化療藥物，為疾病的治療提供有效依據(jù)，從而更好地保證化療效果[3]。培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療屬于臨床上常見(jiàn)的化療方案，其中培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，作用于人體的時(shí)候，能夠通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)[4]。一旦培美曲塞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，藥物就可以在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸的形式，而多谷氨酸可以在人體的細(xì)胞內(nèi)留存，作為有效的抑制劑來(lái)充分抑制甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶、胸苷酸合成酶在細(xì)胞中的合成，延長(zhǎng)藥物抗腫瘤的效果[5]。奈達(dá)鉑為順鉑類似物，該藥物作用于人體的時(shí)候，醇酸酯配基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂，水與鉑結(jié)合，導(dǎo)致離子型物質(zhì)（活性物質(zhì)或水合物）的形成，斷裂的甘醇酸酯配基變得不穩(wěn)定并被釋放，產(chǎn)生多種離子型物質(zhì)并與DNA結(jié)合，抑制DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性[6-7]。相較于順鉑來(lái)說(shuō)，奈達(dá)鉑的效果更好，對(duì)患者的耐受度要求也相對(duì)較低，晚期肺癌患者也能夠很好地適應(yīng)。因此，在肺癌晚期患者治療中，采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療有著很好的效果，患者的臨床癥狀也能得到改善，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高[8]。除此之外，晚期肺癌患者在接受化療藥物治療的同時(shí)，臨床上還需要充分考慮患者的需求，積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的痛苦和藥物不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的生存期。

本次研究選擇88例晚期肺癌患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療的患者總體健康和功能狀況評(píng)分明顯更高，特異性項(xiàng)目和主要癥狀評(píng)分明顯更低，表明采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療效果比較好，該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在晚期肺癌患者中采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，生存狀況更好，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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