歐陽斐 霍然 李彥玲 佟媛 劉章鳳

( 香港大學(xué)深圳醫(yī)院肝膽胰外科，廣東 深圳 518053)

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)指出，要加快護(hù)理信息化建設(shè)和應(yīng)用，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量[1]。護(hù)理人員作為醫(yī)院的重要組成部分，護(hù)理信息化也逐漸成為醫(yī)院信息化發(fā)展的重要特征之一[2]。借助信息化手段、拓展更智慧的護(hù)理管理模式，成為廣大護(hù)理工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]。其中，護(hù)士排班管理是護(hù)理人力資源管理最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，也是提升護(hù)理管理水平，促進(jìn)醫(yī)院向精細(xì)化、敏捷化、數(shù)字化的智慧醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容[5]。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，護(hù)理緊急應(yīng)援隊(duì)的人力資源調(diào)配也對(duì)排班管理提出了新的挑戰(zhàn)。我國從2012年起陸續(xù)有關(guān)于電子排班的使用研究匯報(bào)，在提高效率和準(zhǔn)確性等方面頗有成效。但隨著醫(yī)療改革的不斷探索、信息化技術(shù)手段的升級(jí)，護(hù)士的職責(zé)范圍和工作模式也在發(fā)生改變。護(hù)士排班不僅是病區(qū)護(hù)士長的基本管理工具，更是醫(yī)院整體護(hù)理人力架構(gòu)搭建、維護(hù)、精細(xì)化管理、工作量統(tǒng)計(jì)以及績效考勤管理等綜合層面的智慧化管理工具。我院護(hù)理部2019年成立護(hù)理管理系統(tǒng)小組，負(fù)責(zé)跟進(jìn)護(hù)理管理的信息化工作，該小組自2019年3月與軟件公司合作建立智能排班管理系統(tǒng)，經(jīng)過一年運(yùn)行取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 搭建基于全院護(hù)理人力資源架構(gòu)的智能排班系統(tǒng)

本院為大型綜合性三甲醫(yī)院，開放床位1 725張、護(hù)理病區(qū)49個(gè)。護(hù)理部在護(hù)理信息專業(yè)委員會(huì)下設(shè)護(hù)理管理系統(tǒng)小組，小組成員包括護(hù)士長2名、高年資護(hù)士(工作經(jīng)驗(yàn)>10年)2名，均為本科及以上學(xué)歷，接受過護(hù)理信息化的專項(xiàng)培訓(xùn)。小組成員與軟件公司針對(duì)護(hù)理人力資源管理的實(shí)際需求，討論并確定智能排班系統(tǒng)需要滿足的多級(jí)使用層面、多重時(shí)間維度以及多元排班對(duì)象等功能。多級(jí)使用層面指護(hù)理部、應(yīng)急小組、片區(qū)、病區(qū)、員工等5個(gè)層面；多重時(shí)間維度指年度、季度、月度、星期等4個(gè)排班周期；多元排班對(duì)象包括醫(yī)院護(hù)理三線總值排班、應(yīng)急小組排班、片區(qū)節(jié)假日二線值班、病區(qū)排班、年休假排班等。

多元排班對(duì)象的功能通過以下設(shè)置實(shí)現(xiàn)：(1)護(hù)理三線總值排班：由病區(qū)護(hù)士長按順序輪值，系統(tǒng)在排除護(hù)士長年休假或補(bǔ)休安排后，按設(shè)定的輪值順序生成次月總值排班表，經(jīng)護(hù)士長確認(rèn)無誤后即可發(fā)布。(2)應(yīng)急小組排班：由各病區(qū)具備較強(qiáng)護(hù)理核心能力、承擔(dān)應(yīng)急護(hù)理任務(wù)的護(hù)士輪值，系統(tǒng)識(shí)別并排除休假的應(yīng)急小組成員，根據(jù)設(shè)定順序生成下季度排班，經(jīng)護(hù)士長確認(rèn)后向全院發(fā)布。(3)片區(qū)節(jié)假日二線護(hù)理值班：由片區(qū)內(nèi)護(hù)士長或護(hù)理組長輪值，系統(tǒng)識(shí)別并排除承擔(dān)護(hù)理三線總值班及休假的二線護(hù)理值班人員，經(jīng)片區(qū)科護(hù)士長審閱后發(fā)布。(4)病區(qū)排班：由護(hù)士長編輯排班并發(fā)布。(5)年休假排班：護(hù)士可根據(jù)自主意愿申請次年的年休假，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長審批后，年休假即可顯示在次年相應(yīng)時(shí)間的排班表中。綜上，護(hù)理管理者得以將排班管理融入醫(yī)院整體環(huán)境，對(duì)人員安排及人力資源利用進(jìn)行閉環(huán)管理[6]，并繪制成圖，見圖1。

圖1 基于全院護(hù)理人力資源架構(gòu)的智能排班系統(tǒng)示意圖

2 智能化排班管理系統(tǒng)的功能與應(yīng)用

2.1智能化排班管理系統(tǒng)的功能

2.1.1建立排班人事庫 包括護(hù)理人員、護(hù)生、“共享”護(hù)士等。(1)護(hù)理人員：包含護(hù)士、健康助理員及醫(yī)輔人員，從而明確各病區(qū)人力及層級(jí)分布狀況。(2)護(hù)生：包括規(guī)培生、進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)生等，根據(jù)護(hù)理部輪轉(zhuǎn)計(jì)劃做好設(shè)置，系統(tǒng)將按照設(shè)定的輪轉(zhuǎn)時(shí)間自動(dòng)進(jìn)行人員調(diào)動(dòng)，并關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在病區(qū)排班表上。(3)“共享”護(hù)士：為符合條件的護(hù)士設(shè)置標(biāo)識(shí)，建立全院及片區(qū)“共享”護(hù)士人員庫。護(hù)理部或科護(hù)士長通過系統(tǒng)查詢各單元護(hù)理人力使用狀況，根據(jù)需要對(duì)“共享”護(hù)士臨時(shí)調(diào)動(dòng)。

2.1.2智能化護(hù)士技術(shù)檔案管理 護(hù)士技術(shù)檔案智能生成，護(hù)士在來院時(shí)錄入既往教育工作經(jīng)歷，后續(xù)系統(tǒng)可根據(jù)排班信息，對(duì)其在院工作經(jīng)歷(包括實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)、規(guī)培輪轉(zhuǎn)、崗位調(diào)動(dòng)、臨時(shí)借調(diào)等)自動(dòng)生成工作技術(shù)檔案。該檔案根據(jù)具體工作情況實(shí)時(shí)更新，護(hù)理管理者可及時(shí)獲知詳盡的人事信息，支持管理決策。

2.1.3精細(xì)化分組分層級(jí)排班 層級(jí)設(shè)置分為A班護(hù)理組長、N班護(hù)理組長、A班責(zé)任護(hù)士、N班責(zé)任護(hù)士，護(hù)士通過相應(yīng)層級(jí)的考核評(píng)價(jià)，方可以擔(dān)任對(duì)應(yīng)層級(jí)的班次。分組設(shè)置則需要考慮由核心能力較強(qiáng)、年資稍長的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較重的患者，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情較為穩(wěn)定的患者。通過對(duì)護(hù)士層級(jí)、組別的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)縱向分組以及橫向分層級(jí)的精細(xì)化排班模式。

2.1.4支持自主彈性排班 護(hù)士長需要根據(jù)科室具體情況制定夜班輪轉(zhuǎn)模式，提前設(shè)置好病區(qū)班次種類及工作時(shí)間，根據(jù)護(hù)士的核心工作能力匹配合適的班次崗位，設(shè)置每日各班次所需要的護(hù)士人數(shù)，即可實(shí)施自主彈性排班。

2.1.5規(guī)范設(shè)置排班權(quán)限 訪問和控制已產(chǎn)生的信息對(duì)信息資源的利用至關(guān)重要，權(quán)限設(shè)置是系統(tǒng)安全、可靠、有效的保障[6]。我院設(shè)置了5個(gè)層級(jí)：(1)護(hù)理部：通用班次設(shè)置、?？瓢啻螌徍恕⑷号虐鄬徍?、護(hù)生輪轉(zhuǎn)規(guī)則設(shè)置、人員調(diào)動(dòng)及總值排班發(fā)布修改的權(quán)限。(2)應(yīng)急小組：應(yīng)急梯隊(duì)成員資格設(shè)置，建立小組人事庫，應(yīng)急排班及修改的權(quán)限。(3)科護(hù)士長：發(fā)布及修改片區(qū)節(jié)假日二線護(hù)理值班，查閱片區(qū)內(nèi)各單元人力使用情況，進(jìn)行人力彈性調(diào)配的權(quán)限。(4)護(hù)士長：發(fā)布及修改病區(qū)排班，向護(hù)理部提出特殊班次設(shè)置申請的權(quán)限。(5)護(hù)士：排班查詢、排班需求申請及年休假意愿填報(bào)的權(quán)限。

2.1.6排班原則的有效統(tǒng)一 (1)班次性質(zhì)統(tǒng)一：定義A、P、N、行政、假期等班次屬性，給予相應(yīng)符號(hào)及顏色標(biāo)識(shí)，視覺上直觀區(qū)分不同班次。(2)角色資質(zhì)統(tǒng)一：根據(jù)崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士劃分為A班組長、N班組長、責(zé)任護(hù)士、規(guī)培護(hù)士等角色，以滿足不同層次臨床服務(wù)需求。(3)排班規(guī)則統(tǒng)一：A班護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，夜班護(hù)士≥2人，工作日備班護(hù)士≥1人，休息日備班護(hù)士≥2人；護(hù)士周平均工作時(shí)間為40 h，累積超時(shí)數(shù)不得超過24 h，借休或欠休不得超過24 h。(4)帶教資質(zhì)統(tǒng)一：對(duì)帶教老師的排班類型、資質(zhì)以及對(duì)應(yīng)的護(hù)生類型進(jìn)行定義。如：系統(tǒng)自動(dòng)篩選出符合研究生帶教條件的老師，護(hù)士長僅可在該范圍內(nèi)選擇帶教老師。(5)人力調(diào)配統(tǒng)一：通過工時(shí)計(jì)算、班次統(tǒng)計(jì)、人力分析等功能，了解各病區(qū)人力狀況。人均累計(jì)借休超過16 h，提示可能人力過剩，反之提示人力不足，護(hù)理部在此基礎(chǔ)上對(duì)全院人力資源進(jìn)行調(diào)配，為緊急情況下的人力資源快速調(diào)動(dòng)提供了信息平臺(tái)。

2.1.7排班統(tǒng)計(jì)與考勤關(guān)聯(lián) 系統(tǒng)可根據(jù)護(hù)士姓名、工作時(shí)間、班次類型、人員層級(jí)的任意組合選定，進(jìn)行多層面及多角度的查詢統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括班次統(tǒng)計(jì)、工作時(shí)長統(tǒng)計(jì)、欠休統(tǒng)計(jì)、加班統(tǒng)計(jì)、年假統(tǒng)計(jì)、夜班統(tǒng)計(jì)、節(jié)假日工作統(tǒng)計(jì)、個(gè)人需求統(tǒng)計(jì)、帶教人次統(tǒng)計(jì)等，還可通過信息導(dǎo)出完成每月考勤上報(bào)工作，為護(hù)理工作量化管理以及護(hù)理人力資源管理提供了準(zhǔn)確依據(jù)。智能化排班管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)，見圖2。

圖2 智能化排班管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

2.2智能化排班管理系統(tǒng)的應(yīng)用

2.2.1方法 收集原有紙質(zhì)排班(2019 年3-6月，共3個(gè)月)以及現(xiàn)行智能系統(tǒng)排班(2019 年6-9月，共3個(gè)月)護(hù)士長每周排班平均耗時(shí)、考勤統(tǒng)計(jì)耗時(shí)、每周臨時(shí)改動(dòng)排班的次數(shù)。(1)護(hù)士長每周排班耗時(shí)：為護(hù)士長開始排班至排班結(jié)束排班表打印完成為止，若排班中途被打斷，則將被打斷前后排班所用時(shí)間相加即為排班耗時(shí)。(2)考勤統(tǒng)計(jì)耗時(shí)：為考勤員開始統(tǒng)計(jì)考勤至打印考勤表提交護(hù)理部為止。(3)每周臨時(shí)改動(dòng)排班的次數(shù):由于護(hù)士認(rèn)為排班不能滿足休假需求或不能勝任排班安排等個(gè)人理由而提出改動(dòng)排班，且經(jīng)由護(hù)士長同意的改動(dòng)次數(shù)。

2.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.2.1護(hù)士對(duì)排班的滿意度 在文獻(xiàn)回顧[7]的基礎(chǔ)上，使用自研問卷對(duì)排班滿意度進(jìn)行調(diào)查，從全院護(hù)士中分層抽樣。我院護(hù)理人員層級(jí)設(shè)置以及對(duì)應(yīng)人數(shù)為N1—48人，N2—126人，N3—943人，N4—210人，總共1 327名護(hù)士，每個(gè)層級(jí)抽10%的護(hù)士協(xié)助完成調(diào)查，最終抽取132名護(hù)士，扣除病假及產(chǎn)假護(hù)士9人，即為123名在崗護(hù)士。對(duì)在崗護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括班次安排的合理性、分組搭配的合理性、滿足個(gè)人意向排班、班次安排的自主性等4個(gè)方面。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分表示非常滿意、4分表示滿意、3分表示一般、2分表示不滿意、1分表示非常不滿意，以非常滿意和滿意視為滿意，并計(jì)算滿意度。

2.2.2.2護(hù)理人力資源管理能力及效率 統(tǒng)計(jì)護(hù)士長每周排班平均耗時(shí)、考勤統(tǒng)計(jì)耗時(shí)及每周臨時(shí)改動(dòng)排班的次數(shù)，在全院內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、門急診、綜合科等6個(gè)大科，每個(gè)大科隨機(jī)抽取其中4個(gè)病區(qū)的護(hù)士長來協(xié)助完成數(shù)據(jù)調(diào)研及收集。

3 智能化排班管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

3.1智能化排班管理系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)排班的滿意度比較 見表1。

表1 智能化排班管理系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)排班的滿意度比較 分

3.2智能化排班管理系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)理人力資源管理能力及效率比較 統(tǒng)計(jì)護(hù)士長排班的平均耗時(shí)、考勤統(tǒng)計(jì)耗時(shí)以及護(hù)士長改動(dòng)排班次數(shù) 見表2。

表2 智能化排班管理系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)理人力資源管理能力及效率比較

4 討論

4.1智能化排班管理完善了人力資源垂直管理體系 在護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長的三級(jí)管理架構(gòu)模式下，日趨立體的護(hù)理管理體系存在多層面的排班需求。護(hù)士排班管理是多約束條件下的問題，對(duì)提高護(hù)士工作效率、優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置具有重要意義[8]。本系統(tǒng)將總值班排班、應(yīng)急梯隊(duì)排班、片區(qū)節(jié)假日值班、病區(qū)排班、員工年假安排及自主意愿進(jìn)行整合，對(duì)全院護(hù)理人力資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)式管理，減少管理者與護(hù)士反復(fù)進(jìn)行郵件、口頭等來往溝通，提高各層面人力資源利用同步性，避免人力資源的重復(fù)錯(cuò)誤利用，實(shí)現(xiàn)人員安排、資源利用的統(tǒng)籌管理。系統(tǒng)還突破傳統(tǒng)排班中以慣性思維和經(jīng)驗(yàn)占主導(dǎo)地位的習(xí)慣[9]，將排班融入醫(yī)院信息共享環(huán)境中，通過排班信息化數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，使護(hù)理部全面掌握各病區(qū)護(hù)理工作量動(dòng)態(tài)變化的趨勢，為管理者合理決策提供了準(zhǔn)確有效的依據(jù)。

4.2智能化排班管理提高了護(hù)理人力資源管理的能力及工作效率 本研究結(jié)果顯示，智能化排班管理系統(tǒng)應(yīng)用之后，護(hù)理人力資源管理能力及效率都有了顯著提升，護(hù)士長排班的平均耗時(shí)從原來的(2.19±0.37)h下降至(0.40±0.08)h，考勤統(tǒng)計(jì)耗時(shí)從原來的(1.66±0.33)h下降至(0.16±0.03)。另外，系統(tǒng)上線后，取消了原有的紙質(zhì)排班需求及年假安排表，改為在系統(tǒng)內(nèi)填寫提交，通過預(yù)設(shè)休假規(guī)則，避免同期扎堆休假，管理者頻繁溝通調(diào)整的現(xiàn)象，因此護(hù)士長改動(dòng)排班次數(shù)顯著降低。管理者通過調(diào)閱排班及護(hù)士技術(shù)檔案，精準(zhǔn)掌握所管轄病區(qū)內(nèi)護(hù)士人數(shù)、資質(zhì)、能級(jí)分布及工時(shí)數(shù)等情況。需應(yīng)急調(diào)配護(hù)理人力時(shí)，充分發(fā)動(dòng)各層面護(hù)理管理者人力管理能動(dòng)性，病區(qū)人力調(diào)配問題，護(hù)士長主持解決；片區(qū)人力調(diào)配問題，科護(hù)士長主持解決；全院人力調(diào)配問題，護(hù)理部主持解決，提升了人力資源立體管理能力。在人員有限但疫情不可控的情況下，合理的人員配置及排班模式是圓滿完成各項(xiàng)工作、保證人員安全的基礎(chǔ)[10]。在新冠肺炎疫情期間，我院籌備隔離病區(qū)4個(gè)、發(fā)熱門診1個(gè)、跨境學(xué)童采樣門診1個(gè)、海關(guān)檢疫點(diǎn)2個(gè)，支援傳染病醫(yī)院、復(fù)學(xué)采樣人數(shù)不等。護(hù)理部在人力成本總體不變的情況下，通過系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人力進(jìn)行迅速重整，最快于2 h內(nèi)全體到崗，有效應(yīng)對(duì)了急、重、繁的疫情防治工作。智能排班軟件對(duì)班次性質(zhì)、分組搭配、角色資質(zhì)、休假調(diào)配等原則統(tǒng)一設(shè)置，護(hù)士自主提交排班需求及年假計(jì)劃，護(hù)士長在排班中不需像以往手工收集個(gè)人需求，考慮人員搭配、班次需求、工作時(shí)數(shù)等因素，簡化了排班流程，提高排班效率，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士排班信息的精細(xì)化管理。

4.3智能化排班管理提升了護(hù)理人文建設(shè) 人文關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的精髓，也是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)[11]。系統(tǒng)上線之后，護(hù)士對(duì)排班的滿意度得到了顯著提升，排班的合理性評(píng)分由原來的(3.97±0.60 )分提升至(4.77±0.44 )分；分組搭配的合理性由原來的(3.75±0.58)分提升至(4.58±0.49 )分；滿足個(gè)人意向排班由原來的(3.38±0.54 )分提升至(4.76±0.43 )分；班次安排的自主性由原來的(3.33±0.52)分提升至(4.80±0.40 )分。通過智能排班系統(tǒng)排班原則的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，使分組、分層級(jí)排班管理進(jìn)一步細(xì)化，排班制度更加公正、透明。國外一項(xiàng)Meta分析[12]顯示，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，能夠有效減少護(hù)士的工作倦怠。國內(nèi)也有研究[13]表明，彈性自主排班的模式讓護(hù)士休息的時(shí)間相對(duì)集中，護(hù)士自由支配的時(shí)間相對(duì)增加，更好地協(xié)調(diào)工作與生活，減少臨時(shí)調(diào)班次數(shù)，降低調(diào)班耗費(fèi)的時(shí)間以及減少對(duì)護(hù)理工作安排的影響。系統(tǒng)上線后，有效地減少了護(hù)士改班、調(diào)班頻次，便于護(hù)士更好地平衡工作與生活學(xué)習(xí)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的管理理念。

5 小結(jié)

我院遵循以人為本、動(dòng)態(tài)調(diào)控原則建立智能化護(hù)理排班系統(tǒng)，人力信息實(shí)時(shí)提取，為護(hù)理人力科學(xué)配置、全院彈性排班提供可能，有效地提高了排班效率和護(hù)士排班滿意度，順應(yīng)護(hù)理信息化管理需求，有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理信息化管理體系的構(gòu)建。在保障患者安全和護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高護(hù)士對(duì)排班的接受度是排班模式改革的目標(biāo)[14]。本研究也存在一些不足尚待完善，如關(guān)于護(hù)士對(duì)排班的滿意度調(diào)查使用自研問卷完成，缺少信效度檢驗(yàn)；對(duì)于提升護(hù)理部整體人力資源管理能力以及提升護(hù)士長工作效率方面的調(diào)研也僅限于院內(nèi)，有待擴(kuò)大研究范圍進(jìn)一步論證可行性及改進(jìn)成果。