劉圓圓，羅紅兵，王春華，任 靜，張劍輝，張 欣（通訊作者）

（1四川省腫瘤醫(yī)院·研究所<四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院>影像診治部 四川 成都 610041）

（2四川省腫瘤醫(yī)院·研究所<四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院>乳腺外科中心 四川 成都 610041）

女性常見(jiàn)惡性腫瘤為乳腺癌，位居我國(guó)腫瘤登記地區(qū)排在女性惡性腫瘤第一位，為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢，若操作前不開(kāi)展相關(guān)影像學(xué)檢查，則存在盲目性，癌細(xì)胞擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加。乳腺癌診斷的影像學(xué)檢查方法包括乳腺X射線，對(duì)早期乳腺癌檢出率較高，可有效反映鈣化性病變[2]。磁共振成像（MRI）軟組織分辨率偏高，可有效提供腫瘤形態(tài)學(xué)信息，應(yīng)用于乳腺癌診斷靈敏度及特異度較高[3]。本次研究基于多參數(shù)MRI對(duì)乳腺X線攝影檢出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)3～4類(lèi)單純微鈣化病變的診斷價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月—2020年6月經(jīng)我院影像學(xué)檢查（包括X線和MRI）診斷為不伴腫塊及結(jié)構(gòu)扭曲的單純微鈣化病變數(shù)據(jù)系統(tǒng)3～4類(lèi)病灶患者120例，納入對(duì)象均為影像學(xué)資料完整者，并經(jīng)病理檢查確診；均為單側(cè)乳腺可疑微鈣化病變者。排除圖像不清晰者。所有患者均為女性，年齡23～74歲，平均年齡（45.6±4.4）歲。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 乳腺X線攝影檢查：選取豪洛捷Hologic數(shù)字化鎢靶乳腺機(jī)，投照體位包括雙側(cè)乳腺首尾位及內(nèi)外斜位攝片，對(duì)部分微鈣化加照局部點(diǎn)壓放大攝影。MRI檢查：選取SIEMENS Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，選取16通道乳腺線圈。掃描序列：常規(guī)MRI平掃（T1WI、T2WI、T2WI壓脂）、彌散加權(quán)成像（DWI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像：DWI采取單次激發(fā)自旋回波平面成像序列，B值分別取50、400、800 s/mm2，掃描時(shí)間3 min 54 s. DCE-MEI采取CAIPIRINHA-Dixon-Twist-Vibe序列，注射對(duì)比劑后連續(xù)掃描26期，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)總時(shí)間為5 min 12 s。

1.2.2圖像分析 乳腺X線攝影檢查以及MRI檢查圖像為2名從事乳腺影像診斷放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片、分析，當(dāng)存在意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，兩者經(jīng)商討后達(dá)到一致意見(jiàn)。遵循2013版乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）[4]評(píng)估病變，BI-RADS1類(lèi)，陰性，2類(lèi)，肯定良性，3類(lèi)，可能良性，4A類(lèi)，低度可疑惡性（2%～＜10%），4B類(lèi)，中度可疑惡性（10%～＜50%），4C類(lèi)，高度可疑惡性（50%～＜95%），5類(lèi)，惡性可能性大（≥95%），6類(lèi)：活檢證實(shí)為惡性。本次研究中BI-RADS4A及以下定義為良性，4B及以上定義為惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

120例患者中，病理證實(shí)良性病變74例，包括乳腺增生癥44例，乳腺炎癥2例，導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤4例，纖維腺瘤24例。惡性病變46例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，導(dǎo)管原位癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，黏液癌2例。

2.2 MRI表現(xiàn)

120例患者中，良性病變74例患者中，MRI增強(qiáng)形態(tài)表現(xiàn)分別為無(wú)強(qiáng)化48例，腫塊樣強(qiáng)化16例，非腫塊樣強(qiáng)化10例。惡性病變46例中，MRI增強(qiáng)形態(tài)表現(xiàn)為腫塊樣強(qiáng)化24例，非腫塊樣強(qiáng)化22例。病理證實(shí)乳腺癌患者中，11例經(jīng)乳腺X線攝影診斷為BI-RADS 3類(lèi)病變患者，后配合MRI后提升至4～5類(lèi)，病理確診為良性28例患者，采取乳腺X攝影，BI-RADS 4類(lèi)病變經(jīng)MRI后降低至2～3類(lèi)。

2.3 乳腺X線攝影中良、惡性病變的微鈣化特征比較

乳腺X線攝影中良、惡性病變形態(tài)及分布上存在差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺X線攝影中良、惡性病變的微鈣化特征比較（例）

3 討論

近些年來(lái)國(guó)內(nèi)女性乳腺癌發(fā)病率、死亡率趨于上升趨勢(shì)，女性最為常見(jiàn)且發(fā)病率偏高惡性腫瘤種類(lèi)，威脅女性生命健康，且對(duì)全球社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5]。目前對(duì)乳腺癌篩查普遍性較高，對(duì)歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)乳腺癌篩查手段中，以乳腺X線攝影為主，對(duì)致密型乳腺推薦與乳腺超聲檢查聯(lián)合，對(duì)中國(guó)不同地區(qū)可采取不同篩查方式，對(duì)部分地區(qū)采取乳腺X線攝影為主篩查模式，而部分地區(qū)以常規(guī)超聲為主篩查模式，與地區(qū)經(jīng)濟(jì)、地勢(shì)所致[6]。

乳腺微鈣化定義：＜1.0 mm鈣化歸為乳腺癌患者早期影像學(xué)常見(jiàn)征象，可與乳腺腫塊并存，而唯一表現(xiàn)形式為微鈣化灶。X線表現(xiàn)下，呈現(xiàn)非腫塊型乳腺癌，而乳腺癌診斷唯一陽(yáng)性證據(jù)為微鈣化。本次研究中，乳腺X線攝影中良、惡性病變形態(tài)及分布上存在差異性（P＜0.05）。良、惡性腫塊診斷上，兩者可有效區(qū)別，依據(jù)乳腺X線檢查良性形態(tài)表現(xiàn)上，其鈣化灶會(huì)引起誤診及漏診[7]。無(wú)定形鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細(xì)小多形性鈣化惡性程度上差異性不大[8]。本次研究中，良性病變74例患者中，MRI增強(qiáng)形態(tài)表現(xiàn)分別為無(wú)強(qiáng)化48例，腫塊樣強(qiáng)化16例，非腫塊樣強(qiáng)化10例。惡性病變46例中，MRI增強(qiáng)形態(tài)表現(xiàn)為腫塊樣強(qiáng)化24例，非腫塊樣強(qiáng)化22例。結(jié)果指出，MRI應(yīng)用可顯著提升單純微鈣化病灶診斷效能。本次研究中病理證實(shí)乳腺癌患者中，11例經(jīng)乳腺X線攝影診斷為BI-RADS 3類(lèi)病變患者，后配合MRI后提升至4～5類(lèi)，病理確診為良性28例患者BIRADS 4類(lèi)病變經(jīng)MRI后降低至2～3類(lèi)。結(jié)果指出，基于MRI檢查后，單純微鈣化病變?cè)\斷效能顯著提升，但會(huì)受到外界因素影響。為此，選取合適對(duì)比劑及感興趣區(qū)域觀察，診斷效能顯著提升[9]。MRI無(wú)法直觀觀察微鈣化，提高乳腺X線攝影所檢查出BI-RADS 3～4類(lèi)單純鈣化病變?cè)\斷效能[10]。

綜上所述，多參數(shù)MRI能提高乳腺X線檢出的BIRADS 3～4類(lèi)單純微鈣化病變，對(duì)臨床定性診斷微鈣化病變提供有效幫助。