孫 圣，劉璟怡，馬秀梅（通訊作者）

（1滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 滕州 277599）（2泰山醫(yī)學(xué)院附屬肥城市人民醫(yī)院影像科 山東 泰安 271600）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且有年輕化的趨勢(shì)。乳腺癌已成為常見的惡性腫瘤，目前，提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵是三早，其中早期診斷是重要環(huán)節(jié)，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷疾病性質(zhì)對(duì)治療和預(yù)后具有重要意義。本研究將滕州市中心人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月100例乳腺癌患者，探析了鉬靶X線聯(lián)合高頻彩超對(duì)乳腺癌的診斷作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的100例乳腺癌患者，年齡41～78歲，平均年齡（58.45±2.21）歲。本研究所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合檢查工作開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、合并精神疾病的患者，無法配合檢查的患者。

1.2 方法

（1）超聲影像檢查：儀器選用西門子公司S2000型多普勒彩色超聲探測(cè)儀，高頻探頭頻率調(diào)整為18 L6HD，通過輻射方式探查雙側(cè)乳房各象限。

仔細(xì)記錄腫瘤數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、最大直徑、邊緣清晰度及周圍血流情況。

（2）乳腺攝影：儀器選用Hollodge公司生產(chǎn)的SeleniaMAN-00120乳房X線機(jī)，管電流60～280 mAs，管電壓23～35 kV。

常規(guī)軸位和側(cè)斜位拍攝雙側(cè)乳腺。

觀察腫瘤病灶的數(shù)目、分布、形態(tài)、鈣化程度和邊緣清晰度，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為指標(biāo)，探討高頻彩超、鉬靶X線單一檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷的檢出率。

（1）超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)：邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，腫塊回聲低，腫塊內(nèi)有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，動(dòng)、靜脈血流信號(hào)分布于腫瘤病灶周圍，前者信號(hào)較強(qiáng)。

（2）鉬靶X線攝影標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病灶呈鈣化，形狀不規(guī)則，多呈簇狀排列；邊緣模糊，可見結(jié)節(jié)狀陰影，密度高，但分布不均勻，部分同時(shí)有灶性致密陰影；外部觀察呈漏斗狀或凹陷狀乳頭，病灶處皮膚增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

高頻彩超檢查結(jié)果：本組100例患者中，81例患者檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為81.00%。其中67例可見腫塊，47例可見豐富的血供，58例病灶組織成鈣化趨勢(shì)。

鉬靶X線檢查結(jié)果：本組100例患者中，73例患者檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為73.00%，其中60例腫瘤邊界呈明顯的毛刺狀，61例可見微小鈣化病灶。

兩種方式聯(lián)合檢查結(jié)果當(dāng)中：本組100例患者中，96例患者檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為96.00%。

其中，兩種方式聯(lián)合檢查96.00%和高頻彩超檢查的81.00%比較，χ2=11.054,P＜0.05；兩種方式聯(lián)合檢查96.00%和鉬靶X線檢查的73.00%比較，χ2=20.195,P＜0.05，見表1。

表1 不同方式檢查陽性率比較（例）

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占體內(nèi)各類惡性腫瘤的7%～10%，僅次于女性子宮癌，已成為女性健康的主要威脅。其發(fā)病率往往與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)前后40～60歲的女性發(fā)病率較高。但近年來，該病有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響年輕女性身心健康[1-2]。早期通過篩查、臨床、影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可以有效提高乳腺癌患者的生存率，降低死亡率，具有重要的臨床意義。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。鉬靶X線和彩超檢查是臨床上最常用的檢查方法之一，但目前對(duì)不同影像學(xué)診斷方法的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)存在爭(zhēng)議。如何最大限度地發(fā)揮診斷作用，充分利用有限的醫(yī)療資源是臨床值得探討的問題。

定期乳房自檢和手檢作為乳腺癌檢查的主要手段，這種方法容易漏診未觸及的乳腺癌，但只能發(fā)現(xiàn)有臨床體征的乳腺癌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，鉬靶X線診斷、彩色多普勒超聲診斷和磁共振成像診斷越來越多地應(yīng)用于乳腺癌的早期篩查。MRI適用于乳腺癌家族史等高危因素患者和需要進(jìn)一步診斷的患者。然而，鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲診斷各有利弊。到目前為止，鉬靶攝影是術(shù)前診斷乳腺疾病，特別是早期乳腺癌最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法[3]。

乳房X光檢查可以發(fā)現(xiàn)早期和臨床上摸不到的腫塊。鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)大量惡性鈣化是早期乳腺癌診斷的一個(gè)非常重要甚至是唯一的征象。（1）乳腺腫塊是乳腺癌最常見的X線征象。因?yàn)榘┑倪吘壨c炎性浸潤(rùn)、水腫、癌的擴(kuò)張和浸潤(rùn)等有關(guān)。腫塊的X線測(cè)量值比臨床觸診測(cè)量值小4倍。（2）乳腺癌腫塊密度高于正常腺體，可等于或低于正常腺體。（3）腫塊大小一般小于X線測(cè)量的臨床腫塊大小，符合勒伯涅定律。（4）腫塊形態(tài)可為塊狀、星形、分葉狀、結(jié)節(jié)狀等，以腫塊最常見。（5）腫塊邊緣多呈粗糙、典型的毛刺狀，毛刺長(zhǎng)度、厚度不一，與腫瘤的浸潤(rùn)、生長(zhǎng)及對(duì)結(jié)締組織的增殖反應(yīng)有關(guān)。毛刺樣改變對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值較高，但術(shù)后和放療后均有類似的瘢痕、乳腺炎和脂肪壞死表現(xiàn)。（6）鈣化是乳腺癌的常見X線征象[4]。在某些情況下，鈣化是唯一的陽性X線征象。常見的是沉淀物樣鈣化，線形、細(xì)棒狀鈣化多發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，鈣化可發(fā)生在腫塊內(nèi)或周圍，也可不伴有腫塊。病理檢查60%～85%的乳腺癌可見鈣化，X線顯示率約為40%～50%。X線惡性鈣化的特點(diǎn)是：鈣化顆粒小，大小不一，深度不一，直徑一般小于0.5 mm，多呈細(xì)沙狀、針尖狀、線狀、細(xì)棒狀、分枝狀，單位面積鈣化顆粒較致密、聚集。可見鈣化在X線診斷中意義重大，甚至有人認(rèn)為簇狀鈣化是很重要的X線征象，或者是早期乳腺癌唯一的惡性征象。同時(shí)，完善的乳腺X線攝影可以獲得高質(zhì)量的乳腺組織圖像，對(duì)提高早期乳腺癌的診斷率具有重要價(jià)值。

乳腺癌是臨床常見病。目前臨床上多采用高頻彩色多普勒超聲或鉬靶X線檢查。由于受到綜合因素方法的影響，臨床診斷過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，直接影響患者的臨床治療[5]。由于組織間的密度不同，其反射也存在差異。鉬靶X射線就是基于這一原理進(jìn)行檢查的。檢查結(jié)束后，根據(jù)影像學(xué)資料可以清楚地觀察到微小的病變。因此，該診斷方法已廣泛應(yīng)用于乳腺癌小病灶的臨床檢查，對(duì)提高早期診斷率具有一定的參考意義。通過對(duì)患者影像資料的分析，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)腫塊明顯，邊界較為清晰，最小病變組織可清晰觀察。但鉬靶X線檢查存在一定的局限性，即對(duì)密度變化不明顯的病灶檢出率較低。同時(shí)，這種方法具有一定的輻射性，這也限制了它的使用范圍和使用頻率[6-7]。

高頻超聲檢查的實(shí)質(zhì)是對(duì)組織聲阻抗反射進(jìn)行成像，在一定程度上突破了鉬靶X射線檢查的局限性[8]。由于不同組織的聲阻抗差異很大，通過超聲檢查后的影響數(shù)據(jù)可以清楚地觀察到患者乳房周圍的組織。了解病灶的位置和周圍組織的病理變化具有重要意義。然而，鈣化病變的診斷率相對(duì)較低，容易漏診[9-10]?；诟哳l彩超和鉬靶X線在臨床診斷中的局限性，該院主要采用高頻彩超結(jié)合鉬靶X線診斷，取得了較好的效果。有學(xué)者指出，在兩種方法的臨床診斷期內(nèi)，不僅可以清晰地觀察病灶的位置，而且可以提高鈣化病變的診斷率。

該研究的成果顯示高頻彩超、鉬靶X線聯(lián)合檢查疾病檢出率高于單一高頻彩超、鉬靶X線檢查，存在顯著差異（P＜0.05）。兩種方式聯(lián)合檢查結(jié)果當(dāng)中：本組100例患者中，96例患者檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為96.00%。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后具有積極作用。鉬靶X線是現(xiàn)階段診斷乳腺癌的首選影像技術(shù)，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的病變，并根據(jù)“沙樣”和“多發(fā)沙樣”鈣化的特點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)乳腺癌的準(zhǔn)確鑒別診斷。但是，成像技術(shù)也存在一些缺陷，如在一些良性病變的檢查中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鈣化，造成誤診和漏診。因此，近年來，一些學(xué)者逐漸將鉬靶X線和超聲聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷。實(shí)踐證明，聯(lián)合檢查能充分發(fā)揮超聲定位腫瘤病灶和鉬靶X線判斷鈣化病灶的優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高檢出率起到了一定的作用。從我們的研究結(jié)果可見，乳腺癌患者結(jié)合鉬靶攝影和超聲檢查，可以為早期發(fā)現(xiàn)和臨床治療提供更準(zhǔn)確可靠的信息，值得推薦。

綜上所述，高頻彩超、鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用于診斷乳腺癌價(jià)值高，可有效提高乳腺癌檢出率，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。