林慧艷，秦秀菊

回顧性分析2020－02－19—2020－03－23湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)收治的1767例新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）患者的臨床資料，以期了解COVID－19確診患者的臨床和流行病學(xué)特征，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料COVID－19確診患者1767例作為研究對象，其中男740例（41.88%），女1027例（58.12%）?；颊吣挲g6～100歲，平均（58.83±15.01）歲。輕型25例（1.41%），普通型1435例（81.21%），重型241例（13.64%），危重型66例（3.74%），該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)危重型患者男性發(fā)病率高，而輕型、普通型、重癥型女性發(fā)病率高，4組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.04，P＜0.01）。輕型、普通型相比較，重型與危重型年齡大，4組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=61.98，P＜0.01）?；颊卟l(fā)較多的疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病，且4組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)所有確診患者均符合國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診治方案（試行第六版）》中的COVID－19診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床分型參照該診治方案分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)收集通過院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，由兩位高年資醫(yī)師對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對和審查，收集的信息包括一般情況、既往史、疫情接觸史、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量之間或連續(xù)變量與分類變量之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征COVID－19患者的臨床癥狀有：發(fā)熱950例（53.76%），咳嗽925例（52.35%），乏力508例（28.75%），胸悶憋氣328例（18.56%），呼吸困難25例（1.41%），頭痛24例（1.36%），頭暈19例（1.08%），意識不清9例（0.51%）?；颊呷朐浩骄w溫（36.44±0.39）℃（34～39℃），入院體溫與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.01，P=0.65）?；颊咦≡浩陂g最高體溫均值為（37.12±0.41）℃（34.2～40℃），住院期間最高體溫與新型冠狀病毒肺炎臨床進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.16，P=0.00）?；颊呷朐浩骄粑l率（18.35±1.89）次/min（0～36次/min），入院呼吸頻率與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.09，P=0.00）?；颊呷朐浩骄穆剩?6.87±15.14）次/min（0～157次/min），入院心率與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.04，P=0.14）。患者入院平均動脈壓（99.43±13.08）mmHg（0～148 mmHg），入院平均動脈壓與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.10，P=0.00）。

表1 一般資料

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查該研究中所有研究對象均進(jìn)行血常規(guī)檢測，其中白細(xì)胞計數(shù)的平均值（6.10±3.10）×109/L（1.20×109/L～97.20×109/L），白細(xì)胞計數(shù)最高者為慢性粒細(xì)胞白血病患者，入院白細(xì)胞計數(shù)與新型冠狀病毒肺炎分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.13，P=0.00）。中性粒細(xì)胞計數(shù)的平均值（3.85±2.32）×109/L（范圍0.61×109/L～51.32×109/L），最高者為慢性粒細(xì)胞白血病患者，入院中性粒細(xì)胞計數(shù)與新型冠狀病毒肺炎分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.25，P=0.00）。淋巴細(xì)胞計數(shù)的平均值 （1.64±0.61）×109/L（0.06×109/L～5.81×109/L），最高者為慢性粒細(xì)胞白血病患者，入院淋巴細(xì)胞計數(shù)與新型冠狀病毒肺炎分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.26，P=0.00）。單核細(xì)胞計數(shù)的平均值（0.42±1.02）×109/L，最低單核細(xì)胞計數(shù)0.08×109/L，最高單核細(xì)胞計數(shù)42.13×109/L，最高者為慢性粒細(xì)胞白血病患者，入院單核細(xì)胞計數(shù)與新型冠狀病毒肺炎分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.01，P=0.86）。超敏C反應(yīng)蛋白的平均值（10.26±30.47）mg/L，最低超敏C反應(yīng)蛋白0 mg/L，最高超敏C反應(yīng)蛋白279.44 mg/L，入院超敏C反應(yīng)蛋白與新型冠狀病毒肺炎分型進(jìn)行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.42，P=0.00）。

2.3 預(yù)后截止到2020-04-04，共1256例（71.08%）治愈出院，477例（26.99%）好轉(zhuǎn)，34例（1.92%）死亡。輕型組與普通組無死亡病例，重癥組病死率為4.98%（12/241），危重組病死率33.33%（22/66），組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.29，P=0.00）。死亡原因：呼吸衰竭14例（41.18%），多臟器功能衰竭6例（17.65%），膿毒癥休克4例（11.76%），心力衰竭1例（2.94%），電解質(zhì)紊亂1例（2.94%），腦出血合并腦疝1例（2.94%），慢性腎衰竭1例（2.94%），暴發(fā)性心肌炎合并室顫1例（2.94%），膀胱癌2例（5.88%），肺癌2例（5.88%），乳腺癌1例（2.94%）。

3 討論

冠狀病毒是一類具有包膜的單股正鏈RNA病毒，廣泛存在于自然界中，新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒。相關(guān)研究認(rèn)為SARS-CoV-2通過S-蛋白與人呼吸道上皮細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2和細(xì)胞蛋白酶TMPRSS2結(jié)合進(jìn)而感染人體細(xì)胞［2，3］，會導(dǎo)致呼吸道、心臟、消化道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)疾?。?］。人群對其普遍易感，病毒傳染性強(qiáng)，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，少數(shù)經(jīng)氣溶膠與消化道傳播［5］。

該研究發(fā)現(xiàn)輕型與普通型新型冠狀病毒肺炎女性患者較多，危重型男性患者多，與相關(guān)研究結(jié)果相似［6，7］，考慮可能與女性X染色體和雌激素的保護(hù)作用有關(guān)，但與部分研究存在出入［2］，考慮可能樣本量有關(guān)。患者發(fā)病年齡為6～100歲，提示人群普遍易感。不同分型患者的平均年齡與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，危重型患者平均年齡最大，平均年齡達(dá)71.44歲。合并基礎(chǔ)疾病中主要以高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病為主，輕型與普通型合并基礎(chǔ)疾病比例低于重型與危重型，這與既往報道一致，提示年齡較大且合并心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者是COVID-19高危人群［2，7］。該研究中普通分型占比最高，達(dá)到82.21%，較相關(guān)研究比例偏高［5，8］?；颊叩闹饕憩F(xiàn)發(fā)熱53.76%，咳嗽52.34%，乏力28.75%，其次為胸悶憋氣、呼吸困難、頭痛、頭暈等，與相關(guān)研究相似［2，7］。入院時體溫與心率與疾病分型不存在相關(guān)性，而住院時的最高體溫、呼吸頻率、平均動脈壓與疾病分型存在相關(guān)性，提示臨床可以通過檢測新型冠狀病毒肺炎的最高體溫、呼吸頻率、與平均動脈壓來預(yù)測疾病的危重程度。

新型冠狀病毒通過感染呼吸道上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，引起一系列免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起外周血白細(xì)胞及免疫細(xì)胞變化，部分患者會進(jìn)展為ARDS和膿毒癥休克，進(jìn)展到多臟器功能衰竭［2］。從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來看，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白大部分是升高的，這提示機(jī)體可能合并細(xì)菌感染，存在混合感染的可能。淋巴細(xì)胞計數(shù)與疾病分型間存在負(fù)相關(guān)，且大部分淋巴細(xì)胞計數(shù)是降低的，這提示新型冠狀病毒消耗了大量免疫細(xì)胞且抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng)，低淋巴細(xì)胞計數(shù)提示疾病預(yù)后不良［2，6，9］。

該研究的病死率為1.92%，與相關(guān)研究的病死率略有差別［10，11］，這可能與樣本量及入院患者的疾病分型有關(guān)。在真實(shí)世界中，會存在無癥狀患者或癥狀輕微患者，并未到醫(yī)院就診，實(shí)際病死率可能會低一些。該研究中死亡原因最常見的為呼吸衰竭，部分合并多臟器功能衰竭，部分患者死亡原因?yàn)榛A(chǔ)疾病或伴隨疾病，如各種腫瘤患者，這樣實(shí)際病死率可能會更低。該研究中輕型和普通型組無死亡病例，重型與危重型病死率高，因此早期識別，早期隔離，早期診斷、早期治療對降低病死率至關(guān)重要［2，11］。

該研究的局限性：（1）該研究為單中心的回顧性研究，病例數(shù)量有限，需大樣本、多中心、前瞻性研究為臨床診斷及治療提供依據(jù)。（2）在真實(shí)世界中，會存在無癥狀患者或癥狀輕微患者，并未到醫(yī)院就診，實(shí)際病死率可能會低一些。（3）該研究中患者的死亡原因包括新型冠狀病毒肺炎引起的呼吸衰竭，感染性休克，膿毒癥，還包括基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致死亡，如各種腫瘤患者，這樣實(shí)際病死率可能會更低。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎普通型多見，重型、危重型以高齡、男性患者發(fā)病率高，合并基礎(chǔ)疾病多。發(fā)熱、咳嗽為最常見癥狀，低淋巴細(xì)胞計數(shù)提示預(yù)后不良，該研究病死率為1.92%，主要死亡原因?yàn)楹粑ソ摺Ｒ陨辖Y(jié)論尚需更多高質(zhì)量的研究予以證實(shí)。