石俊霞 陳奕

胎盤絨毛膜血管瘤(placental chorioangioma)是一種發(fā)生于絨毛間葉組織的胎盤良性腫瘤，發(fā)生率為1%左右[1]。絨毛膜血管瘤是一種胎盤以彌漫的絨毛毛細(xì)血管數(shù)增多為特征的疾病，可以發(fā)生在胎盤的任何部位，以胎盤子面多見，多為單發(fā)，可合并羊水過多、非免疫性水腫、胎兒心力衰竭、胎兒貧血、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡及孕產(chǎn)婦先兆子癇、胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥[2]。

本文回顧性分析本院收治的20例胎盤絨毛膜血管瘤孕婦的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，探討胎盤絨毛膜血管瘤的妊娠期管理及其對母兒妊娠結(jié)局的影響。

3.3.4 河套灌區(qū)農(nóng)業(yè)資源綜合承載力逐漸提升 隨著土地、勞動、技術(shù)、資金等生產(chǎn)要素投入量的增加，土地的產(chǎn)出能力逐漸提高，河套灌區(qū)糧食總產(chǎn)量可供養(yǎng)的人口總數(shù)不斷提高，即河套灌區(qū)土地資源承載力逐漸提高，土地資源承載力指數(shù)由2010年的0.301下降到2016年的0.233。河套灌區(qū)水資源承載力指數(shù)近7年一直維持在0.93以上。主要受土地承載力提高的影響，2010—2016年河套灌區(qū)農(nóng)業(yè)資源綜合承載力呈提高趨勢，2016年綜合承載力指數(shù)為0.673，比 2010 年下降了 0.02（圖7）。

資料與方法

1.臨床資料：選取2010年12月至2019年9月于本院就診的20例胎盤絨毛膜血管瘤患者進(jìn)行回顧性分析，對患者的一般情況，胎盤絨毛膜血管瘤的初次診斷孕周、位置、大小、血流情況、母兒并發(fā)癥、終止妊娠的孕周、分娩方式及子代結(jié)局等臨床資料進(jìn)行分析。所有病例均于產(chǎn)后將胎盤送病理科進(jìn)行病理檢查。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前常通過超聲來診斷胎盤絨毛膜血管瘤，其超聲下的聲像特點(diǎn)為胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見邊界清晰的圓形或橢圓形的實(shí)性低回聲或中等回聲，回聲低于胎盤，瘤體回聲尚均勻，瘤體內(nèi)可探測到大小不等的血流信號，可呈樹枝、分支狀或網(wǎng)格狀[3-4]。(2)產(chǎn)后病理診斷。胎盤絨毛膜血管瘤大體表現(xiàn)為界限清楚的灰粉色至暗紅色腫物，通常位于胎盤周邊絨毛膜板下或靠近胎兒面，切面暗紅色，梗死區(qū)呈灰白灰粉色，最大徑小于0.5 cm的腫瘤易漏診。鏡下呈毛細(xì)血管瘤形態(tài)，血管豐富，可見少量厚壁血管，間質(zhì)由較疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可伴有鈣化，腫瘤表面可見滋養(yǎng)細(xì)胞被覆，梗死區(qū)域組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)欠清晰[5]。

W1#=0.6(0.6415,0.1279,0.7428,0.1056,0.0961)+0.4(0,0.5089,0.4449,0.5179，0)T=(0.3849,0.2803,0.6236,0.2705,0.0577)T

這次論壇的召開，將對貴州省蕎麥產(chǎn)業(yè)發(fā)展起到極大的促進(jìn)作用，鼓勵和支持青年科技工作者投身到蕎麥產(chǎn)業(yè)發(fā)展之中，為發(fā)展特色雜糧產(chǎn)業(yè)、助推脫貧和鄉(xiāng)村振興起到積極的推動作用。

胎盤絨毛膜血管瘤超聲聲像特點(diǎn)不典型，需與下述幾種情況進(jìn)行鑒別診斷：①胎盤靜脈血池。胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低回聲、內(nèi)見細(xì)點(diǎn)狀回聲如泥沙樣蠕動，定期復(fù)查體積變化不明顯；②副胎盤。為一胎盤的副葉，與主胎盤相間隔并有血管相通，內(nèi)部回聲及血流顯像與主胎盤一致；一般不合并羊水過多、胎兒心胸比異常；③胎盤畸胎瘤。在胎盤的羊膜和絨毛膜之間，呈圓形或橢圓形，表面光滑，其內(nèi)部回聲為多種多樣囊實(shí)性，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。④胎盤早剝、血腫形成。胎盤與子宮壁之間不規(guī)則高回聲或中低回聲，CDFI示胎盤及子宮壁間無血流信號；⑤胎盤囊腫。在胎盤的胎兒面，向羊膜腔突出，亦可發(fā)生在胎盤的母面及實(shí)質(zhì)中，有包膜，內(nèi)呈均勻無回聲，CDFI示內(nèi)部無血流信號[3]。

4.方法：所有病例均在產(chǎn)前行超聲檢查，產(chǎn)后行胎盤病理檢查。對患者的年齡、孕產(chǎn)次、胎盤絨毛膜血管瘤部位、大小、診斷孕周、并發(fā)癥、分娩方式、母嬰結(jié)局等資料進(jìn)行分析。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)以SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，對于正態(tài)分布的記量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分率表示。

結(jié)果

1.胎盤絨毛膜血管瘤患者的一般情況：本院2010年12月至2019年9月期間共收治21例胎盤絨毛膜血管瘤患者，其中1例失訪，統(tǒng)計(jì)臨床資料完整的20例患者，孕婦的平均年齡為(31.8±3.11)歲，孕次為(2.0±1.0)次，產(chǎn)次(1.0±0.5)次，初產(chǎn)婦16例(80%)，經(jīng)產(chǎn)婦4例(20%)，均為單胎妊娠。

大學(xué)生是國家的未來和民族的希望，其身體素質(zhì)和健康狀況直接關(guān)乎國家的興衰發(fā)展。目前，我國開展了大、中、小學(xué)生的體質(zhì)健康狀況調(diào)查，但高職院校學(xué)生體質(zhì)健康狀況的調(diào)查卻較少。大多數(shù)高職院校學(xué)生畢業(yè)后即將走向社會，比其他學(xué)生更早的接觸社會，高職院校學(xué)生的體質(zhì)健康狀況，是學(xué)生體質(zhì)健康工作的重要組成部分。本研究于2014年對河南省高職院校在校學(xué)生體質(zhì)健康檢測資料進(jìn)行分析，旨在了解和掌握高職院校學(xué)生的體質(zhì)健康水平，為更好的開展河南省學(xué)校衛(wèi)生工作，制定促進(jìn)職高職院校學(xué)生體質(zhì)健康的措施提供科學(xué)依據(jù)。

2.胎盤絨毛膜血管瘤的特征：瘤體大?。?0例瘤體的徑線為(7.6±2.5)cm，范圍為3.9～12.1 cm。其中大于4 cm者19例。胎盤絨毛膜血管瘤的診斷孕周、血流情況、瘤體位置及與臍帶插入點(diǎn)的關(guān)系見表1。下附圖1、圖2、圖3為1例孕33周超聲診斷的絨毛膜血管瘤病例，孕晚期超聲顯示絨毛膜血管瘤最大徑線6.5 cm ×5.0 cm，瘤體位于胎盤子面。圖1為子面觀，圖2為母面觀，圖3瘤體縱切面可見血竇。

1.胎盤絨毛膜血管瘤的診斷：(1)胎盤絨毛膜血管瘤的產(chǎn)前超聲診斷。彩色超聲多普勒檢查是產(chǎn)前診斷絨毛膜血管瘤的主要手段。本研究產(chǎn)前診斷的19例胎盤絨毛膜血管瘤彩色多普勒檢查均可見血流，其中條狀或條帶狀血流者11例(55%)，分支狀或樹枝狀血流2例(10%)，血流粗大或豐富者6例(30%)。本院超聲科李菁華等[3]研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)絨毛膜血管瘤產(chǎn)前超聲圖像表現(xiàn)為胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見邊界清晰的圓形或橢圓形實(shí)性低回聲或中等回聲，瘤體內(nèi)可探測到大小不等的血流信號，可呈樹枝、分支或網(wǎng)格狀。范洪蓉等[8]統(tǒng)計(jì)13例胎盤絨毛膜血管瘤發(fā)現(xiàn)9例腫塊內(nèi)部可見血流信號，4例內(nèi)部未見明顯血流信號。郭雪冬等[2]統(tǒng)計(jì)57例胎盤絨毛膜血管瘤病例也發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)見血流者48例(92%)。另有一種特殊類型的胎盤絨毛膜血管瘤的彩色多普勒血流特點(diǎn)表現(xiàn)為瘤體內(nèi)僅有一條粗大的血流信號。此類型的胎盤絨毛膜血管瘤患者合并癥發(fā)病率較高。

圖1 胎盤絨毛膜血管瘤外觀(子面)

圖2 胎盤絨毛膜血管瘤外觀(母面)

圖3 胎盤絨毛膜血管瘤瘤體縱切面(可見血竇)

表1 胎盤絨毛膜血管瘤的診斷孕周、血流情況、瘤體位置及與臍帶插入點(diǎn)的關(guān)系

胎盤絨毛膜血管瘤，又名胎盤血管瘤，是一種發(fā)生于絨毛間胚葉組織的良性腫瘤。臨床發(fā)病率約為0.04%～1.00%[6-7]。2010年12月至2019年9月本院共分娩125 279例，其中有21例胎盤絨毛膜血管瘤患者(1例失訪)，發(fā)病率為0.02%，較文獻(xiàn)報道低，考慮原因?yàn)楸驹何葱谐Ｒ?guī)胎盤病理檢查，部分血管瘤，特別是微小血管瘤漏診。

4.胎兒并發(fā)癥及新生兒預(yù)后：胎兒水腫2例(10%)，胎兒心功能不全5例(25%)，胎兒貧血3例(15%)，其中給予宮內(nèi)輸血1例。新生兒中女嬰11例(55%)，男嬰9例(45%)。胎兒窘迫羊水型5例(25%)，胎兒窘迫胎心型3例(15%)。新生兒重度窒息1例，1分鐘、5分鐘、10分鐘阿氏評分分別為3分、3分、5分。胎兒生長受限1例(5%)，流產(chǎn)2例(10%)，早產(chǎn)兒5例(25%)，出生體重為(2 129±362)g，足月兒13例(65%)，出生體重為(3 306±353)g。胎兒合并先天性心臟畸形1例，于孕27周流產(chǎn)。

5.分娩結(jié)局：(1)終止妊娠的孕周。流產(chǎn)2例(分別是孕26周、孕27周)，早產(chǎn)5例，孕足月分娩13例。(2)結(jié)束妊娠的方式。剖宮產(chǎn)8例(40%)，陰道分娩12例(60%)，其中產(chǎn)鉗助娩1例。產(chǎn)后出血4例(20%)，產(chǎn)褥病率2例。發(fā)生嚴(yán)重胎盤絨毛膜血管瘤并發(fā)癥的病例有6例(30%)，其臨床特點(diǎn)見表2。

表2 6例發(fā)生嚴(yán)重胎盤絨毛膜血管瘤并發(fā)癥病例的臨床特點(diǎn)

討論

3.母體并發(fā)癥：20例胎盤絨毛膜血管瘤孕婦中，胎膜早破流產(chǎn)2例(10%)，早產(chǎn)5例(25%)。羊水指數(shù)≥20或羊水深度≥8的病例共有6例(30%)，其中5例發(fā)生嚴(yán)重胎盤絨毛膜血管瘤并發(fā)癥(見表2)。胎膜早破者4例(20%)。

春光這樣明媚，花兒萬紫千紅，這一切居然無人欣賞，沒人理會，她傷感了，難道自己就像無人愛惜的春天，悄悄流逝，年華虛度嗎？“沒亂里春情難遣，驀地里懷人幽怨”中，杜麗娘做了個夢，在夢中她見到手持柳枝的少年書生，大膽地和他幽會了?！扼@夢》之后，家教已鎖不住她，她不顧母親的教訓(xùn)，第二天又去后花園尋夢。

國內(nèi)外文獻(xiàn)提示，胎盤絨毛膜血管瘤與臍帶插入點(diǎn)的關(guān)系，血管化程度可能是影響妊娠結(jié)局的重要因素[13-14]。胎盤絨毛膜血管瘤瘤體大、血流豐富與臍帶根部存在血管交通支，或合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因[2]。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)經(jīng)胎盤病理檢查，不符合胎盤絨毛膜血管瘤診斷(2例)；(3)失訪(1例)。

將調(diào)節(jié)池內(nèi)的滲瀝液先通過原位生物反應(yīng)池進(jìn)行處理。原位生物池內(nèi)設(shè)1臺潛水泵作為攪拌混合即充氧裝置，注入老齡水。采用碳化及硝化菌種進(jìn)行現(xiàn)場活化及擴(kuò)培，分批次加入原位生物池，控制曝氣量，同時進(jìn)行顯微鏡鏡檢。水力停留時間為30 d。

(2)胎盤絨毛膜血管瘤的產(chǎn)前MRI診斷。本研究20例病例均未行產(chǎn)前MRI檢查。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)提示超聲檢查可做為胎盤絨毛膜血管瘤的首選產(chǎn)前診斷手段，但MRI檢查具有視野大、軟組織分辨率高以及不受母體體型限制等優(yōu)點(diǎn)，可作為超聲檢查的重要補(bǔ)充。

“這村里過去有很多老店，做糕餅的，彈棉花的，做油紙傘的，打鐵的，釀酒的，做豆腐的，都有。現(xiàn)在只剩下我家，也開不了多久了。”

(3)胎盤絨毛膜血管瘤的病理診斷。胎盤絨毛膜血管瘤多位于胎盤子面或胎盤實(shí)質(zhì)中，少數(shù)情況下瘤體取代胎盤小葉突向母面，類似血塊或白色梗死灶。微小血管瘤直徑<1cm，大血管瘤直徑≥5 cm。鏡下以血管瘤型最多見，腫瘤均為良性[9]。

本研究中剔除的2例產(chǎn)前超聲誤診病例為副胎盤1例和羊水過多合并胎盤早剝1例。誤診為副胎盤的病例孕30+3周超聲提示胎盤子面臍帶根部可見高回聲，范圍約3.5 cm × 4.1 cm × 3.0 cm，CDFI周邊及內(nèi)部可見條狀血流信號，孕38+周超聲提示高回聲范圍增大約6.4 cm × 4.5 cm × 5.7 cm。產(chǎn)后胎盤病理提示胎盤母面分葉狀，胎盤母面中央可見一血管長約7 cm，外側(cè)連接一副胎盤，大小7 cm × 5.5 cm × 2.0 cm。因產(chǎn)前超聲未發(fā)現(xiàn)主胎盤與副胎盤間的交通血管而誤診。另1例孕29+周超聲提示胎盤子面臍帶根部可見偏低回聲，范圍約5.7 cm × 6.2 cm × 3.8 cm，CDFI周邊及內(nèi)部可見條狀血流信號,羊水指數(shù)26.9 cm。孕32周行羊水減量術(shù)，術(shù)后1日因延長減速行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見胎盤早剝1/2，胎盤病理回報胎盤早剝面積20 cm×10 cm，未見明顯腫物。本病例產(chǎn)前超聲見胎盤子面低回聲，內(nèi)見血流信號，合并羊水過多，故產(chǎn)前超聲診斷胎盤絨毛膜血管瘤可能，但產(chǎn)后胎盤病理未見胎盤子面異常，胎盤母面呈分葉狀，另見胎盤早剝。產(chǎn)前超聲的異常提示是否與分頁胎盤有關(guān)，胎盤早剝是否為羊水減量的術(shù)后表現(xiàn)值得進(jìn)一步探討及總結(jié)。

2.胎盤絨毛膜血管瘤對母嬰結(jié)局的影響：

(1)影響因素。胎盤絨毛膜血管瘤是否對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響取決于其大小、位置及血流情況。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)微小血管瘤直徑<1 cm，患者無臨床癥狀，產(chǎn)前常漏診，產(chǎn)后胎盤病理檢查可診斷[8]。研究認(rèn)為，瘤體最大徑線>4 cm的胎盤絨毛膜血管瘤的母兒結(jié)局較差[2，10]。國內(nèi)也有學(xué)者對胎盤絨毛膜血管瘤直徑≥5 cm 組與直徑<5 cm 組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛膜血管瘤直徑≥5 cm 組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長受限率、NICU 入住率、妊娠期高血壓發(fā)生率均較對照組均明顯升高[11]。趙蕾等[12]統(tǒng)計(jì)7例直徑>5 cm胎盤絨毛膜血管瘤，3例發(fā)生胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，4例合并胎兒心功能異常，不足月剖宮產(chǎn)2例，僅1例孕37周足月分娩。本研究中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的6例病例，胎盤絨毛膜血管瘤直徑均>4 cm，最小徑線4.7 cm，接近5 cm。20例病例中僅1例直徑小于4 cm(3.9 cm×3.6 cm)，該例病人孕41周自然分娩，妊娠結(jié)局良好。與上述結(jié)論一致。

可見絨毛膜血管瘤的超聲聲像特點(diǎn)具有多樣性，不能僅通過胎盤內(nèi)腫塊的位置、回聲及血流情況進(jìn)行診斷，需要動態(tài)觀察，進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，必要時可行MRI檢查，產(chǎn)后行胎盤病理進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究20例絨毛膜血管瘤病例中，絨毛膜血管瘤位于臍帶根部，或臍帶入口旁的病例有10例(50%)，其中有3例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥(見表2)。血流明顯或粗大者6例，其中3例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。與國內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)論一致。

(2)常見的母嬰并發(fā)癥。常見的母嬰并發(fā)癥有羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒貧血、胎兒心臟擴(kuò)大或心力衰竭、胎兒水腫、胎兒生長受限等。本研究中胎盤絨毛膜血管瘤合并羊水指數(shù)≥20或羊水深度≥8的病例共有6例(30%)，其中5例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。流產(chǎn)2例(10%)，早產(chǎn)5例(25%)。胎兒貧血者3例(15%)，給予宮內(nèi)輸血治療1例。胎兒心功能不全5例(25%)。胎兒水腫者2例(10%)，其中1例進(jìn)行了宮內(nèi)治療，給予人血白蛋白宮內(nèi)輸注。胎兒生長受限1例(5%)。

弗里蒙特在他的油菜田里使用作物間種技術(shù)證明了生物學(xué)的另一個用途：控制雜草。這是一種曾經(jīng)普遍使用的古老技術(shù)。8月里，他在一排排油菜之間種植了一種或多種快速生長的豆科植物，地里有足夠的空間，豆科植物也不會占用過多水分和光照資源，但它們卻能抑制雜草生長，同時釋放氮肥。它們似乎還能減少昆蟲對作物的危害，盡管這種益處還未能確切證明。當(dāng)霜降到來、豆科植物被凍死的時候，田里的油菜已經(jīng)長得密密匝匝，幾乎再沒有雜草能與之競爭的空間了。

本研究發(fā)現(xiàn)，羊水過(偏)多是胎盤絨毛膜血管瘤最常見的并發(fā)癥，且羊水過多者常合并流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒貧血、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。羊水過多可能與以下因素有關(guān)：胎盤絨毛膜血管瘤往往位于臍帶插入點(diǎn)附近，臍帶血管受到瘤體的壓迫導(dǎo)致液體滲出增多；胎兒尿液增多或充血性心力衰竭，導(dǎo)致出入量不平衡；胎盤絨毛膜血管瘤內(nèi)血管壁滲出增多，滲出液自胎盤子面滲出到羊膜腔[13]。

胎兒貧血可能與胎母輸血、微血管溶血性貧血有關(guān)。另一導(dǎo)致胎兒貧血的原因是胎盤絨毛膜血管瘤的血管相當(dāng)于胎兒的體外血池，胎兒血容量增多導(dǎo)致稀釋性貧血[13]。胎盤血容量增大可導(dǎo)致靜脈回心血量增加，從而導(dǎo)致胎兒心臟擴(kuò)大和心力衰竭。另外，大的胎盤絨毛膜血管瘤可能存在動靜脈分流，導(dǎo)致胎兒心臟后負(fù)荷下降，胎兒心臟供血不足，從而惡化至充血性心力衰竭、水腫和胎兒死亡[15]。胎兒心力衰竭、低蛋白血癥均可導(dǎo)致胎兒水腫[16]。胎盤絨毛膜血管瘤影響胎盤的營養(yǎng)和氧氣交換，導(dǎo)致胎兒生長受限[13]。

3.胎盤絨毛膜血管瘤的妊娠期管理及治療：目前，尚無針對胎盤絨毛膜血管瘤孕婦妊娠期管理指南可供臨床參考。國外文獻(xiàn)建議，每3～4周超聲監(jiān)測瘤體變化(瘤體最大徑線>4 cm 的孕婦需要每1～2 周監(jiān)測)，超聲評估瘤體的血管化程度，可有效進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測，酌情監(jiān)測胎兒貧血指標(biāo)，一旦胎兒出現(xiàn)貧血征象，應(yīng)及時終止妊娠[2]。若彩色多普勒超聲提示腫瘤直徑≥5 cm，需動態(tài)監(jiān)測腫瘤生長、胎兒心功能及生長發(fā)育曲線，一旦出現(xiàn)胎兒心功能異常，則為終止妊娠的“危急值”，適時終止妊娠，可改善預(yù)后[12]。

宮內(nèi)輸血和羊膜腔穿刺術(shù)引流是最常見的胎盤絨毛膜血管瘤兩種對癥治療方法。這兩種方法并不改變胎盤絨毛膜血管瘤內(nèi)動靜脈分流的病理生理機(jī)制。理想的治療方法應(yīng)該是阻斷胎盤絨毛膜血管瘤內(nèi)的血液分流，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，如無水乙醇注射、微彈簧圈栓塞[17]、胎兒鏡下激光凝固等。但上述治療方法，均為少數(shù)病例的個案報道，治療經(jīng)驗(yàn)有限。關(guān)于分娩方式，胎盤絨毛膜血管瘤并非剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。瘤體較小或無任何母兒并發(fā)癥時，孕婦可選擇自然分娩；瘤體較大且合并羊水過多、胎兒窘迫、胎兒心功能異常等產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

綜上所述，胎盤絨毛膜血管瘤是胎盤的良性腫瘤，發(fā)病率低，但可能導(dǎo)致母兒不良結(jié)局，目前主要通過宮內(nèi)輸血和羊水穿刺引流進(jìn)行對癥治療，病因治療尚不成熟。孕期建議采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)母兒并發(fā)癥，并及時治療或終止妊娠，這樣可以降低胎兒的患病率和死亡率。