孔靜婧 黃海棟 余安勝

（1 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201302）

筆者在臨床針灸治療1名男性患者、51歲、普通職員，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端缺失變異。

患者左上肢動(dòng)脈CT成像（2020.3.19本院編號(hào)：642480），以鎖骨下緣水平為基線，向下連續(xù)掃描至手部，歐乃派克（350 mgI/mL）50 mL及生理鹽水30 mL共80 mL，速率：5 mL/s，靜脈團(tuán)注，動(dòng)脈跟蹤觸發(fā)曝光，層厚、層距0.5 mm，薄層重建后MIP和三維VR重建成像。呈現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及尺動(dòng)脈造影劑充盈，管腔未見(jiàn)明顯狹窄；左側(cè)橈動(dòng)脈造影劑充盈不佳，近段管腔細(xì)小，中遠(yuǎn)段未見(jiàn)明確顯示；掌淺弓顯影不佳，掌深弓顯示由尺動(dòng)脈發(fā)出，未見(jiàn)與橈動(dòng)脈終末支連接。測(cè)得內(nèi)徑：左側(cè)肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端3.91 mm，尺動(dòng)脈近端3.13 mm，橈動(dòng)脈近端1.56 mm。左橈動(dòng)脈較尺動(dòng)脈明顯細(xì)小，在尺橈骨中段已顯示不清，掌淺弓和掌深弓只有尺動(dòng)脈顯示（圖1）。

圖1 左側(cè)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端缺失變異CTA 三維VR 圖

有關(guān)橈動(dòng)脈變異的報(bào)道較為多見(jiàn)，有先天性的缺失或走行變異，比如橈動(dòng)脈從尺部斜向橈骨莖突背側(cè)。也有后天因素比如高齡、女性、高脂血癥、農(nóng)民，其橈動(dòng)脈發(fā)生變異的概率較大。而該例中年男性患者，無(wú)高脂血癥，非體力勞動(dòng)者，橈動(dòng)脈無(wú)明顯誘因下逐步出現(xiàn)變細(xì)缺失的變異未見(jiàn)報(bào)道?；颊唠m遠(yuǎn)段橈動(dòng)脈缺失，但患側(cè)肢體活動(dòng)及感覺(jué)并無(wú)明顯異常，由此可推斷前臂及手掌在僅有1條動(dòng)脈供血的狀態(tài)下亦可正常維持，但發(fā)生損傷時(shí)，缺血缺氧壞死可能性也將增大。因此，該病例對(duì)臨床上進(jìn)一步研究其病理改變的誘因、發(fā)展和治療預(yù)后都具有重要的借鑒意義，并且對(duì)中醫(yī)脈診中的反關(guān)脈、斜飛脈的研究數(shù)據(jù)資料也有一定參考價(jià)值。在臨床中醫(yī)脈診過(guò)程中，若橈動(dòng)脈出現(xiàn)異常時(shí)，可參照中醫(yī)三步九候中的顳淺動(dòng)脈（太陽(yáng)脈）和足背動(dòng)脈（趺陽(yáng)脈）的脈診來(lái)辨證施治。