呂 娟，萬 靜，張 利（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

臨床在研究腫瘤方面中，血管生成是主要熱點之一，但對于腫瘤血管生成指標(biāo)的獲取，免疫組化技術(shù)的開展存在一定的創(chuàng)傷性，同時還會影響臨床指導(dǎo)工作的開展[1]?；诖?，為避免上述情況發(fā)生，另尋一種更為有效合理的檢查診斷方法非常重要。超聲造影是臨床常見檢查方法，有研究指出，即便是直徑未超過40μm的微小血管，超聲造影的實施也能將其有效顯現(xiàn)出來，可使感興趣區(qū)域微循環(huán)血流灌注過程實時顯現(xiàn)，通過對病變血流動力學(xué)特征的評價，能對病灶微血管情況有效判斷[2-3]。故而，本研究以2018年1月—2020年12月我院接收的74例PTC（甲狀腺乳頭狀癌）患者為對象，經(jīng)開展超聲造影檢查，觀察分析檢查血流灌注參數(shù)和MVA（微血管面積）、MVD（微血管密度）關(guān)聯(lián)性，做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月時段我院接收的74例PTC患者為對象，其中有男性48例，女性26例；年齡24～74歲，平均（53.46±2.24）歲；病灶0.4～3.3 cm，平均（1.46±0.55）cm；峽部、右葉和左葉所占例數(shù)分別是7例、39例和58例。根據(jù)病灶情況對所選病例進(jìn)行分設(shè)，≤1 cm組（n=29）、≥2 cm（n=45）組；另外，所選病例還可根據(jù)頸部淋巴結(jié)病例結(jié)果分設(shè)為未轉(zhuǎn)移組（n=44）、轉(zhuǎn)移組（n=30）。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) 此次研究選取的甲狀腺乳頭狀癌患者均經(jīng)病理診斷確診；有實性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)直徑最大不低于5 mm；研究所選病例年齡24～74歲；研究選取對象均知曉同意研究開展。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn) 精神功能嚴(yán)重障礙者；肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重障礙者；伴有滋生免疫性病癥、基礎(chǔ)代謝性病癥者；對研究進(jìn)行不配合者。

1.3 方法

此研究開展所應(yīng)用的彩色多普勒超聲診斷儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號為S2000型，探頭選擇9 L4線陣高頻探頭，7～9 MHz為儀器頻率，配備CPS（對比脈沖序列）造影成像技術(shù)，并配帶定量分析軟件。選擇由Bracco公司提供的造影劑，應(yīng)用前混合5毫升0.9%濃度氯化鈉溶液，經(jīng)振搖后產(chǎn)生乳狀微泡懸液。配備圖像分析軟件。

檢查方法具體如下：指導(dǎo)患者仰臥，使頸前區(qū)全面暴露出來。開展常規(guī)掃查，對甲狀腺結(jié)節(jié)情況進(jìn)行觀察，包括血流和大小、部位和邊界、頸部腫大淋巴結(jié)有無等。對超聲切面合理選擇，隨后轉(zhuǎn)換為造影模式，探頭發(fā)射頻率在造影時保持在7 MHz，0.07為MI（機(jī)械指數(shù)）。在病例對象造影期間預(yù)設(shè)置條件維持不變。將2.4 mL造影劑經(jīng)肘前靜脈迅速團(tuán)注，隨后應(yīng)用5毫升0.9%氯化鈉溶液沖管。囑患者保持呼吸平穩(wěn)，同時對造影動態(tài)情況密切觀察且予以詳細(xì)記錄，時間≥3 min。分析存儲動態(tài)圖：設(shè)置ROI（感興趣區(qū)），選擇時應(yīng)將病灶或器官邊緣避開，病灶內(nèi)緣內(nèi)有ROI邊界，將肉眼可見的粗大鈣化與液化壞死等處組織避開。盡量保持結(jié)節(jié)ROI和對照區(qū)域ROI在同等深度。對PCT病灶內(nèi)和四周壺得甲狀腺實質(zhì)時間-TIC（強(qiáng)度曲線）與血流灌注參數(shù)情況獲取，包括AUC和TP、Peak和MTT，分別對各指標(biāo)測量3次，取均值；由有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.4 指標(biāo)觀察分析

以腫瘤≤1 cm組、≥2 cm組；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組為判定對象，觀察分析患者M(jìn)TT（平均渡越時間）和TP（達(dá)峰時間）、AUS（時間-強(qiáng)度曲線下面積）和Peak（峰值強(qiáng)度）、MVA和MVD情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0為數(shù)據(jù)處理工具，輸入數(shù)據(jù)，χ2檢驗用率指標(biāo)（n，%），即“例數(shù)、百分比”表示的計數(shù)資料，t檢驗用評分指標(biāo)（± s），即“均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差”表示的計量資料，P＜0.05差異大。

2 結(jié)果

2.1 對比PCT患者結(jié)節(jié)血流灌注參數(shù)和MVA、MVD情況

≤1 cm組、≥2 cm組的MTT、TP數(shù)據(jù)評分結(jié)果比較，差異小（P＞0.05）；較≤1 cm組，≥2 cm組的AUS和Peak、MVA和MVD數(shù)據(jù)評分結(jié)果更高，對比結(jié)果差異大（P＜0.05），見表1。

表1 對比PCT患者結(jié)節(jié)血流灌注參數(shù)和MVA、MVD情況（ ± s）

表1 對比PCT患者結(jié)節(jié)血流灌注參數(shù)和MVA、MVD情況（ ± s）

腫瘤大小 例數(shù) MTT/s TP/s AUS/（%·s）≤1 cm組 29 61.65±14.83 44.58±14.73 836.39±195.96≥2 cm組 45 62.64±22.44 45.47±20.10 959.45±207.14 t 0.210 0.205 2.547 P 0.835 0.838 0.013

表1（續(xù)）

2.2 對比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同者結(jié)節(jié)血流灌注參數(shù)和MVA、MVD情況

轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組的MTT、TP數(shù)據(jù)評分結(jié)果比較，差異?。≒＞0.05）；較轉(zhuǎn)移組，未轉(zhuǎn)移組的AUS和Peak、MVA和MVD數(shù)據(jù)評分結(jié)果更低，對比結(jié)果差異大（P＜0.05），見表2。

表2 對比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同者結(jié)節(jié)血流灌注參數(shù)和MVA、MVD情況（ ± s）

表2 對比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同者結(jié)節(jié)血流灌注參數(shù)和MVA、MVD情況（ ± s）

組別 例數(shù) MTT/s TP/s AUS/（%·s）轉(zhuǎn)移組 30 64.98±17.32 43.73±19.39 1127.15±291.86未轉(zhuǎn)移組 44 60.40±18.56 43.65±17.22 873.38±193.28 t 1.070 0.019 4.504 P 0.288 0.985 0.001組別 例數(shù) Peak/% MVA/% MVD/（條·HP-1）轉(zhuǎn)移組 30 16.85±4.37 10.29±2.45 143.11±31.70未轉(zhuǎn)移組 44 13.79±3.56 7.53±2.30 102.66±23.20 t 3.308 4.936 6.340 P 0.002 0.001 0.001

3 討論

超聲造影技術(shù)的開展是通過將Sono Vue微泡的分布和運動顯現(xiàn)出來，便于對血流微灌注在腫瘤組織內(nèi)狀態(tài)情況全面掌握，能將病灶微血管功能、分布和形態(tài)有效反映出來[4-5]。對于病灶血管生成，MVD可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]；而MVA可看作是綜合性量化指標(biāo)，能將血管分化程度和其形態(tài)機(jī)能充分體現(xiàn)出來，可對血管與血管腔成熟度情況有效反映出來，可作為近幾年對病灶血管生成評估的新方法[7]。在此次研究中，經(jīng)上述分析闡述可知，AUC、Peak作為PCT超聲造影血流灌注參數(shù)，其和MVA和MVD處于正相關(guān)。因病灶具備功效性的微血管數(shù)目不斷增加，則單位體積內(nèi)因造影劑Sno Vue查收能和功能的微氣泡灌注流量逐漸增大，則會有效增強(qiáng)被探頭接收到的反射信號強(qiáng)度[8-9]，可清楚呈現(xiàn)病灶強(qiáng)化程度，使更好的AUC、Peak值表現(xiàn)出來，所以其可一定程度無創(chuàng)性、間接地將病灶MVA和MVD有效反映出來[10]，由此能證實，對于腫瘤血管生成的反應(yīng)中，超聲造影灌注參數(shù)具有一定價值。然而，此次研究的開展仍有一定局限性，未能長期隨訪病例患者，再者此次研究病例對象選取偏少，所選患者僅是PTC患者，為能對結(jié)果穩(wěn)定性進(jìn)一步研究，則需要將病例類型樣本適當(dāng)擴(kuò)大。

綜上所述，AUC、Peak作為超聲造影定量參數(shù)，能將PTC的MVA和MVD情況有效反映出來，可對腫瘤微血管生成情況無創(chuàng)性評價，對評估PCT和其預(yù)后有重要作用，可推廣。