高俊峰，許 倩，朱米雪

心血管疾病和心理疾病已成為嚴重威脅我國居民健康的兩大問題，且兩種疾病互為因果，相互影響。在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的患者中常常出現(xiàn)焦慮癥和抑郁癥等異常心理狀態(tài)，并可能產(chǎn)生不良后果［1］。雙心護理是指在對心血管疾病的治療中，除了針對患者疾病的生物性治療進行護理外，還應加強心理護理，主要通過語言及行為影響并指導患者，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，糾正不良行為方式，以利于疾病的早日康復［2］。該研究對射血分數(shù)降低性心力衰竭（HF with reduced EF，HFrEF）患者采用雙心護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年12月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科診治的因冠狀動脈硬化性心臟病導致新發(fā)HFrEF患者99例作為研究對象。應用隨機數(shù)表法分為對照組48例和觀察組51例。納入標準：（1）左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%；（2）紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ~Ⅳ級。排除標準：（1）精神疾病或認知功能障礙病史；（2）惡性腫瘤；（3）使用抗抑郁或抗焦慮藥物；（4）嚴重肝腎功能障礙；（5）病情危重。

1.2 研究方法患者知情同意后納入該研究，收集患者的一般資料，年齡、性別、NYHA心功能分級、LVEF及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。2組患者均參照中國心衰診斷和治療指南［3］進行治療。對照組接受常規(guī)護理，如健康教育、用藥指導、飲食指導、生活護理、病情觀察及基礎(chǔ)護理等。觀察組在常規(guī)護理的同時，為其提供雙心護理。

1.2.1 心力衰竭護理（1）宣教心力衰竭的健康知識。包括心力衰竭的病因、誘因、危害和防治等相關(guān)知識，飲食、睡眠和運動注意事項等，急危癥如何識別和處理等。（2）指導用藥。督促患者按時服藥，提高用藥的依從性，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，介紹服藥的注意事項，詢問有無藥物不良反應等。（3）指導生活。低鹽低脂飲食，少食多餐，營養(yǎng)均衡，避免熬夜、飽餐等，鼓勵根據(jù)耐力適量活動，提倡有氧運動等，預防感染、心律失常、勞累和便秘等誘因。（4）病情觀察。密切觀察病情變化及檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。詢問有無心力衰竭加重的癥狀、下肢水腫情況，了解活動耐量，要求特殊患者每日測量體重。（5）護患溝通。為患者答疑解惑，指導患者學會觀察病情，提高自我護理能力，指導陪護人員照護時注意事項等。

1.2.2 心理護理（1）心理狀態(tài)評價。在患者入院24 h進行，進行焦慮、抑郁心理評估。（2）護理計劃。針對不同年齡、負面情緒、文化背景、心理需求、病情等制訂心理護理計劃。（3）心理溝通。對情緒不良的患者進行及時溝通交流，耐心傾聽主訴，鼓勵其表達內(nèi)心焦慮、抑郁等負面情緒，了解患者對疾病的看法和心理需求，及時給予疏導和安慰，建立互信的護患關(guān)系，使其保持積極樂觀的心態(tài)。（4）鼓勵患者之間互相交流，尤其是與治療效果好的患者交流，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）積極調(diào)動家屬、朋友、同事的積極性，幫助其調(diào)整心態(tài)，改善負面情緒。

1.3 評價指標患者入院24 h完成LVEF、NTproBNP、心理狀態(tài)評價及生活質(zhì)量評分，出院當天完成心理狀態(tài)評價、生活質(zhì)量評分及護理滿意度調(diào)查。

1.3.1 心臟功能（1）LVEF。應用心臟彩超采用改良雙平面Simpson法測定LVEF。（2）NT-proBNP。采用熒光素增強免疫化學發(fā)光法檢測。

1.3.2 心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）調(diào)查評價心理狀態(tài)［4］。SAS≥50分為處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分為處于抑郁狀態(tài)。分數(shù)越高，焦慮抑郁程度越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷評價患者的生活質(zhì)量［5］。該問卷有21個問題，包括4個維度，即體力、社會、情緒和經(jīng)濟，各個維度計0～5分，總分0～105分。分值越高，說明生活質(zhì)量越低［6］。

1.3.4 護理滿意率由醫(yī)院自行設(shè)計滿意度問卷調(diào)查表。在患者出院當天進行測評，評分≥85分表示為滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較皆用χ2檢驗或Fisher's確切概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基線資料比較2組患者的年齡、性別構(gòu)成比、心功能分級構(gòu)成比、LVEF及NTproBNP等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 2組患者心理狀態(tài)指標比較2組干預前后SAS評分、SDS評分同組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2組干預后SAS評分、SDS評分相互比較差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分及護理滿意比較2組干預前后生活質(zhì)量評分同組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2組干預后生活質(zhì)量評分相互比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意評分、護理滿意率皆高于對照組，差異皆有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。見表3。

3 討論

CHF是心血管疾病的終末階段，病情復雜、治療效果差，這嚴重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量。據(jù)報道，CHF患者焦慮癥或抑郁癥發(fā)生率高達31.0%～77.5%［7］。通常焦慮癥與抑郁癥同時發(fā)生，并可能導致CHF患者住院次數(shù)及心血管事件增加［8］。因此，在CHF治療中，進行軀體及心臟治療的同時，要重視精神、心理狀態(tài)的治療。要提高心臟功能，同時兼顧改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。雙心護理通過語言、行為等干預措施對患者進行心理干預，糾正其負面心理狀態(tài)，樹立健康、科學的行為方式，達到“身心同治”的目的［9］。是以整體護理為基礎(chǔ)，強調(diào)的是生物-心理-社會綜合治療模式［10］。雙心護理不僅關(guān)注患者的生理需要，更注重患者的心理需求，將“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個護理工作中。

表2 2組患者心理狀態(tài)指標比較（±s）

表2 2組患者心理狀態(tài)指標比較（±s）

注：SAS焦慮自評量表；SDS抑郁自評量表

組別 n SAS評分（分） SDS評分（分）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 48 53.5±5.4 52.4±5.2 4.372 0.000 54.1±4.5 53.0±4.0 3.276 0.002觀察組 51 53.9±6.5 49.0±3.4 7.607 0.000 54.4±4.0 48.6±4.2 9.303 0.000 t值 - -0.299 3.795 -0.240 5.296 P值 - 0.766 0.000 0.811 0.000

表3 2組患者生活質(zhì)量評分及護理滿意比較

雙心護理強調(diào)心理護理，綜合考慮多種因素，更加全面化、個體化，使患者獲得疾病治療的同時得到有效的心理疏導，是一種既人性化又理性化的護理模式。該研究給予CHF患者雙心護理模式，通過心理狀態(tài)評價，制定個體化心理護理計劃，以及心理溝通、鼓勵患者之間互相交流、調(diào)動周圍人群的積極性，幫助患者調(diào)節(jié)心理，發(fā)現(xiàn)負面情緒及時疏導，以改善生活質(zhì)量。最大限度滿足患者需求，以提高滿意度。該研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組干預前后的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分皆減低，干預后觀察組較對照組的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分更低。觀察組護理滿意評分、護理滿意率皆高于對照組，提示雙心護理較常規(guī)護理可進一步減輕CHF患者的焦慮、抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量和提高護理滿意度，與國內(nèi)報道一致［11，12］。由于絕大部分患者和家屬不能識別心理問題，有時抑郁或焦慮所引起的不適癥狀，易被認為是心力衰竭加重，從而再次加重患者的精神心理負擔，形成惡性循環(huán)，導致CHF不良預后。雙心護理通過與患者交流，了解其潛在的心理想法和需求，針對性實施相應心理疏導，且對于長期陪伴的患者家屬給予相應心理疏導，減少家屬和患者負面相互影響疾病治療效果，保持患者心情愉悅舒暢，可達到身心同愈。

綜上所述，雙心護理模式在臨床應用價值顯著，可以緩解慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。護士應加強對“雙心護理”模式的認識，深入研究身心同治的治療和護理方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。因此，雙心護理模式是一項值得推廣的護理模式。