陳琳 田晉瑩 張秋

(廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 廣州 510006)

2010年廣東省3128萬流動(dòng)人口的GDP總貢獻(xiàn)9 094億元，財(cái)政收入貢獻(xiàn)2 368億元，教育財(cái)政貢獻(xiàn)約181億元〔1〕。廣東省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2018年廣東人口發(fā)展?fàn)顩r分析》指出2018年廣東省跨省凈流入總量為1 843.88 萬人，廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展對外來勞動(dòng)力的依賴程度明顯要比魯蘇浙高。2018年廣東有65周歲及以上老年人的家庭戶占家庭戶總數(shù)24.31%，即平均每5戶家庭就有1戶有老年人〔2〕?！稄V東省養(yǎng)老服務(wù)條例》要求統(tǒng)籌布局本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展〔3〕。對廣東省經(jīng)濟(jì)做出貢獻(xiàn)的流動(dòng)老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求與利用狀況也應(yīng)受到關(guān)注。

現(xiàn)有對流動(dòng)老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的研究較少，大部分是針對整體流動(dòng)老年人口的社會(huì)融合和身體健康狀況研究〔4，5〕，針對廣東省流動(dòng)老年人口衛(wèi)生服務(wù)研究僅一篇，且只局限于番禺區(qū)的流動(dòng)老年人〔6〕。廣東省是流動(dòng)人口大省，隨著人口老齡化加深，流動(dòng)老年人在遷移城市定居的現(xiàn)象日益普遍，流動(dòng)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用能否得到當(dāng)?shù)卣弑Ｕ现饾u得到社會(huì)關(guān)注。本文利用2015年廣東省流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)對廣東省流動(dòng)老人健康服務(wù)需求、利用及其影響因素進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1資料來源 2015年廣東省流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)。共調(diào)查了485名60歲及以上流動(dòng)老年人口，男240人，女245人；有配偶者占79.4%，無配偶者占20.6%(包括未婚0.2%，離婚0.8%，喪偶19.6%)；文化程度以小學(xué)和初中為主，共占74.9%；民族以漢族為主(96.1%)。流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查由國家衛(wèi)計(jì)委組織，問卷由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一印制下發(fā)，由各監(jiān)測點(diǎn)通過流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在線或離線錄入上報(bào)。

1.2統(tǒng)計(jì)分析方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1流動(dòng)原因與交友情況 流動(dòng)首要原因是照顧小輩比例為61.6%，其次是養(yǎng)老17.3%，務(wù)工經(jīng)商14.6%及其他原子為6.5%。14.6%的流動(dòng)老人沒有本地朋友，69.9%有1～10個(gè)，9.7%有11～20個(gè)，5.8%有>20個(gè)。

2.2經(jīng)濟(jì)來源與醫(yī)療保障情況 本調(diào)查的流動(dòng)老人主要經(jīng)濟(jì)來源以來自家庭其他成員的居多，占54.2%；其次是離退休金/養(yǎng)老金為主要經(jīng)濟(jì)來源為19.2%；第三是勞動(dòng)收入16.1%。此外最低生活保障金的比例為2.9%，房租、儲(chǔ)蓄及理財(cái)?shù)仁杖胝?.6%。81.2%被調(diào)查者享有某種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，66.4%的老人擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，只有9.3%未被任何形式的醫(yī)療保障所覆蓋，另有9.5%的老人不清楚是否參加醫(yī)保。

2.3對自身健康狀況的評價(jià)與鍛煉情況 55.9%的流動(dòng)老人認(rèn)為自己身體健康，37.3%認(rèn)為基本健康，5.6%的老人認(rèn)為身體不健康但生活能自理，1.2%的老人認(rèn)為生活不能自理。10.3%的老人不鍛煉，30.1%的老人平均每天鍛煉10～30 min，38.6%的老人每天鍛煉31～60 min，21.0%的老人每天鍛煉>60 min。

2.4衛(wèi)生服務(wù)的需求情況 在過去1年中，調(diào)查對象患有醫(yī)生診斷需要住院的病/傷的有41人(8.5%)。年齡、流動(dòng)主要原因、主要經(jīng)濟(jì)來源、自評身體健康狀況，每日鍛煉時(shí)長和是否患高血壓/糖尿病是流動(dòng)老年人過去1年患傷/病率的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 流動(dòng)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的單因素分析〔n(%)〕

2.5衛(wèi)生服務(wù)的利用情況 平常生小病時(shí)65.6%的老人選擇看醫(yī)生，31.6%選擇在本地找/買藥或自我治療，1.4%選擇不處理，0.8%選擇從老家?guī)?，另?.6%選擇其他處理方式。將看醫(yī)生視為就診，就診率的單因素分析結(jié)果顯示，自評身體健康狀況、每日鍛煉時(shí)長、本地朋友數(shù)及是否患高血壓/糖尿病是流動(dòng)老年人就診率的影響因素(P<0.05)。見表2。

485名老年流動(dòng)人口中有77名在過去1年參加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或中心組織的免費(fèi)健康體檢，體檢率為15.9%，109例患有醫(yī)生確診的高血壓或糖尿病的流動(dòng)老年人中有27例在過去1年有醫(yī)生進(jìn)行過高血壓或糖尿病隨訪，隨訪率為24.8%。

表2 流動(dòng)老年人就診情況的單因素分析〔n(%)〕

2.6流動(dòng)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素的二元Logistic回歸分析 將單因素分析出的影響流動(dòng)老年人近1年患病/傷的因素作為自變量，以過去1年是否患病/傷為因變量(1=是，0=否)進(jìn)行二元Logistic回歸，結(jié)果顯示年齡≥80歲、患高血壓/糖尿病是流動(dòng)老人過去1年患病/傷的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 流動(dòng)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的多因素分析

2.7流動(dòng)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素二元Logistic回歸分析 將單因素分析出的影響流動(dòng)老年人近1年就診的因素作為自變量，以過去1年是否就診為因變量(1=是，0=否)進(jìn)行二元Logistic回歸。結(jié)果顯示每日鍛煉時(shí)長、本地朋友數(shù)及是否患高血壓/糖尿病是影響流動(dòng)老年人就診的因素。見表4。

表4 流動(dòng)老年人就診的多因素分析

3 討 論

本調(diào)查老年人口中，流動(dòng)老人認(rèn)為自己身體健康或基本健康及流動(dòng)老人在生病時(shí)會(huì)看醫(yī)生或買藥的比例高于全國流動(dòng)老年人平均水平〔7〕。老人對自己健康狀況評價(jià)高且關(guān)心自己身體健康，原因可能是廣東省流動(dòng)老人主要為低齡老人，身體健康條件符合人口流動(dòng)的基本要求，同時(shí)超大城市的生活水平條件會(huì)影響到老年人的健康狀況〔5〕，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)會(huì)開展健康或慢性病宣傳活動(dòng)，同時(shí)流動(dòng)老人也會(huì)通過講座、書籍、電視節(jié)目等主動(dòng)了解健康知識，這些都有助于提高老人健康意識。

本研究在過去1年中，調(diào)查對象患有醫(yī)生診斷需要住院的病/傷率與四川省調(diào)查結(jié)果相近〔8〕，低于同年全國患病/傷率13.%的調(diào)查結(jié)果〔9〕。22.5%的流動(dòng)老人患有醫(yī)生確診的高血壓或糖尿病，低于吉林省高血壓患病率40.8%的研究結(jié)果〔10〕，與全國27.3%流動(dòng)老年人患高血壓或糖尿病的概率相差不大，這些老人在過去1年有醫(yī)生進(jìn)行過高血壓或糖尿病隨訪的占24.8%，低于全國流動(dòng)老年人36.9%的隨訪率〔9〕。高血壓、糖尿病等慢性病病程長、并發(fā)癥危害大且難以治愈，將極大地影響人的生命周期和生命質(zhì)量，慢性病管理與流動(dòng)老人養(yǎng)老質(zhì)量直接相關(guān)。研究表明提高高血壓、糖尿病患者對疾病知識的了解程度，在社區(qū)里實(shí)行長期、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的健康管理，可以改善患者生活方式，較好控制糖尿病、高血壓等慢性疾病〔11〕。因此應(yīng)當(dāng)通過子女關(guān)懷、周圍同齡群眾帶動(dòng)預(yù)防保健行為、社區(qū)宣傳和建立系統(tǒng)健康管理體系、政府衛(wèi)生政策解讀等方式，切實(shí)提高流動(dòng)老年人慢病管理素養(yǎng)和提升流動(dòng)老年人慢病防治效果。

本研究中就診率低于福建省82.48%就診率的結(jié)果〔12〕，與全國流動(dòng)老年人患病就醫(yī)率持平〔7〕。每日鍛煉時(shí)間長、本地朋友數(shù)1～10人及患高血壓糖尿病的流動(dòng)老年人由于自身健康意識強(qiáng)及與朋友聯(lián)系密切更愿意就診。15.9%的被調(diào)查流動(dòng)老人在過去一年參加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或中心組織的免費(fèi)健康體檢，低于同年全國流動(dòng)老年人36%的免費(fèi)體檢率〔9〕。教育水平低、每日不鍛煉及患小病不處理的老人缺乏科學(xué)的健康管理知識，對體檢的重視程度不夠。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年實(shí)施至今，服務(wù)項(xiàng)目已由最初的9類21項(xiàng)擴(kuò)展到14類54項(xiàng)，但廣東省居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策知曉率為13.52%，政策知曉率和滿意度均較低〔13〕。目前我國有關(guān)流動(dòng)老人的專門性文件尚屬空白〔14〕，政府部門衛(wèi)健委、民政部門，尤其是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在健康體檢、就醫(yī)保健、社區(qū)服務(wù)、居家養(yǎng)老、政府購買養(yǎng)老服務(wù)等方面給予流動(dòng)老年人口照顧和政策傾斜〔15〕，加強(qiáng)針對流動(dòng)老人的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付方式，優(yōu)化信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)〔16〕，同時(shí)重視健康教育工作，普及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，加強(qiáng)對流動(dòng)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用引導(dǎo)，促進(jìn)流動(dòng)老人基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用。