黃可丹

【摘要】? ? 兒科臨床見習(xí)涉及到的兒科綜合知識較多，對醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要求學(xué)生理解兒科相關(guān)理論知識及實(shí)踐技巧，掌握嫻熟的操作性技能，理論和實(shí)踐聯(lián)系起來，提高見習(xí)效果?？茖W(xué)的教學(xué)方式是提高兒科有醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵，文章提出將參與式教學(xué)法輔助多媒體在兒科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用，從“教與學(xué)”、“心和手”、“規(guī)范化和準(zhǔn)確性”、“反思和提高”等維度探索如何提高教學(xué)質(zhì)量，旨在以此為兒科臨床見習(xí)帶教工作效率提高提供一定借鑒。

【關(guān)鍵詞】? ? 參與式教學(xué)法? ? 輔助? ? 多媒體? ? 兒科? ? 臨床見習(xí)

引言：

《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確要求，需將兒科醫(yī)學(xué)設(shè)置為獨(dú)立的醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，通過兒科規(guī)范化培訓(xùn)是成為合格兒科醫(yī)生的根本。部分學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期，其對兒科臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容較陌生，初期學(xué)習(xí)壓力較大，部分學(xué)生可能會對臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生厭倦、畏難情緒。因此，提出將參與式教學(xué)法輔助多媒體應(yīng)用到兒科臨床見習(xí)帶教中，以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，也提高見習(xí)效果。

一、關(guān)于參與式教學(xué)法及其對多媒體教學(xué)的輔助

參與式教學(xué)法是近年來新興教學(xué)方式之一，其堅持以學(xué)生為中心，注重調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)中，從而提高教學(xué)效果。“參與”要求學(xué)生親力親為，個體進(jìn)入群體，為學(xué)生營造出積極自主的學(xué)習(xí)氛圍，每個學(xué)生在這種氛圍中可以實(shí)現(xiàn)“知、情、意、行”有機(jī)統(tǒng)一，在自己親自操作、思考的過程中感受到見習(xí)的樂趣，提高學(xué)生解決問題的能力。

參與式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體參與，其互動性、民主性、合作性和開放性突出，生生、師生都可以良好溝通，在配合多媒體教學(xué)方式，將兒科臨床知識直觀的展現(xiàn)在學(xué)生面前，可以最大限度的讓學(xué)生了解兒科臨床治療的全過程，讓學(xué)生參與到臨床治療的全過程中。

當(dāng)下，多媒體作為一種發(fā)展應(yīng)用時間較長的先進(jìn)教學(xué)手段，在兒科臨床教學(xué)中有無與倫比的優(yōu)勢，多媒體環(huán)境下，兒科臨床知識可以更好的和信息技術(shù)整合，各種臨床教學(xué)資源得到更好應(yīng)用，可以讓學(xué)生從被動接受知識的困境中走出來。

而參與式教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以互動為主、共同參與”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在兒科臨床見習(xí)中的主體地位，二者都注重調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性，體現(xiàn)以人為本的原則。參與式教學(xué)法輔助多媒體可以提高兒科臨床見習(xí)的趣味性，學(xué)生在見習(xí)過程中有更多參與和思考的機(jī)會，有助于學(xué)生將自身理論知識和臨床實(shí)踐更好的結(jié)合起來。

二、參與式教學(xué)法輔助多媒體在兒科臨床見習(xí)帶教中應(yīng)用的背景

醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)旨在培養(yǎng)具有一定知識、能力及素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，通過臨床見習(xí)是學(xué)生學(xué)校后期學(xué)習(xí)的重要實(shí)踐內(nèi)容，也是其理論和實(shí)踐聯(lián)系、結(jié)合的重要橋梁。意義兒科為例，通過兒科臨床見習(xí)，學(xué)生可以接觸到各式各樣的患病兒童，可以將自己在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識在真實(shí)情景中驗(yàn)證、使用，加深醫(yī)學(xué)生對的基礎(chǔ)知識的理解，也可培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床工作能力，積累關(guān)于臨床工作中的護(hù)理滿意度、和患者的溝通等經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生從理論型向?qū)嵺`型轉(zhuǎn)變，打好未來臨床工作生涯基礎(chǔ)。

目前，兒科臨床見習(xí)帶教采用傳統(tǒng)的一帶多模式，指導(dǎo)醫(yī)生一味向?qū)W生灌輸知識，學(xué)生實(shí)際參與臨床治療、護(hù)理的機(jī)會較少，且有學(xué)生存在渾水摸魚現(xiàn)象，并沒有真正參與進(jìn)去，導(dǎo)致兒科臨床見習(xí)帶教效果并不理想。在此背景下，參與式教學(xué)法輔助多媒體應(yīng)用到兒科臨床見習(xí)應(yīng)運(yùn)而生，通過參與式教學(xué)法輔助多媒體，各個學(xué)生充分參與到臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)效果得到保障，學(xué)生主動參與、主動思考，也有助于提高學(xué)生醫(yī)學(xué)核心素養(yǎng)。

三、參與式教學(xué)法輔助多媒體在兒科臨床見習(xí)帶教中的實(shí)施

3.1以多學(xué)科融合模式開展培訓(xùn)

兒科臨床見習(xí)涉及到眾多學(xué)科知識，和全科醫(yī)學(xué)有一定的相似之處，含內(nèi)外科兒童病理、物理聲學(xué)、計算機(jī)超聲技術(shù)、造影技術(shù)等，故兒科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要，兒科醫(yī)生需具備扎實(shí)臨床和病理知識。還要具備嫻熟操作技能，對不同病例資料研究，從而準(zhǔn)確分析、診斷。

但兒科臨床工作量較大，指導(dǎo)醫(yī)生不僅需要負(fù)責(zé)自身醫(yī)院工作，還需備課教學(xué)，解答學(xué)生提出的各種問題，指導(dǎo)醫(yī)生很難第一時間解釋或答疑。而借助參與意識教學(xué)法輔助多媒體，有助于多學(xué)科知識更好的融合，學(xué)生采取自學(xué)配合指導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)用多媒體的方式授課結(jié)合學(xué)習(xí)，授課效果得到有效保障。

例如，在某兒科病例的示范性教學(xué)中，指導(dǎo)醫(yī)生以實(shí)際病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主題，指導(dǎo)醫(yī)生引導(dǎo)學(xué)生先自主分析病例，學(xué)生之間充分討論。指導(dǎo)醫(yī)生針對規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，選取典型案例，讓學(xué)生開展“以問題為中心的學(xué)習(xí)”，制定學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)生分成不同小組，各個小組 負(fù)責(zé)解決病例中出現(xiàn)的不同問題，提出基本問題解決方式后，由大家討論作出假設(shè)，最好在小組內(nèi)分享并討論，在指導(dǎo)醫(yī)生引導(dǎo)下，以多媒體的形式，構(gòu)建思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生對典型病例深入理解學(xué)習(xí)。以多媒體PPT課件的方式，運(yùn)用PBL圍繞各個問題教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提升，指導(dǎo)醫(yī)生“教、學(xué)、用”的質(zhì)量也較為理想。

3.2應(yīng)用現(xiàn)代化多媒體可視化技術(shù)提高學(xué)生參與熱情

兒科臨床見習(xí)的實(shí)踐性突出，要求醫(yī)學(xué)生必須將理論和實(shí)踐結(jié)合起來。同時，一些兒科患者的超聲圖像、CT結(jié)果判斷等對醫(yī)生的知識儲備及熟練程度要求嚴(yán)格。而傳統(tǒng)教學(xué)只是片面的對著二維圖像講解，學(xué)生似懂非懂，臨床見習(xí)效果一般。

現(xiàn)代化多媒體技術(shù)發(fā)展，一系列3D可視化技術(shù)發(fā)展迅速，為臨床見習(xí)教學(xué)提供莫大便利。故可以采用多媒體可視化技術(shù)，將教學(xué)過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)展示出來，讓醫(yī)學(xué)生可以直觀清晰的看到腫瘤、疾病的發(fā)展過程，愿意參與到臨床治療中，心系患者。運(yùn)用多媒體可視化技術(shù)可以展現(xiàn)出一些臨床檢驗(yàn)、治療的應(yīng)用過程全面，需要學(xué)生上手操作，便于對話、探索、交流，簡化復(fù)雜性，學(xué)生接觸新奇的事物，容易產(chǎn)生興趣，愿意主動參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，這也符合參與式教學(xué)法的初衷。

例如，學(xué)習(xí)以超聲診斷儀器診斷兒科疾病，對學(xué)生手和眼的配合要求較高，單純分解講解動作學(xué)生仍然掌握不了具體細(xì)節(jié)，而以多媒體可視化技術(shù)，讓每個學(xué)生都上手操作，參與操作，使其了解超聲診斷中設(shè)備的不同功能鍵，結(jié)合人體解剖知識，發(fā)揮自身空間想象力，對一些兒童疾病有自己的認(rèn)識，可以在實(shí)際的超聲診斷工作中獲取可靠的超聲影像。

臨床見習(xí)階段，學(xué)生初次接觸臨床，缺乏社會經(jīng)驗(yàn)，一些學(xué)生理論知識扎實(shí)，但是在和兒童溝通，對病人家屬的拒絕無法應(yīng)對，原本可以正常解決的問題反而“亂了陣腳”。針對此情況，要培養(yǎng)學(xué)生不怕困難的精神，只有主動去實(shí)踐，接觸到問題，才能積累經(jīng)驗(yàn)。

指導(dǎo)醫(yī)生對學(xué)生臨床見習(xí)中出現(xiàn)的問題不予提醒，而是自己做出正確的示范，并通過現(xiàn)代化設(shè)備記錄下來，以對比的方式記錄，學(xué)生參與臨床見習(xí)之后，在后續(xù)的總結(jié)和討論環(huán)節(jié)，指導(dǎo)醫(yī)生播放當(dāng)時的視頻。如讓兒童玩一些小玩具，或者用聽診器逗樂，降低兒童防備心理，而后開始體格檢查等。

在整個臨床見習(xí)過程中，指導(dǎo)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)學(xué)生先“參與”，自己去感受、體驗(yàn)臨床的工作內(nèi)容，認(rèn)識到自己工作能力的不足之后，指導(dǎo)醫(yī)生再作出示范，讓學(xué)生自己思考，剛才的行為中自己有哪些需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而后在總結(jié)和討論中觀看多媒體視頻，結(jié)合指導(dǎo)醫(yī)生的講解，意識到自己沒注意到的微小環(huán)節(jié)，更全面的把握好見習(xí)內(nèi)容，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果的目的。

3.3對兒科診斷報告的規(guī)范書寫

診斷報告的書寫是醫(yī)生診斷水平的重要體現(xiàn)，其也具有一定法律效應(yīng)，故應(yīng)規(guī)范書寫診斷報告。指導(dǎo)學(xué)生書寫報告，傳統(tǒng)教學(xué)方式為將幾種錯誤的書寫方式羅列出來，讓學(xué)生記憶學(xué)習(xí)，避免實(shí)際書寫中遇到此類錯誤。但是這種單一的教學(xué)方式往往由于學(xué)生記憶混淆或記憶錯誤，導(dǎo)致診斷報告仍然錯誤，教學(xué)效果不理想。兒科臨床見習(xí)中的診斷報告書寫不僅需要醫(yī)學(xué)生掌握一系列的診斷報告書寫技巧，更要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

采用參與式教學(xué)法輔助多媒體教學(xué)，指導(dǎo)醫(yī)生可以以PBL引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與，自己先去書寫診斷報告，不要怕犯錯，犯錯之后將具體錯誤以及如何改正制作為多媒體PPT材料，用多媒體的形式指導(dǎo)學(xué)生從多個問題入手：“患者為什么來就診？”、“臨床醫(yī)生為什么開具這樣申請單？”、“是否需要結(jié)合其他檢查輔助判斷、治療？”。

指導(dǎo)醫(yī)生要讓學(xué)生最大程度參與到其中，自己則主要發(fā)揮對學(xué)生的引導(dǎo)作用，讓學(xué)生在有了實(shí)踐感受后，進(jìn)行反思、頓悟，通過不斷發(fā)現(xiàn)自身之外的知識世界來構(gòu)建新的經(jīng)驗(yàn)體系。指導(dǎo)醫(yī)生在潛移默化中要教授學(xué)生如何詳細(xì)詢問病史，考慮到兒童患者的特殊性，如何做綜合征體征分析，如何得到準(zhǔn)確的預(yù)判結(jié)果等。

四、結(jié)束語

綜上所述，兒科臨床見習(xí)帶教是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的重要環(huán)節(jié)，而傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教方式單一，教學(xué)效果并不理想。故采用參與式教學(xué)法輔助多媒體應(yīng)用到兒科臨床見習(xí)帶教中實(shí)施，參與式教學(xué)力圖體現(xiàn)方法，手段的多樣性，以滿足參與者的多種需求，使學(xué)習(xí)的主體具有主動性，最終達(dá)到教學(xué)過程和結(jié)果的有效性，指導(dǎo)醫(yī)生圍繞學(xué)生“主動參與”，將更多合理的臨床工作交由醫(yī)學(xué)生完成，自身則起到監(jiān)督和引導(dǎo)作用，有助于幫助醫(yī)學(xué)生更好的積累經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，對臨床知識的實(shí)踐應(yīng)用有更深刻的理解，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將來更好適應(yīng)自身崗位工作。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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