周美妮，陳 薇

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院功能科 廣東 廣州 510220）

產(chǎn)后婦女盆底結(jié)構(gòu)及功能改變引起盆底障礙性疾病（PFD）嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的后續(xù)恢復(fù)，對其生活質(zhì)量有較大的影響[1]。臨床癥狀有尿失禁，陰道前后壁膨出及便秘等，病癥類型有膀胱膨出、子宮脫垂、直腸膨出、會陰體過度運動、尿道周圍囊腫、陰道壁囊腫、肛提肌裂孔擴張、肛提肌斷裂等[2]。為提升PFD的治療效率，及時有效的診斷十分重要。三維超聲是檢查患者盆底器官狀態(tài)的最常用手段，尤其是隨著目前影像學(xué)的不斷發(fā)展，三維超聲的應(yīng)用也日漸增多，其可以動態(tài)展現(xiàn)盆底的結(jié)構(gòu)，明確病癥，為早日確診治療奠定基礎(chǔ)[3]。本研究選取本院進行盆底檢查的患者，分析經(jīng)會陰三維超聲對PFD的診斷評估價值，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年10月—2020年12月共170例在本院進行實時三維盆底檢查的患者為例，按照不同的分娩方式分為順產(chǎn)組110例（含單產(chǎn)次60例，多產(chǎn)次50例），剖宮產(chǎn)組60例（含單產(chǎn)次40例，多產(chǎn)次20例），同時選取75例健康未生育女性為對照組。順產(chǎn)組年齡22～40（28.65±3.48）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（29.56±3.65）kg/m2，胎兒平均體重（3.44±0.26）kg；剖宮產(chǎn)組年 齡21～39（26.98±3.67）歲，BMI（29.78±3.44）kg/m2，胎兒平均體重（3.42±0.27）kg；對照組年齡22～33（26.70±3.41）歲，BMI（28.33±3.02）kg/m2。比較三組一般資料，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者妊娠前無盆底手術(shù)史或盆底損傷。（2）可積極配合研究，患者或家屬簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)前患有嚴(yán)重盆底功能性疾病，如盆腔臟器脫垂等；（2）產(chǎn)前患有嚴(yán)重的婦科疾病。

1.3 方法

1.3.1儀器 使用GE Voluson E6、E10彩色多普勒超聲診斷儀，備配RAB-6-D及RIC5-9-D三維容積探頭，探頭頻率4～8 MHZ，容積掃查角度90度，實時三維容積掃查。

1.3.2方法 產(chǎn)后42 d，受檢者排空膀胱及直腸，保證膀胱殘余尿量小于50 mL，進行盆底超聲檢查，取膀胱截石位。使用一次性保護套外覆于探頭，并在保護套內(nèi)外均涂抹足量無菌耦合劑，將探頭置于會陰部尿道外口與會陰之間，在靜息、屏氣向下用力動作（Valsava）及縮肛動作3種狀態(tài)下，做矢狀切面和冠狀切面，觀察盆腔臟器位置。

1.4 觀察指標(biāo)

通過對聲像進行分析，記錄如下結(jié)果：（1）四組在靜息、屏氣向下用力動作及縮肛動作3種狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑、前后徑、肛提肌面積情況；（2）診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性：最終病型分類，準(zhǔn)確性=（真陰+真陽）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同狀態(tài)下四組盆底結(jié)構(gòu)差異分析

順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組在靜息、屏氣向下用力動作、縮肛動作3種狀態(tài)下其盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔前后徑、肛提肌面積均顯著大于對照組，（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)組除靜息狀態(tài)及縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑外其余均顯著小于順產(chǎn)組，（P＜0.05）；同時初產(chǎn)組狀態(tài)均優(yōu)于多產(chǎn)組，（P＜0.05），見表1。

表1 不同狀態(tài)下四組盆底結(jié)構(gòu)差異分析（ ± s）

表1 不同狀態(tài)下四組盆底結(jié)構(gòu)差異分析（ ± s）

注：a表示與對照組比較P＜0.05；b表示與剖宮產(chǎn)組比較P＜0.05；*表示初產(chǎn)組與多產(chǎn)組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 盆膈裂孔左右徑/cm盆膈裂孔前后徑/cm肛提肌裂孔面積/cm2順產(chǎn)組初產(chǎn) 60靜息狀態(tài) 5.50±0.77a 6.30±0.52ab 26.80±1.74ab屏氣向下用力狀態(tài) 5.65±0.87ab 6.73±0.78ab 27.97±1.52ab縮肛狀態(tài) 5.33±0.79a 5.70±0.66ab 24.88±1.32ab順產(chǎn)組多產(chǎn) 50靜息狀態(tài) 6.44±0.94a 7.39±0.72ab 28.84±1.72ab*屏氣向下用力狀態(tài) 6.15±0.97ab 7.73±0.88ab 29.95±1.51ab*縮肛狀態(tài) 5.98±0.88a 6.76±0.71ab 27.88±1.39ab*剖宮產(chǎn)組初產(chǎn) 40靜息狀態(tài) 5.43±0.94a 6.11±0.54a 25.33±1.84a屏氣向下用力狀態(tài) 5.53±0.86a 6.41±0.71a 25.99±1.67a縮肛狀態(tài) 5.26±0.55a 5.62±0.79a 22.98±1.97a剖宮產(chǎn)組多產(chǎn) 20靜息狀態(tài) 6.46±0.95a 6.91±0.52a 27.31±1.83a*屏氣向下用力狀態(tài) 6.55±0.84a 7.41±0.78a 27.98±1.65a*縮肛狀態(tài) 6.26±0.57a 6.65±0.76a 24.96±1.93a*對照組 75靜息狀態(tài) 4.31±0.70 4.78±0.73 15.04±1.32屏氣向下用力狀態(tài) 4.43±0.89 5.23±0.72 14.11±1.76縮肛狀態(tài) 4.17±0.55 4.41±0.63 13.55±1.81

2.2 診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性分析

各不同病癥類別檢查的準(zhǔn)確率均高于90%，見表2。

表2 診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性分析[n（%）]

3 討論

女性盆底主要構(gòu)成為肌肉和筋膜[3]。其中肌肉可分為深層和淺層，而肌纖維分為一類和二類，盆底肌像吊床一樣將子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器在肛門會陰處托起，除去排尿和排便等多種生理功能外還可維持性生活快感[4]。產(chǎn)婦在妊娠期隨著子宮和胎兒的重量日益增長其對盆底肌的壓力隨之增加，到達(dá)一定程度后會導(dǎo)致盆底肌松弛及損傷，引發(fā)一系列的并發(fā)癥[5]。產(chǎn)后早期進行有效的盆底評估能，判斷盆底功能及結(jié)構(gòu)是否正?？梢云鸬胶芎玫木咀饔谩Ｅ璧捉Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但經(jīng)會陰三維盆底超聲可以進行斷層掃描，從各個不同的角度得到盆底圖像，通過對多角度圖像數(shù)據(jù)的分析采集可重建出較為完整的三維立體圖像，清楚地顯示出結(jié)構(gòu)異常[6]。

本研究可知，順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組在靜息、屏氣向下用力動作、縮肛動作3種狀態(tài)下其盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔前后徑、肛提肌面積均顯著大于對照組，（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)組除靜息狀態(tài)及縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑外其余均顯著小于順產(chǎn)組，（P＜0.05）；同時初產(chǎn)組狀態(tài)均優(yōu)于多產(chǎn)組，（P＜0.05）。這是因為女性在分娩后其后盆膈裂孔會增大，通過以上因素的分析可以判定盆底的狀態(tài)。而且順產(chǎn)組盆底損傷相對剖宮產(chǎn)組較為嚴(yán)重，同時多次生產(chǎn)損傷遠(yuǎn)大于初產(chǎn)組。且各不同病癥類別準(zhǔn)確率均高于90%。朱靜等人發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰三維超聲探查PFD的準(zhǔn)確率達(dá)到95.33%，且順產(chǎn)產(chǎn)婦其發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)組，與本文研究結(jié)果一致。

綜上可知，經(jīng)會陰實時三維盆底超聲對產(chǎn)后婦女盆底結(jié)構(gòu)及功能改變引起PFD能夠提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為臨床診療提供重要的影像參考。