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腦卒中偏癱患者反芻性沉思與疾病感知的相關(guān)性研究

2021-07-09 10:31唐啟群李田田高玲蕊李賽賽
關(guān)鍵詞:負(fù)性偏癱程度

和 顏 成 杰 唐啟群 李田田 高玲蕊 李賽賽

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210;①華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

近年來腦卒中病死率呈下降趨勢,但并發(fā)癥多,導(dǎo)致致殘率居高不下[1],腦卒中偏癱是其并發(fā)癥之一。腦卒中偏癱患者肢體運動功能障礙,生活自理能力也隨之下降,患者擔(dān)心給家庭造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生悲觀、頹廢等消極情緒[2],繼而引發(fā)心理疾病。反芻性沉思(Rumination)是一種重復(fù)性思維[3],是個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件及負(fù)性改變后導(dǎo)致個體成長的認(rèn)知加工過程,主要包括侵入性沉思和目的性沉思兩方面,相關(guān)研究證明侵入性沉思與個體焦慮、抑郁以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生有關(guān),目的性沉思與個體產(chǎn)生更高的希望水平和選擇積極的應(yīng)對方式密切相關(guān)[4-7]。疾病感知(Illness perception)是患者對于疾病的認(rèn)知評價和情緒表達(dá)[8],可以對患者的應(yīng)對方式產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響患者的心理健康。本研究擬分析腦卒中偏癱患者疾病感知與反芻性沉思之間的關(guān)系,探討通過改善疾病感知水平來促進(jìn)患者認(rèn)知方式由消極轉(zhuǎn)向積極的干預(yù)途徑,以減少負(fù)性情緒的發(fā)生,達(dá)到提高患者預(yù)后的目的。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法,于2019年10月~2020年4月選取邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科腦卒中偏癱患者443例作為調(diào)查對象,其中男233例,女192例,年齡25~87歲,平均(62.04±11.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實,由臨床醫(yī)生確診為腦卒中;②本次發(fā)病后伴有肢體功能障礙;③年齡≥18歲;④意識清醒,生命體征穩(wěn)定,能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往患有精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙并伴有心、腎、肝等重要臟器嚴(yán)重疾??;②半年內(nèi)遭遇其他重創(chuàng),如喪親等;③聽力嚴(yán)重減退或有其他原因?qū)е碌臒o法交流的患者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 研究者自行設(shè)計的調(diào)查表,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費方式、家庭人均月收入、是否頭痛、有無語言障礙等。

1.2.1.2簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷(Chinese Event Related Rumination Inventory ,C-ERRI) 問卷由美國學(xué)者Cann等[9]編制,簡體中文版由董超群等[10]漢化修訂。由20個條目組成,分為侵入性沉思和目的性沉思兩個維度,每個維度各包括10個條目。采用 Likert 4 級評分,0 分為“從不”,1 分為“偶爾”,2 分為“有時”,3 分為“經(jīng)?!保瑔柧砜偡譃?60 分,各維度總分為 30 分,分?jǐn)?shù)越高,個體的反芻性沉思水平就越高。

1.2.1.3簡易疾病感知問卷(The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ) 該問卷由Broadben等[11]編制而成,包括認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征、患者對疾病的了解程度等維度,共有8個條目,為自評問卷。認(rèn)知型疾病表征包括疾病影響、病程、癥狀識別、個體控制、治療控制,情緒型疾病表征包括疾病擔(dān)憂和情緒。各個條目采用0~10級評分,總分80分[12]。得分越高,患者的負(fù)性感知就越強烈。

1.2.2調(diào)查方法 于患者入院1周后,采用一般資料調(diào)查表、C-ERRI問卷、BIPQ問卷進(jìn)行調(diào)查;問卷填寫完畢后由調(diào)查者當(dāng)場收回,檢查問卷的完整性和有效性,若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏,及時補全。本研究共發(fā)放問卷443份,回收有效問卷425份,回收率95.96%。

2 結(jié)果

2.1425例腦卒中偏癱患者一般資料 見表1。

表1 425例腦卒中偏癱患者的一般資料(n= 425)

2.2腦卒中偏癱患者反芻性沉思評分 本次調(diào)查的425例腦卒中偏癱患者反芻性沉思總分為(30.44±6.43)分,條目均分為(1.52±0.32)分;侵入性沉思維度總分為(15.72±3.56)分,均分為(1.57±0.36)分;目的性沉思維度得分(14.72±3.91)分,均分為(1.47±0.39)分。見表2。

表2 425例腦卒中偏癱患者反芻性沉思及各維度得分

2.3腦卒中偏癱患者疾病感知評分 本次調(diào)查的425例腦卒中偏癱患者疾病感知總分為(48.64±9.94)分,條目均分為(6.08±1.24)分;認(rèn)知型疾病表征得分(29.70±7.45)分,情緒型疾病表征得分為(14.32±3.59)分,疾病了解程度得分為(4.62±2.69)分。見表3。

表3 425例腦卒中偏癱患者疾病感知及各維度得分

2.4腦卒中偏癱患者疾病感知和反芻性沉思相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,侵入性沉思得分與認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征得分呈正相關(guān)(r=0.368、0.354,P<0.01),與疾病了解程度得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.125,P<0.05);目的性沉思維度得分與認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征、疾病了解程度得分均呈正相關(guān)(r=0.207、0.252、0.320,P<0.01);侵入性沉思得分與目的性沉思得分呈正相關(guān)(r=0.481,P<0.01)。見表4。

表4 腦卒中偏癱患者疾病感知和反芻性沉思各維度的相關(guān)性分析(r,n=425)

3 討論

反芻性沉思分為侵入性沉思和目的性沉思兩種類型,侵入性沉思是一種阻礙心理調(diào)適的非適應(yīng)性思維;目的性沉思是一種促進(jìn)積極心理調(diào)適的適應(yīng)性思維[12]。本研究結(jié)果提示腦卒中偏癱患者反芻性沉思水平偏高,且侵入性沉思水平高于目的性沉思,均高于戴春花等[13]對腦卒中患者的研究結(jié)果,可能與研究對象不同有關(guān)。本研究的研究對象全部為腦卒中偏癱患者,由于偏癱患者存在肢體功能障礙,活動受限、感覺異常或缺失,并伴有其他并發(fā)癥,使患者更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,導(dǎo)致消極、被動的思考。

疾病感知是指患者在疾病狀態(tài)或者健康狀況受到威脅的情況下,通過其認(rèn)知評價和情緒表述,喚起自身的應(yīng)對反應(yīng),然后對疾病的認(rèn)知評價重新修正和調(diào)節(jié),最終影響患者的康復(fù)[7]。本研究腦卒中偏癱患者的認(rèn)知型疾病表征維度得分和患者對疾病的了解程度維度得分處于中等水平,表明患者一定程度上存在負(fù)性疾病感知,且對疾病知識相對了解,與尹美玉等[14]的研究結(jié)果一致。情緒型疾病表征得分處于中等偏上水平,表明患者對疾病的關(guān)心和擔(dān)憂程度較重。由于腦卒中復(fù)發(fā)率高、治療費用相對較高,且患者對疾病存在恐懼心理,導(dǎo)致其容易悲觀而采取消極的應(yīng)對方式。因此醫(yī)護(hù)人員需要及時給予腦卒中偏癱患者心理疏導(dǎo)。

基于創(chuàng)傷后成長(PTG)整合模型理論[15],侵入性沉思的出現(xiàn)要先于目的性沉思,從而引導(dǎo)并促進(jìn)目的性沉思的發(fā)生。本研究結(jié)果與該模型相符,即侵入性沉思與目的性沉思得分呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征與侵入性沉思的相關(guān)性系數(shù)較高(r=0.368、0.354,P<0.01),表明疾病感知中對疾病的認(rèn)知、情緒反應(yīng)對侵入性沉思具有一定影響:存在負(fù)性情緒且疾病負(fù)性感知較高的患者,其侵入性沉思水平高。疾病負(fù)性感知較高的患者更易采取消極的態(tài)度和認(rèn)知加工方式來應(yīng)對創(chuàng)傷事件,不愿意向別人傾訴內(nèi)心的痛苦感受,不愿面對現(xiàn)實,進(jìn)而憤怒焦慮或者自暴自棄。李艷艷等[16]研究顯示,認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征水平較低的患者能夠更正不正確的認(rèn)知、采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式從而擁有更高的希望水平,使個體能夠成功應(yīng)對疾病所帶來的壓力,表現(xiàn)出積極樂觀的生活態(tài)度,最終獲得較好的心理結(jié)局。認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征與目的性沉思也呈正相關(guān)(r=0.207、0.252,P<0.01),可能是因為侵入性沉思可以促進(jìn)反芻性沉思[6],從而使認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征對于侵入性沉思的影響一定程度上促進(jìn)了目的性沉思的產(chǎn)生。在腦卒中事件中,患者由于肢體功能受損首先產(chǎn)生消極的認(rèn)知,但在治療過程中隨著家人的安慰與支持,也為了今后的康復(fù)鍛煉以及正常生活,心態(tài)上開始發(fā)生轉(zhuǎn)變,產(chǎn)生積極的態(tài)度和適應(yīng)性思維。但由于本次研究對象受教育程度普遍較低,初中及以下學(xué)歷者占58.82%,其認(rèn)知能力較弱,對疾病缺乏認(rèn)識和理解,其對疾病的認(rèn)知來自于自身的癥狀體征,因此目的性沉思水平也較低。認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征與目的性沉思呈正相關(guān),但相關(guān)性不強。

本研究顯示疾病了解程度與目的性沉思的相關(guān)性系數(shù)較高(r=0.320,P<0.01),患者對疾病知識越了解,其目的性沉思水平越高,表明患者對疾病的正確認(rèn)識能夠顯著提升患者對疾病的積極感知,對疾病事件進(jìn)行適應(yīng)性的思考并采取積極的行為方式。對疾病知識的正確認(rèn)知能加強患者對于疾病的自我感知和判斷,可以促進(jìn)自身改變不良的認(rèn)知方式,提高疾病自我管理與控制的水平,增強依從性,有利于康復(fù)[17]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注重患者的健康教育,宣傳疾病相關(guān)知識,以促進(jìn)其心理健康發(fā)展,減少負(fù)性情緒。疾病了解程度與侵入性沉思的相關(guān)性系數(shù)較低(r=-0.125,P<0.05),可能是由于本研究中有>50%的患者是首發(fā)腦卒中,缺乏腦卒中偏癱疾病的相關(guān)知識,且肢體功能均一定程度上受損,對疾病難免產(chǎn)生未知的恐懼,不想面對自己的病情現(xiàn)狀,更易采取回避、屈服的應(yīng)對方式。而這種方式是在面對應(yīng)激時的自我保護(hù)與心理調(diào)試,此時回避應(yīng)對方式具有積極的意義。因此,疾病了解程度與目的性沉思的相關(guān)性比侵入性沉思高,且呈負(fù)相關(guān)。

腦卒中偏癱患者的疾病感知與反芻性沉思密切相關(guān),因此,在臨床工作中需要醫(yī)護(hù)人員了解患者的疾病感知水平,對負(fù)性感知過多者加強健康認(rèn)知教育;同時,要觀察其動態(tài)發(fā)展過程,從積極心理學(xué)的角度對患者采取干預(yù)措施,促進(jìn)其對疾病事件的正確、客觀、積極的認(rèn)知;及時對患者進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo),做好正確的健康宣教工作,引導(dǎo)患者接受并積極轉(zhuǎn)變對腦卒中偏癱壓力性事件的觀點和態(tài)度,提高積極認(rèn)知水平,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,從而促進(jìn)其身心健康。

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