劉陽(yáng)梅

摘要：目的：分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇北大醫(yī)療潞安醫(yī)院王莊分院2019年1月～2021年1月收治的乳腺占位性病變患者120例（共132個(gè)病灶） ，依次采用超聲彈性成像檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢測(cè)，以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：120例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，結(jié)果顯示共有病灶132個(gè);良性與惡性病灶依次為85個(gè)、47個(gè);彩色多普勒超聲檢查檢出良、惡性病灶78個(gè)、38個(gè)，7例良性誤診為惡性，9例惡性誤診為良性;超聲彈性成像檢出良、惡性病灶84個(gè)、45個(gè)，1例良性誤診為惡性，2例惡性誤診為良性。超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度均高于彩色多普勒超聲檢查（P < 0.05） 。結(jié)論：在乳腺占位性病變鑒別診斷中應(yīng)用超聲彈性成像診斷效果顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺占位性病變;彩色多普勒超聲;超聲彈性成像;鑒別;診斷

乳腺占位性病變是一種常見(jiàn)乳腺疾病，近年來(lái)發(fā)病率正不斷提升。在發(fā)病初期，患者往往不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)均為中晚期，不利于疾病治療與預(yù)后[1]。因此，乳腺占位性病變的快速診斷對(duì)患者的及時(shí)治療意義尤為重大。彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像檢測(cè)均為臨床診斷乳腺占位性病變的常用手段，后者是以各種組織的彈性系數(shù)不同作為依據(jù)進(jìn)行成像，反映組織的硬度特性，組織彈性系數(shù)越大，硬度越大，而硬度又與病理成分相關(guān)，故彈性技術(shù)有助于鑒別乳腺病灶良惡性[2]。本研究主要分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇北大醫(yī)療潞安醫(yī)院王莊分院2019年1月～2021年1月收治的乳腺占位性病變患者120例（共132個(gè)病灶） 。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺占位性病變，依據(jù)檢查結(jié)果分為惡性病灶組、良性病灶組。其中44例為惡性病灶，共有病灶47個(gè)，年齡19～67歲，平均年齡（30.07±5.59） 歲;病灶直徑3.34～102.39 mm，平均病灶直徑（17.59±4.10）mm。76例為良性病灶，共有病灶85個(gè)，年齡20～65歲，平均年齡（29.85±7.38） 歲;病灶直徑3.50～102.50 mm，平均病灶直徑（18.04±5.41） mm。所有患者均對(duì)研究的內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)等知情，并自愿配合研究，均在術(shù)前接受彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像檢測(cè)。

1.2 方法

首先進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備選擇美國(guó)GE-IQS6型彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前先設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，如頻率為7.5～12 MHz。根據(jù)患者檢查部位切面的不同，指導(dǎo)患者取術(shù)式體位，如俯臥體位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，其掃描檢查的部位是患者乳房放射狀、縱向、橫向切面，并重點(diǎn)觀察患者腫瘤內(nèi)部、周邊組織情況。若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病灶為陽(yáng)性，需進(jìn)一步利用頻譜多普勒進(jìn)行檢查，同時(shí)測(cè)量患者的RI值。然后，對(duì)患者病灶進(jìn)行超聲彈性成像檢查，借助超聲診斷儀數(shù)據(jù)，將顯示屏上的壓力與壓放頻率綜合指標(biāo)調(diào)整至2～3位置上，保持2～3 s，觀察彈性成像圖，完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

彩色多普勒超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：3級(jí)，患者有≥4條血管、大量血流信號(hào);2級(jí)，患者存在3條或2條小血管，血流信號(hào)量中等;1級(jí)，患者僅有1～2處點(diǎn)狀血流，可見(jiàn)少量血流信號(hào);0級(jí)，血流信號(hào)不可見(jiàn)。良性：1級(jí)、0級(jí);惡性：3級(jí)、2級(jí)[3]。

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：5分，患者病灶組織、病灶周邊組織呈現(xiàn)藍(lán)色;4分，患者病灶與周邊組織大部分以藍(lán)色為表現(xiàn)，少部分表現(xiàn)為綠色;3分，患者病灶組織、病灶周邊組織出現(xiàn)藍(lán)色與綠色的比例為1∶1，各自占比50 %;2分，患者的病灶周圍組織表現(xiàn)為綠色，而病灶中心表現(xiàn)為藍(lán)色;1 分，患者的病灶與周邊組織均為綠色。良性：1～3分;惡性：4～5分[4]。比較兩種檢查方式良惡性病變檢出情況，并計(jì)算兩種檢查方式的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式良惡性病變檢出情況分析

120 例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，結(jié)果顯示共有病灶132個(gè)，惡性病灶、良性病灶分別為47個(gè)、85個(gè);彩色多普勒超聲檢查檢出38個(gè)惡性病灶、78個(gè)良性病灶，9例惡性誤診為良性，7例良性誤診為惡性;超聲彈性成像檢出45個(gè)惡性病灶、84個(gè)良性病灶，2例惡性誤診為良性，1例良性誤診為惡性。

2.2 兩種檢查方式的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率比較

超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度均高于彩色多普勒超聲檢查（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但乳腺疾病仍有較高發(fā)病率，并呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[5]。乳腺占位性病變高發(fā)群體為女性，若發(fā)生腫瘤病變，晚期機(jī)體內(nèi)的癌細(xì)胞可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官病變，從而危害患者的生理、心理健康[6]。超聲檢查是目前臨床中應(yīng)用極其廣泛的檢查方法之一，能夠在聲束穿經(jīng)人體時(shí)，把各層組織所構(gòu)成的介面和組織內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射回聲，以光點(diǎn)的明暗反應(yīng)其強(qiáng)弱，由眾多的光點(diǎn)排列有序的組成相應(yīng)切面的圖像。此種灰階成像能夠清晰顯示圖像，且層次豐富，是許多新技術(shù)的基礎(chǔ)，包括彩色多普勒超聲技術(shù)、b型超聲技術(shù)以及頻譜多普勒超聲技術(shù)等。本研究中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的特異度為91.76 %，診斷靈敏度為80.85 %，診斷準(zhǔn)確率為87.88 %。分析以下因素與該研究結(jié)果均有一定的關(guān)聯(lián)：（1） 乳腺良性腫瘤的大小與血流的信號(hào)強(qiáng)弱有密切關(guān)聯(lián)，腫瘤越大，血流信號(hào)越強(qiáng);（2） 患者病灶內(nèi)是否有液化、壞死，與多普勒信號(hào)顯示有關(guān)，當(dāng)病灶出現(xiàn)液化或是壞死時(shí)，較難探測(cè)到血流信號(hào)，特別是浸潤(rùn)性腫瘤，由于此類腫瘤生長(zhǎng)的速度相對(duì)更快。因此，當(dāng)血流供應(yīng)欠缺時(shí)，即可出現(xiàn)組織液化壞死，在一定程度上增加彩色多普勒超聲的診斷難度;（3） 患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷時(shí)，僅能夠?qū)⑵湫§o脈以及小動(dòng)脈水平的血流信號(hào)顯示出來(lái)，在患者的微血管水平信號(hào)顯示方面相對(duì)欠佳;（4） 患者的血流速度較為緩慢或是腫塊位置過(guò)深時(shí)，會(huì)使多普勒超聲診斷效果不理想。單憑借血流信號(hào)的檢測(cè)情況對(duì)良惡性腫塊進(jìn)行辨別，往往準(zhǔn)確率不高，可出現(xiàn)一定的漏診、誤診現(xiàn)象。

1991年，Ophir等首次提出了超聲彈性成像技術(shù)。另有學(xué)者指出，彈性系數(shù)在患者乳腺的不同組織內(nèi)具有一定差別，分別為脂肪、乳腺、乳腺纖維化、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，惡性腫瘤硬度可超出良性腫瘤硬度的2倍或3倍[7]。超聲成像技術(shù)的成像方法正是基于這一理論，通過(guò)分析病變組織硬度，進(jìn)一步判斷病灶良惡性。當(dāng)乳腺病變內(nèi)部的新生血管不多，單憑二維超聲圖像通常不易確定良惡性，此時(shí)可充分顯示超聲彈性成像技術(shù)診斷的優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度均高于彩色多普勒超聲檢查（P < 0.05） 。患者不同組織間的彈性系數(shù)可能出現(xiàn)重疊，因此該項(xiàng)檢查也不是百分百不會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況。若病變體積較大，或病灶突出皮膚表面較為明顯，均不建議應(yīng)用超聲彈性成像檢查，而是首選彩色多普勒超聲、二維超聲聯(lián)合檢測(cè)，這樣更有利于提高良惡性病灶診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，在乳腺占位性病變的鑒別診斷中，采用彩色多普勒超聲診斷或超聲彈性成像檢測(cè)均可起到較好的效果，但后者相對(duì)前者的診斷準(zhǔn)確性、敏感度以及特異度更高。因此，建議臨床可將超聲彈性成像檢測(cè)作為診斷乳腺占位性病變的首選方案，為了進(jìn)一步確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性，必要情況下也可聯(lián)合兩種檢測(cè)方式進(jìn)行診斷。

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