崔貝貝 曹愛(ài)芳 李明鳳

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200433）

筆者行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影+冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)+藥物球囊擴(kuò)張+內(nèi)支架植入術(shù)”時(shí)，發(fā)現(xiàn)1例先天性左心耳缺如伴左上、下肺靜脈共干患者，極其罕見(jiàn)，此前無(wú)論是尸體解剖還是活體上均未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，為了豐富相關(guān)病例和影像學(xué)檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者男性，63歲，因“胸悶1月余”于2020年8月26日就診，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，除冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)外，無(wú)其他手術(shù)史，心電圖檢查為陣發(fā)性房撲，門(mén)診擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心房撲動(dòng)”收住院。術(shù)前行左心房和肺靜脈CT血管造影術(shù)和左心房容積再現(xiàn)三維重建檢查，自左心耳上緣平面向下掃描至心底，發(fā)現(xiàn)左心耳缺如（圖1A），左心房和肺靜脈CT血管造影術(shù)橫斷面示左心耳缺如，左心耳附著處心內(nèi)膜光滑、完整（圖1B）；左上、下肺靜脈共干（圖1A、C），內(nèi)徑約27.5 mm，右肺靜脈正常，右上肺靜脈內(nèi)徑約18.6 mm（圖1D）。

圖1 先天性左心耳缺如伴左上、下肺靜脈共干

左心耳狹長(zhǎng)、壁厚，與左心房相連接處頸部狹窄，比較容易辨別。生理?xiàng)l件下，先天性左心耳缺如不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，由于其內(nèi)壁有梳狀肌而凸凹不平，心功能障礙時(shí)，心內(nèi)血流緩慢而容易形成血栓。因此，病理狀態(tài)下左心耳缺如可以大大降低發(fā)生血栓的概率，這也是心血管內(nèi)科常通過(guò)左心耳封堵術(shù)降低房顫患者血栓形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)。但對(duì)于先天性左心耳缺如伴房顫患者，仍需要通過(guò)抗凝治療預(yù)防血栓形成降低多臟器栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，如何合理選擇抗凝治療，減少并發(fā)癥如顱內(nèi)出血等，需要臨床工作者進(jìn)一步思考。

本病例還合并左上、下肺靜脈共干，正常人體肺靜脈有4個(gè)，即左上、左下和右上、右下肺靜脈，分別注入左、右心房。研究表明，左側(cè)肺靜脈共干是心房纖顫的重要因素，該患者表現(xiàn)出的心房撲動(dòng)與這一理論有一定程度的吻合，臨床工作中行射頻消融術(shù)之前，建議醫(yī)生應(yīng)考慮是否存在左側(cè)肺靜脈共干。因此，了解先天性左心耳缺如伴左上、下肺靜脈變異病例的解剖特點(diǎn)對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。