謝大亮

支氣管肺炎是因病原體經(jīng)支氣管侵襲，導(dǎo)致細(xì)支氣管、肺泡等發(fā)生炎癥，是兒童常見(jiàn)肺炎類型。發(fā)熱、咳痰、咳嗽是支氣管肺炎早期常見(jiàn)癥狀，隨著疾病發(fā)展，癥狀加重，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中肺不張最為常見(jiàn)[1]?？垢腥尽⒔禍氐戎委熓侵夤芊窝谆純撼Ｓ弥委煼绞?，多數(shù)患兒經(jīng)治療后肺不張可自行復(fù)張，但往往恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且仍有患兒肺不張持續(xù)存在，導(dǎo)致反復(fù)感染[2]。支氣管肺泡灌洗術(shù)(bonchoalveolar lavage，BAL)是對(duì)病變肺段支氣管進(jìn)行生理鹽水灌洗的一種技術(shù)，能夠改善引流，暢通氣道，促進(jìn)支氣管肺炎患兒恢復(fù)[3]。但因肺不張機(jī)制較為復(fù)雜，經(jīng)BAL治療后，并非所有支氣管肺炎合并肺不張患兒均可達(dá)到理想治療效果?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊態(tài)AL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)審核標(biāo)準(zhǔn)。回顧性分析汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院2019年4月至2020年8月收治的103例支氣管肺炎合并肺不張患兒臨床資料，所有患兒均行BAL治療。其中男41例，女62例；年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡(6.25±1.92)歲。所有患兒支氣管鏡下觀察，均存在支氣管黏膜水腫、充血，伴隨分泌物。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)證實(shí)支氣管肺炎合并肺不張；臨床資料、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道先天性畸形；病程≥30 d；病情危重。

1.3 方法 完善術(shù)前檢查后，行支氣管鏡檢查，為患兒進(jìn)行BAL治療。根據(jù)患兒情況選擇適宜外徑型號(hào)的支氣管鏡分別于聲門(mén)前、喉部、兩側(cè)主支氣管、氣管處噴灑濃度為2%的利多卡因(萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：2 mL，生產(chǎn)批號(hào)：20190304)，隨后經(jīng)口或鼻置入支氣管鏡，觀察患兒口(鼻)腔、聲門(mén)、咽喉、氣管等，參照影像學(xué)對(duì)病變肺段、肺葉進(jìn)行灌洗。灌洗液為37℃生理鹽水，灌洗比例根據(jù)患兒體質(zhì)量分配，將1 mL/(kg·次)生理鹽水注入病變肺段(最大量≤20 mL)，然后利用吸引器對(duì)液體進(jìn)行回抽(負(fù)壓設(shè)置為100 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)，共灌洗3次。術(shù)后3 h密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、體溫等生命特征及并發(fā)癥，并予以常規(guī)治療。灌洗1周后，以影像學(xué)檢查肺不張恢復(fù)情況為判定標(biāo)準(zhǔn)，將顯示完全復(fù)張或肺不張恢復(fù)≥50%設(shè)為有效組，反之設(shè)為無(wú)效組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的影響因素，采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張的臨床療效

103例患兒經(jīng)1周BAL治療后，有效79例(76.70%)，無(wú)效24例(23.30%)。

2.2 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果不受性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、胸腔積液、肺不張位置影響(P＞0.05)，但可能受BAL前病程、支氣管鏡下管腔狹窄、鏡下痰栓影響(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的單因素分析

2.3 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸分析 以BAL療效為因變量，無(wú)效賦值為“1”，有效賦值為“0”，以單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素為自變量并賦值，見(jiàn)表2。多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BAL前病程≥15 d、支氣管鏡下管腔存在狹窄、鏡下有痰栓是導(dǎo)致BAL治療支氣管肺炎合并肺不張無(wú)效的影響因素(OR＞1，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

病毒、細(xì)菌等病原體感染是引起支氣管肺炎的主要因素，也可由真菌、支原體等感染引起。兒童因抵抗力較低，是支氣管肺炎高發(fā)人群，病發(fā)后會(huì)對(duì)肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，繼而導(dǎo)致肺泡萎縮，發(fā)生肺不張，阻礙患兒恢復(fù)[5-6]。BAL作為呼吸系統(tǒng)疾病的一種相對(duì)安全治療手段，能夠清除氣道痰栓等物質(zhì)，支氣管肺炎患兒經(jīng)BAL治療有助于改善肺功能，加速肺復(fù)張，但仍有部分患兒經(jīng)治療后未達(dá)到理想效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，103例患兒經(jīng)1周BAL治療后，有效79例，無(wú)效24例，提示BAL治療效果仍需進(jìn)一步提高，尋找BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的影響因素對(duì)提高療效具有重要意義。本研究經(jīng)初步單因素分析顯示，BAL前病程≥15 d、支氣管鏡下管腔存在狹窄、鏡下有痰栓是導(dǎo)致BAL治療支氣管肺炎合并肺不張無(wú)效的影響因素，且該結(jié)果經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析被證實(shí)。龍婷文等[8]文獻(xiàn)報(bào)道，早期進(jìn)行BAL治療能夠有效提升療效，促進(jìn)支氣管肺炎合并肺不張患兒恢復(fù)，這也證實(shí)BAL治療前病程是影響B(tài)AL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的獨(dú)立影響因素，BAL前病程越短，治療效果越好。因此臨床應(yīng)根據(jù)患兒疾病情況及時(shí)予以BAL治療，以提高治療效果。支氣管肺炎合并肺不張患兒在支氣管鏡下觀察通常表現(xiàn)為分泌物增多、黏膜充血水腫等，并可觀察管腔是否發(fā)生狹窄或閉塞，本研究中BAL治療無(wú)效組中管腔狹窄明顯多于有效組，管腔狹窄主要為氣道黏膜過(guò)度腫脹所致，當(dāng)患兒管腔出現(xiàn)狹窄后，會(huì)直接影響支氣管彈力纖維，造成氣管內(nèi)纖毛減少，使排痰受到影響，不利于支氣管肺炎合并肺不張患兒恢復(fù)。而因感染及炎性反應(yīng)使中性粒細(xì)胞大量降解、集聚，形成高黏滯性物質(zhì)，導(dǎo)致痰栓形成，當(dāng)患兒大氣道痰栓存在時(shí)進(jìn)一步提示遠(yuǎn)端支氣管仍存在大量分泌物，且存在閉塞的可能；BAL能夠?qū)梢?jiàn)病變支氣管進(jìn)行清洗，使堵塞支氣管再通，但病發(fā)后患兒支氣管纖毛功能已受損，且短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，致使炎癥、感染持續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致痰栓反復(fù)形成，BAL治療后可能無(wú)效，甚至可能加重氣道損傷[9-10]。

綜上所述，BAL前病程≥15 d、支氣管鏡下管腔存在狹窄、鏡下有痰栓是導(dǎo)致BAL治療支氣管肺炎合并肺不張無(wú)效的影響因素，臨床應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患兒是否存在上述因素，制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，以提高治療效果。