彭月霜 鄭文龍 周秀紅 楊智昉

（1 浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399；2 上海市浦東醫(yī)院，上海 201399；3 上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

人體解剖學(xué)是護理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，是后續(xù)學(xué)習(xí)護理技術(shù)操作的基礎(chǔ)[1]。臨床護理調(diào)研顯示，有81.2%的護士認(rèn)為低年資護士或?qū)嵙?xí)護士在與解剖學(xué)知識密切相關(guān)的護理技術(shù)操作中不成功的原因是和解剖學(xué)知識缺乏有關(guān)，搶救技術(shù)操作與解剖學(xué)密切相關(guān)[2]。但由于《正常人體學(xué)》教材側(cè)重點和護理技術(shù)操作需求的基礎(chǔ)知識點供求不對等[3]，以及學(xué)制、師資[4]和實驗室的限制等諸多原因，造成解剖學(xué)在培養(yǎng)護理職業(yè)能力上作用不明顯。

在互聯(lián)網(wǎng)時代，微課以短小精悍、主題鮮明、使用方便、交互性強、可隨時、反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)特點，正在蓬勃發(fā)展[5]。解剖學(xué)微課的開發(fā)與運用已經(jīng)成熟，不足之處是這些微課僅針對某個解剖結(jié)構(gòu)進行縱向挖掘，強調(diào)的是知識本身，沒有體現(xiàn)出其專業(yè)特色[6]。

本研究以具體的護理技術(shù)操作為導(dǎo)向，把所涉及的解剖學(xué)知識橫向梳理，制作成短小精悍的“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課，靈活的運用于《正常人體學(xué)》和護理專業(yè)課教學(xué)，以及臨床護士學(xué)習(xí)中。以期在不增設(shè)一門新課程的前提下，架起一座基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護理技術(shù)操作的橋梁。

1 護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的制作

1.1 確定護理操作項目

通過課題組基礎(chǔ)課和專業(yè)課教師、浦東醫(yī)院臨床一線護理人員共同研討，組織學(xué)生問卷調(diào)查。結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)和臨床工作需求，以及護理操作項目對解剖知識的需求程度，精選出對解剖學(xué)知識要求高、緊貼臨床的4大模塊10個護理操作項目（表1）。

表1 護理操作項目

1.2 撰寫腳本

腳本是制作微課的靈魂[7]。 “護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課是圍繞某項護理操作項目展開的解剖學(xué)。本課題參考鮑建瑛主編的《正常人體學(xué)》、陳尚主編的《護理技術(shù)操作解剖學(xué)》、林乃祥主編的《護理應(yīng)用解剖學(xué)》，以實用為先，夠用為度”原則，橫向梳理、歸納每項護理技術(shù)操作所需要的解剖學(xué)知識。

腳本設(shè)計以時間為軸，把片頭、導(dǎo)入、正文講解、臨床拓展、習(xí)題和總結(jié)、片尾安排在每個時間節(jié)點上，把每個環(huán)節(jié)所需要的素材和教學(xué)方式標(biāo)注清楚。以護理操作的視頻片段作為導(dǎo)入，以此引出該項護理操作的基本概念和所涉及的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有哪些。正文主要包括一般解剖學(xué)知識（比如胃置管術(shù)，講解鼻腔、咽、食管的位置和基本結(jié)構(gòu)特點）、護理操作的解剖學(xué)因素（包括護理操作采用的體位、操作的解剖學(xué)路徑、操作時應(yīng)注意的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及操作失誤的解剖學(xué)因素和防范措施）、臨床拓展（針對一些特殊病例，如男性導(dǎo)尿術(shù)中，講解陰莖勃起、前列腺增生時，尿道結(jié)構(gòu)特點及處理對策）、以護士資格證考試相關(guān)習(xí)題檢測學(xué)習(xí)效果，最后簡要總結(jié)。

1.3 收集素材

根據(jù)腳本設(shè)計，收集素材。護理操作視頻取材于教學(xué)影像資料中節(jié)選片段，（刪除操作前后準(zhǔn)備工作）和臨床一線實地拍攝。選擇合適的解剖學(xué)模型可提高講解效率。圖片和多媒體動畫主要來自網(wǎng)絡(luò)或同行交流，非原創(chuàng)需注明素材來源。

1.4 錄制及編輯微課

模型、標(biāo)本的講解或護理操作過程以高清攝像機特寫拍攝，用崽崽軟件設(shè)計授課人物形象，然后把拍攝或剪切的視頻及授課人物形象插入PPT中，用Camtasia Studio軟件同步錄制講解PPT的過程。用Photoshop制作片頭、片尾。Camtasia Studio加字幕、特效等后期處理。

2 護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的應(yīng)用

2.1 《正常人體學(xué)》教學(xué)中的運用

以2018、2019級5年制132名學(xué)生為研究對象，把常用穿刺技術(shù)解剖學(xué)、急救護理解剖學(xué)5個視頻運用于《脈管系統(tǒng)》教學(xué)實踐中，男性導(dǎo)尿術(shù)解剖學(xué)、胃置管術(shù)解剖學(xué)、氣管插管術(shù)解剖學(xué)、常用注射技術(shù)解剖學(xué)分別運用在《泌尿系統(tǒng)》、《消化系統(tǒng)》、《呼吸系統(tǒng)》、《感覺器官》的教學(xué)實踐中。運用方式是多樣化，可把視頻發(fā)布于藍墨云班課APP上，作為翻轉(zhuǎn)課堂素材之一；也可在講解某個解剖學(xué)重難點時作為臨床鏈接使用。因所涉及知識點不多，實驗組和對照組理論考試成績差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組66名同學(xué)問卷調(diào)查表明，90.9%的學(xué)生認(rèn)為該視頻可以提高對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的重要性；75.8%的同學(xué)認(rèn)為“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課對他們辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)有幫助。

2.2 《基礎(chǔ)護理技術(shù)》教學(xué)實踐效果

以2018級5年制貫通護理專業(yè)70名學(xué)生為研究對象，隨機分為實驗組（n=35）和對照組（n=35）。在基本護理技術(shù)教學(xué)實踐中，把視頻推送給學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)。課堂上，教師在護理操作之前引導(dǎo)學(xué)習(xí)視頻。實踐結(jié)果顯示“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課能提高學(xué)生護理操作的準(zhǔn)確性，護理技能操作考核成績實驗組高于對照組（P＜0.05），理論成績差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。問卷調(diào)查顯示實驗組91.4%學(xué)生認(rèn)為“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”視頻對護理技術(shù)操作的幫助很大；85.7%的同學(xué)認(rèn)為視頻有助于理解護理操作的原則和注意事項。

2.3 臨床護士業(yè)余學(xué)習(xí)中的運用

浦東醫(yī)院不同科室（急診、ICU、輸液室、病房）50名護士學(xué)習(xí)微課視頻。其中，52.0%的護士認(rèn)為該微課視頻對護理工作幫助很大，30.0%的護士認(rèn)為幫助較大；90.0%的護士認(rèn)為能提高護理操作的理論基礎(chǔ)；80.0%的護士認(rèn)為有助于帶教實習(xí)生工作。

3 討論

3.1 護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的優(yōu)勢

從教師運用心得、學(xué)生和臨床護士問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課在教學(xué)實踐和業(yè)余學(xué)習(xí)中具有以下優(yōu)勢。

3.1.1 內(nèi)容的實用性和針對性 現(xiàn)有的人體解剖學(xué)微課是針對某個解剖結(jié)構(gòu)進行縱向的挖掘，強調(diào)知識深度。而“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課是針對某項護理技術(shù)操作“一事一議”，把相關(guān)知識進行橫向的梳理，注重知識的廣度，強調(diào)解剖學(xué)知識在護理操作中的運用，注重理論和實踐的結(jié)合，具有實用性、針對性和專業(yè)特色。

3.1.2 運用的廣泛性和實效性 第一，在正常人體學(xué)教學(xué)中，“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課可作為翻轉(zhuǎn)教學(xué)的前期素材或任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)案例。因為《正常人體學(xué)》考點和護理操作所需的解剖知識點有差異，通過幾個“護理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課來提高《正常人體學(xué)》成績效果不明顯。但能讓學(xué)生認(rèn)識到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)有所用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣。第二，運用于基本護理技術(shù)教學(xué)，提高專業(yè)課老師復(fù)習(xí)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的效率。有助于學(xué)生護理操作定位，提高學(xué)生護理操作的安全性和準(zhǔn)確性，減少盲從性，培養(yǎng)其臨床護理思維。第三，臨床護士學(xué)習(xí)微課，進一步掌握了理論基礎(chǔ)，在護理操作中能知其然，也知其所以然，為今后其帶教實習(xí)護士奠定基礎(chǔ)。

3.1.3 運用的靈活性 “護理技術(shù)操作解剖學(xué)”作為一門課程沒有得到廣泛應(yīng)用，究其原因在于職教護理專業(yè)學(xué)制限制，臨床實習(xí)時間增多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，沒有條件開設(shè)一門交叉學(xué)科?！白o理技術(shù)操作解剖學(xué)”微課發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺順應(yīng)了人類學(xué)習(xí)習(xí)慣的移動化、碎片化轉(zhuǎn)變[8]。學(xué)生和臨床護士可以利用移動設(shè)備隨時隨地學(xué)習(xí)，突破了時間和空間的局限性。

3.2 護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課制作的建議

腳本設(shè)計是制作護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的關(guān)鍵。一項護理操作涉及多個器官，不能面面俱到。腳本設(shè)計時要把握適用、夠用、解剖學(xué)知識為護理技術(shù)操作服務(wù)的原則。比如，在胃置管術(shù)解剖學(xué)中，對咽的位置、分部、相通簡單講解即可，咽部粘膜神經(jīng)導(dǎo)致插管時的不適反應(yīng)和處理方法要重點突出。皮內(nèi)、皮下注射解剖學(xué)，皮膚的附屬器不用介紹，重點是各皮層神經(jīng)、血管分布等組織特點和注射導(dǎo)致的疼痛、藥物吸收快慢之間的關(guān)系。

為使護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課的內(nèi)容更準(zhǔn)確、實用，基礎(chǔ)教師和專業(yè)、臨床教師需密切溝通，確定好護理操作對解剖學(xué)知識需求的深度和廣度，明確操作的部位和路徑。每個腳本經(jīng)過護理技術(shù)專業(yè)課教師的評審之后方可投入使用?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師熟悉各項護理技術(shù)操作規(guī)范和流程，有助于找出更多解剖學(xué)與護理操作的結(jié)合點。

目前，自制微課的軟件成熟便捷。教師通過Camtasia Studio、Bilibili、EV錄屏等軟件都能獨立完成的微課。但護理技術(shù)操作解剖學(xué)微課正文部分包括護理技術(shù)操作、模型講解、PPT講解3組視頻。在十幾分鐘內(nèi)3組視頻有時需要來回切換，對制作技術(shù)要求更高。通過本次實踐發(fā)現(xiàn)，為保證每組視頻切換流暢、營造一對一的現(xiàn)場教學(xué)感，需現(xiàn)場錄制，不能完全采用PPT錄播的方式。