石喆 鄭衛(wèi)軍 牟艷嫣 榮超 何月暉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué) 1口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2公共衛(wèi)生學(xué)院；3人文與管理學(xué)院)

隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平日漸提高，人民平均壽命也日漸增長，在此基礎(chǔ)上，我國老齡化日趨嚴重〔1〕。目前，居家養(yǎng)老仍是我國養(yǎng)老的主要方式〔2〕，“養(yǎng)兒防老”依然是主流觀念〔3〕。據(jù)2015年民政部資料顯示，我國60歲以上老年人占總?cè)丝?6.1%，數(shù)量超過2.22億〔4〕。目前，多種新型養(yǎng)老模式和服務(wù)體系日繼出現(xiàn)，但老年人對其選擇率仍較低〔5〕。在黨的十九大報告中提出了“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境”，要“堅持在發(fā)展中保障和改善民生”，這一斷論為新時代解決養(yǎng)老問題指明了方向、提供了遵循〔6〕。中高端老年人更有機會接觸新型養(yǎng)老模式，并在對新興事物的接受度上更高。本研究旨在了解杭州市中高端社區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及意愿。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 從杭州市中高端社區(qū)60歲以上老年人進行隨機調(diào)查，納入標準：①60歲以上老年人；②在本社區(qū)入住時間超過6個月；③自愿參加本次問卷調(diào)查；④能夠積極配合調(diào)查人員完成該份問卷；⑤交流溝通無障礙，無精神病史等。實際回收有效問卷4 652份，平均年齡66.82歲。

1.2研究方法 本研究采用隨機抽樣調(diào)查的方法，采用問卷的形式對該人群養(yǎng)老現(xiàn)狀、需求和未來養(yǎng)老選擇進行調(diào)查，被調(diào)查者有任何疑問都可向調(diào)查員提出并在調(diào)查員客觀解釋說明下完成問卷，如有不便者則由調(diào)查員代為完成填寫。

1.3調(diào)查問卷 本調(diào)查問卷自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括：基本個人信息、健康狀況、養(yǎng)老現(xiàn)狀及相關(guān)態(tài)度，養(yǎng)老服務(wù)需求及意愿。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老現(xiàn)狀及意愿 絕大多數(shù)老年人對目前養(yǎng)老狀態(tài)都較滿意(87.9%)，但有28.4%老年人擔(dān)心未來養(yǎng)老問題，其余部分較不擔(dān)心；在擔(dān)心養(yǎng)老問題的人群中，22.06%的老年人擔(dān)心的主要問題是小區(qū)周圍沒有什么娛樂，其次是擔(dān)心自己慢性病纏身比較痛苦(18.06%)、手里頭沒有什么錢(16.09%)、周圍沒有看病的地方(15.05%)，自己行動很不方便(8.76%)、子女不在杭州(6.02%)、自己一個人住(4.98%)、現(xiàn)在沒有人照顧(4.65%)、心情一直不好(3.17%)和子女關(guān)系不好(1.15%)。69.2%老年人依然選擇在家養(yǎng)老的方式進行養(yǎng)老，87.9%老年人對養(yǎng)老狀態(tài)較滿意，60.1%老年人較不擔(dān)心養(yǎng)老問題，42.7%老年人可以接受額外的養(yǎng)老服務(wù)費用。

2.2養(yǎng)老意愿單因素分析 杭州市中高端社區(qū)老年人是否愿意支付額外的養(yǎng)老服務(wù)費用與老年人戶籍、文化程度、居住方式、家庭月收入、每月醫(yī)療支出、醫(yī)療保險類型、除老伴外照顧者因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)，養(yǎng)老方式的選擇與婚姻情況、戶籍、文化程度、居住方式、家庭月收入、醫(yī)保類型、每月醫(yī)療支出、除老伴外照顧者等因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表1。

表1 中高端社區(qū)老人養(yǎng)老意愿人口特征單因素分析〔n(%)〕

2.3養(yǎng)老意愿多因素分析 分別以養(yǎng)老方式選擇、養(yǎng)老服務(wù)費用意愿支付為因變量，以戶籍、文化程度、家庭月收入、每月醫(yī)療支出、社區(qū)醫(yī)療保險類型、是否患有慢性病為自變量進行Logistic回歸分析，其養(yǎng)老方式選擇與文化程度、醫(yī)療保險類型、每月醫(yī)療支出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其養(yǎng)老費用支付意愿與家庭月收入、醫(yī)療保險類型、每月醫(yī)療支出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中高端社區(qū)老人養(yǎng)老意愿的多因素分析

3 討 論

本調(diào)查中絕大多數(shù)老年人對目前養(yǎng)老現(xiàn)狀較滿意，但目前老年人擔(dān)心的養(yǎng)老問題仍有許多。老年人最擔(dān)心的一大問題是小區(qū)周圍沒有什么娛樂設(shè)施，可見其精神滿足已成為老年人養(yǎng)老生活的一大要點；在明科等〔7〕研究中表示，老年人的幸福感與健康狀況有關(guān)并呈正相關(guān)，本研究可得老年人擔(dān)心的第二大問題就是慢性疾病纏身，比較痛苦，且在問卷中反映了社區(qū)周圍沒有看病的地方的問題，因此其慢性病的罹患情況，即健康問題可能是影響其對養(yǎng)老現(xiàn)狀滿意度的一大因素。

本調(diào)查結(jié)果與王夢晗〔8〕研究中95%選擇居家養(yǎng)老相一致。結(jié)果顯示文化程度較低的老年人更愿意選擇在家養(yǎng)老，文化程度高的老年人則相反，即受教育程度越高的老年人，社會化養(yǎng)老的傾向越明顯〔9〕，這與胡斌等〔2〕研究結(jié)果稍有差異，可能是由于目前杭州市中高端居家養(yǎng)老質(zhì)量與高等較為匹配的結(jié)果。

朱震宇等〔10〕研究指出老年群體普遍對于養(yǎng)老成本比較看重，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與其費用并未良好匹配，本研究顯示家庭月收入越高的老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的選擇率越高，可以推測家庭月收入較低的老年群體對機構(gòu)養(yǎng)老的成本擔(dān)心較重，覺得在家養(yǎng)老是更低成本的、更好的選擇。本研究顯示每月醫(yī)療支出越高的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的選擇率越高，且對額外的養(yǎng)老服務(wù)費用支付意愿更強烈，可能是由于其身體健康狀況較差，自理情況的下降對其護理的需求不斷加大，家庭養(yǎng)老對其護理需求難以得到充分的滿足〔11〕。而養(yǎng)老政策也是影響居民社區(qū)化養(yǎng)老方式選擇的重要因素〔10〕，社區(qū)醫(yī)療保險的類型也影響著中高端社區(qū)老年人的養(yǎng)老意愿，參與城鎮(zhèn)醫(yī)保的老年人其養(yǎng)老費用支付意愿及選擇機構(gòu)養(yǎng)老意愿都較參與另外三種醫(yī)保模式的老年人更強烈。

人口老齡化問題已成為制約我國快速發(fā)展的一大因素，而在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)越來越完善、家庭養(yǎng)老壓力日益增大的今天，國家應(yīng)進一步完善醫(yī)療保險制度，緩解養(yǎng)老壓力。鼓勵老年人積極鍛煉，形成良好的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)一體化模式，是改善老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀的一大關(guān)鍵。加強教育建設(shè)，提高國民文化水平，是改善養(yǎng)老方式的重要因素，即提高國民教育水平加強其社會養(yǎng)老傾向，將家庭養(yǎng)老模式的主流模式逐漸轉(zhuǎn)換為社會養(yǎng)老模式，形成良好的養(yǎng)老服務(wù)體系，這在一定程度上能夠降低養(yǎng)老帶來的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。