邱永亮 溫紅娟

(長春中醫(yī)藥大學(xué) 1馬克思主義學(xué)院，吉林 長春 130117；2健康管理學(xué)院)

偏頭痛屬慢性疾病，長期偏頭痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠、認(rèn)知等功能障礙〔1〕。家庭關(guān)懷作為最親近的社會(huì)支持系統(tǒng)，可提供現(xiàn)實(shí)的溝通和情感支持〔2〕。自我感知老化對(duì)老年人的健康有至關(guān)重要的影響作用。研究表明，消極的自我感知老化，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、記憶力減退等疾病，進(jìn)而影響身心健康；而積極的自我感知老化對(duì)老年人的生理功能、心理狀態(tài)和行為方式有正向影響，更有助于老年人對(duì)衰老過程的認(rèn)知，從而主動(dòng)采取健康的生活方式〔3〕。知覺壓力為機(jī)體對(duì)某一時(shí)期或某一特定點(diǎn)壓力的感知〔4〕，知覺壓力大的老年人其睡眠質(zhì)量較差〔5〕。家庭關(guān)懷與睡眠質(zhì)量具有一定相關(guān)性，患者的家庭關(guān)懷度水平越高，其睡眠質(zhì)量越好〔6〕。家庭氛圍的和諧與家人的關(guān)懷，有助于改善患者睡眠質(zhì)量〔7～9〕。因此家庭關(guān)懷在老年偏頭痛患者知覺壓力、自我感知老化與睡眠之間可能存在中介作用，本文旨在探討四者之間的關(guān)系，并對(duì)家庭關(guān)懷的中介作用加以驗(yàn)證。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，于2019年9～11月隨機(jī)選取長春市部分社區(qū)醫(yī)院515例偏頭痛患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有偏頭痛癥狀；(2)年齡≥60歲；(3)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；(4)思維清晰具有表達(dá)能力；(5)自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病等系統(tǒng)疾病及后遺癥，惡性腫瘤及慢性并發(fā)癥患者。其中男243例，女272例；60～69歲340例，70～79歲168例，80歲及以上7例：文化程度：小學(xué)及以下90例，初中170例，中?；蚋咧?44例，大專及以上111例；婚姻狀況：未婚1例，初婚383例，離異18例，再婚30例，喪偶83例；家庭關(guān)系：和睦390例，一般111例，不和睦14例；住房條件：充裕111例，較好239例，一般158例，較差7例。

1.2調(diào)查工具 (1)一般基礎(chǔ)信息資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、住房條件等。(2)家庭關(guān)懷度量表(APGAR)：又稱家庭功能評(píng)估表，用來檢測家庭功能，是自我報(bào)告法中比較簡便的一種，可以反映出個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。共5個(gè)題目，每個(gè)題目代表一項(xiàng)家庭功能，即家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度。每個(gè)題目采取三級(jí)評(píng)分法：“很少”為0分、“有時(shí)”為1分、“經(jīng)常”為2分，分值越高家庭關(guān)懷度越好?？偡?～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好。(3)知覺壓力量表(CPSS)：該量表共有14個(gè)條目，其中(第4條，第5條，第6條，第7條，第9條，第10條，第13條)為反向計(jì)分，分為失控感和緊張感兩個(gè)維度，采用0～4分計(jì)分，0～28分為壓力正常，29～42分為壓力較大，43～56分為壓力過大，得分越高說明感知壓力越大。(4)簡版自我感知老化量表(B-APQ)：該量表包括17個(gè)條目，共5個(gè)維度，分別為消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果，慢性時(shí)間，積極控制和情感表征。采用5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，計(jì)分依次為1～5分(第4條，第5條，第6條，第8條，第9條，第10條目為反向計(jì)分)，總分為17～85分?？偡衷礁?，表明自我感知老化越消極，即老年人面對(duì)自身老化的感知態(tài)度越消極。(5)睡眠自測量表(AIS)：由8個(gè)題目組成，每個(gè)問題從無到嚴(yán)重采取四級(jí)評(píng)分法：“無”為0分、“輕微”為1分、“顯著”為2分、“嚴(yán)重”為3分。各題得分相加為AIS總分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分為無睡眠障礙，4～5分為可能睡眠障礙，≥6分為失眠。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷用途及填寫方法，問卷當(dāng)場發(fā)放給被調(diào)查者，被調(diào)查者親自填寫(或口述由信息采集人員代填寫)，填寫完畢即時(shí)回收確保問卷內(nèi)容不被泄露。此次調(diào)查共發(fā)放問卷530份，收回有效問卷515份(97.17%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0和AMOS24軟件進(jìn)行相關(guān)分析、線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)分析 APGAR其中家庭功能良好309例(60.0%)；中度家庭功能障礙155例(30.1%)；嚴(yán)重家庭功能障礙51例(9.9%)。CPSS中壓力正常374例(72.6%)，壓力較大和壓力過大141例(27.4%)。AIS中失眠232例(45.05%)，可能睡眠障礙66例(12.82%)，無睡眠障礙217例(42.14%)。睡眠自測總分與自我感知老化得分、知覺壓力得分呈顯著正相關(guān)，睡眠自測總分與家庭關(guān)懷度得分呈顯著負(fù)相關(guān)，知覺壓力得分與自我感知老化得分呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。見表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果(n=515,r值)

2.2構(gòu)建多元線性回歸方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn) 以知覺壓力總分為自變量，睡眠自測總分為因變量建立回歸方程1；以知覺壓力總分為自變量，家庭關(guān)懷度總分為因變量建立回歸方程2；以知覺壓力總分、家庭關(guān)懷度總分為自變量，睡眠自測總分為因變量建立回歸方程3；以自我感知老化總分為自變量，睡眠自測總分為因變量建立回歸方程4；以自我感知老化總分為自變量，家庭關(guān)懷度總分為因變量建立回歸方程5；以自我感知老化總分、家庭關(guān)懷度總分為自變量，睡眠自測總分為因變量建立回歸方程6；結(jié)果表明，方程3在方程1的基礎(chǔ)上加入變量家庭關(guān)懷度后，方程對(duì)于睡眠質(zhì)量的結(jié)實(shí)率增加7.3%；方程6在方程4的基礎(chǔ)上加入變量家庭關(guān)懷度后，方程對(duì)于睡眠質(zhì)量的結(jié)實(shí)率增加6.5%。推斷家庭關(guān)懷在知覺壓力、自我感知老化與睡眠質(zhì)量間起著中介調(diào)節(jié)作用，見表2，表3。

表2 老年偏頭痛患者知覺壓力、家庭關(guān)懷度、睡眠質(zhì)量的多元回歸分析

表3 老年偏頭痛患者自我感知老化、家庭關(guān)懷度、睡眠質(zhì)量的多元回歸分析

圖1 家庭關(guān)懷度作為中介的結(jié)構(gòu)模型

3 討 論

本研究中，老年偏頭痛患者睡眠質(zhì)量平均得分及可能睡眠障礙和失眠狀態(tài)者占比高于劉蕓等〔10〕對(duì)中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta分析結(jié)果。說明老年偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量不容樂觀。相關(guān)研究指出心理社會(huì)因素對(duì)睡眠有一定影響〔11〕。睡眠障礙屬中醫(yī)不寐、少寐等范疇，患者由于長時(shí)間受到偏頭痛所帶來的困擾會(huì)導(dǎo)致情志問題的出現(xiàn)，過極的情志皆能影響臟腑氣血的生理功能，使得心、肝、脾、腎等臟腑生理功能均受到影響，從而導(dǎo)致精血內(nèi)耗，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，陽不入陰，從而引發(fā)不寐或少寐。

本研究顯示，老年偏頭痛患者知覺壓力與其睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，即壓力越大其睡眠質(zhì)量越差；自我感知老化與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，即自我感知老化越消極老年偏頭痛患者睡眠質(zhì)量越差。老年人隨著年齡增長，生理、病理等原因均會(huì)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。知覺壓力為自身對(duì)外界壓力的感知，與機(jī)體的心理與生理亞健康狀態(tài)密切相關(guān)，壓力通過神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)來影響睡眠質(zhì)量，壓力逐漸增大時(shí)，神經(jīng)與激素調(diào)節(jié)無法使機(jī)體達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的產(chǎn)生〔12〕。老年人自我感知老化對(duì)老年人生理功能、心理、行為和壽命都具有極大影響，積極老化可以促進(jìn)老年人身心健康，消極老化則不利于老年人身心健康〔13〕。自我感知老化、知覺壓力都會(huì)影響老年人的情緒狀態(tài)，當(dāng)老年人處在不良的情緒狀態(tài)時(shí)容易引發(fā)睡眠障礙等問題。老年人由于年齡原因生理功能下降，以及對(duì)自身健康的擔(dān)憂和疾病的困擾，睡眠質(zhì)量會(huì)受到一定影響。加之偏頭痛屬慢性疾病，患者長期受其影響，致使患者容易出現(xiàn)睡眠障礙等問題〔14〕。

本研究結(jié)果顯示，老年偏頭痛患者家庭關(guān)懷在知覺壓力、自我感知老化與睡眠之間存在中介作用。老年偏頭痛患者家庭關(guān)懷與知覺壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，即家庭關(guān)懷度越高，患者的知覺壓力越低，睡眠質(zhì)量越好；家庭關(guān)懷與自我感知老化呈顯著負(fù)相關(guān)，家庭關(guān)懷與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，即家庭關(guān)懷度越高，自我感知老化態(tài)度越積極，睡眠質(zhì)量越高。家庭成員的支持可以緩解患者的知覺壓力，調(diào)節(jié)自我感知老化的心態(tài)，從而提高其睡眠質(zhì)量。當(dāng)患者不良情緒得到緩解，過極情志逐漸消失，臟腑的生理功能逐漸平穩(wěn)，氣血逐漸通暢，陰陽平衡。因血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息。調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內(nèi)守，衛(wèi)陽護(hù)于外，陰陽協(xié)調(diào)，則神志安寧。

綜上，足夠的家庭關(guān)懷緩能夠緩解老年偏頭痛患者由知覺壓力和消極的自我感知老化態(tài)度所引發(fā)的不良情緒，從而改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)也驗(yàn)證了家庭關(guān)懷在長春市老年偏頭痛患者知覺壓力、自我感知老化與睡眠質(zhì)量之間存在中介作用。