蘇軍 江蘇省中醫(yī)院財務(wù)處

引言

醫(yī)療事業(yè)對服務(wù)工作的優(yōu)質(zhì)性越來越重視，再加上市場經(jīng)濟(jì)規(guī)格建設(shè)逐漸完善致使醫(yī)療行業(yè)發(fā)展非常迅猛，我國各個地區(qū)建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越多，規(guī)格、規(guī)模越來越優(yōu)質(zhì)化，所以在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)行業(yè)市場上每所醫(yī)院面對的市場經(jīng)濟(jì)競爭也很緊迫，意味著醫(yī)院必須要提升自身實力構(gòu)建更好的服務(wù)體系來帶動經(jīng)濟(jì)收益，強(qiáng)大醫(yī)院實力引進(jìn)更好、更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)院所執(zhí)行管理改革措施的實施質(zhì)量，讓醫(yī)院能更加快速的轉(zhuǎn)型并構(gòu)建穩(wěn)定發(fā)展道路。在其中醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的預(yù)算管理屬于非常重要的內(nèi)容，預(yù)算管理能夠提升對醫(yī)院有效資金和資源進(jìn)行合理分配，避免資源浪費情況出現(xiàn)從而提升資源的利用效率。但是傳統(tǒng)的財務(wù)管理辦法已經(jīng)無法滿足如今醫(yī)院的經(jīng)營需求，而全面預(yù)算管理模式的應(yīng)用更能很好地適應(yīng)財務(wù)內(nèi)控方案，作為新型的管控措施其作用較好，對可能存在的問題，針對性提出解決措施，幫助醫(yī)院長久穩(wěn)定地發(fā)展下去。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控和全面預(yù)算管理分析

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控分析

全面預(yù)算管理措施可應(yīng)用在任何企業(yè)經(jīng)營中，而財務(wù)管理被應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控中主要目的在于，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)資源和配置進(jìn)行調(diào)整，讓其工作模式和資金預(yù)算使用符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化服務(wù)模式，從而讓相關(guān)財務(wù)經(jīng)營活動能夠得到有效控制，資本的利用率提升同時也能防止資金風(fēng)險問題出現(xiàn)，從而促進(jìn)管理工作能保證財務(wù)運行能更高質(zhì)量地落實[1]。在醫(yī)院實際發(fā)展路徑中及時采納更科學(xué)的預(yù)算管理手段，可以在根本上革新醫(yī)院中的醫(yī)療體系，并且在此影響下還能間接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平更新，從本質(zhì)上改善醫(yī)院經(jīng)營基礎(chǔ)質(zhì)量為其未來發(fā)展奠定堅實支持。對于全面預(yù)算管理而言，將其應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控中更能發(fā)揮其全員性、覆蓋性、具體性執(zhí)行特點。醫(yī)院財務(wù)管理工作若是能將全面預(yù)算管理很好的融入應(yīng)用基本能確保預(yù)算管理工作的全面涉及，在管理體系中重視預(yù)算，保證經(jīng)營工作、財務(wù)與專項方面工作都能有效開展，相互配合以及協(xié)調(diào)工作讓所有員工都能參與到此項管理工作中完成有效的預(yù)算任務(wù)。在此期間依舊要維持預(yù)算管理工作的全過程貫徹，然后在各個環(huán)節(jié)中貫徹此管理工作，基本不會出現(xiàn)其他問題[2]。另外，全面預(yù)算管理在執(zhí)行中具有指令化、特定化特點，規(guī)定醫(yī)院中財務(wù)內(nèi)控全面預(yù)算管理具有公益性特點，需要按照自身經(jīng)營發(fā)展需求和性質(zhì)設(shè)定最適合的階段性目標(biāo)，確保全面落實預(yù)算管理可遵循相關(guān)制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

（二）全面預(yù)算管理

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所執(zhí)行的財務(wù)內(nèi)控工作主要目的在于控制財務(wù)經(jīng)濟(jì)水平，通過協(xié)調(diào)管理諸多方面的資金運用讓醫(yī)院可利用資源解決大多數(shù)經(jīng)營問題，穩(wěn)定提升醫(yī)院資金的有效利用率，讓其機(jī)構(gòu)在市場中能夠歷久彌新的經(jīng)營擁有更高的競爭力。財務(wù)內(nèi)控在醫(yī)院中應(yīng)用利用全面預(yù)算管理措施可以依照其實際狀況編制出近階段短期方案以及長期規(guī)劃方案，找到未來發(fā)展目標(biāo)，抓住流動資本的應(yīng)用然后合理分配，以供醫(yī)院經(jīng)營和運轉(zhuǎn)，也能長久的為財務(wù)內(nèi)控工作提供新的思路和方向[3]。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理實施的問題

（一）全面預(yù)算管理認(rèn)知缺失

讓全面預(yù)算管理工作全部應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，前提是需要執(zhí)行人員需要對管理有清晰的認(rèn)知，然后按照最新的全面預(yù)算管理制度明確所有注意事項。但是很多醫(yī)院依舊未能認(rèn)識到全面預(yù)算管理制度執(zhí)行的重要性，而僅僅重視醫(yī)療管理和技術(shù)的提升，未能觀察到預(yù)算管理對于公司經(jīng)營而言的重要性，而長此以往工作人員也不了解此管理制度，就此影響了醫(yī)院中全面預(yù)算管理的推進(jìn)實施。再者，在各個科室中深入滲透全面預(yù)算管理需要諸多財務(wù)工作人員配合工作，對此全面預(yù)算管理制度也要深入的了解，但是因為很多人缺少對全面預(yù)算管理的認(rèn)知，而且管理層人員未能積極組建培訓(xùn)課程，讓其可通過學(xué)習(xí)和實踐提高自身職業(yè)素養(yǎng)，因此在實際工作中也不會過于重視，故而會導(dǎo)致全面預(yù)算管理在實際工作中的推廣受阻。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)素養(yǎng)低

雖然全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作執(zhí)行屬于全員參與的活動，但是工作保證的重點在于管理成效保證[4]。但是經(jīng)調(diào)查諸多規(guī)模較大的醫(yī)院管理情況發(fā)現(xiàn)，很多財務(wù)人員不會主動地深入了解預(yù)算管理制度，未能通過有效途徑熟知管理制度的作用機(jī)制，故而在規(guī)劃醫(yī)患財務(wù)預(yù)算時可能無法顧及全面造成規(guī)劃不合理現(xiàn)象。面對醫(yī)院中常見的突發(fā)事件無法有效管理預(yù)算，問題處理效率也相對較低，所以全面預(yù)算管理執(zhí)行制度總體落實效果不甚理想。

（三）預(yù)算編制相對不完整

有全體工作人員參與的全面預(yù)算管理制度才能最大化發(fā)揮其在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作中的效果，而要完成此工作前提便是要求財務(wù)人員非常了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和眾多科室財務(wù)現(xiàn)狀，才能更加貼合、科學(xué)的制定管理制度。但是，在實際工作環(huán)節(jié)讓所有財務(wù)人員都能了解到全面預(yù)算管理的落實參與的重要性并以專業(yè)姿態(tài)加入是難以實現(xiàn)的問題，因為諸多科室所涉及的工作內(nèi)容不同，決定讓所有財務(wù)人員均能參與到預(yù)算管理的編制執(zhí)行中實現(xiàn)度不高，如此也會影響編制的完整性[5]，不同科室所耗費的資金預(yù)算也難在此模式下滿足應(yīng)用需求，如此全面預(yù)算管理章程作用效果就會下降，也無法繼續(xù)開展接下來的工作。

三、提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的全面預(yù)算管理工作成效措施

（一）明確對全面預(yù)算管理工作的認(rèn)知

全面預(yù)算管理機(jī)制想要高效且全面地開展工作，首先便要針對工作人員對財務(wù)的認(rèn)知性展開加強(qiáng)處理，讓財務(wù)內(nèi)控人員能夠及時意識到預(yù)算管理的作用。由此，對應(yīng)部門的管理負(fù)責(zé)人員首先要以身作則，明確醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理改革的重要性，以全面預(yù)算管控角度推行相關(guān)管制制度，其次影響員工能夠?qū)芾碇贫扔幸粋€良好的認(rèn)知，然后配合醫(yī)院管理層進(jìn)行預(yù)算管理推廣。再者，財務(wù)人員需要積極通過學(xué)習(xí)和職業(yè)培訓(xùn)來提升對于全面預(yù)算管理工作的認(rèn)知和理解，然后將管理制度的理論執(zhí)行性和醫(yī)院現(xiàn)有工作模式配合套入，推動管理改革計劃的實施[6]。最后在本科室中幫助預(yù)算管理參與者建立正確意識，找到預(yù)算管理工作對自身而言的現(xiàn)實意義，基于醫(yī)院現(xiàn)有工作條件開展工作。

（二）提升工作的實效性

為了保證醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作能夠很好地實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作，首先相關(guān)的工作內(nèi)容在完成時應(yīng)該首先提升其時效性，確保落實效果。其一，梳理好現(xiàn)有工作制度和控制管理，通過提升工作執(zhí)行力度讓制度和機(jī)制能更完善。每個部門應(yīng)該對自身應(yīng)負(fù)責(zé)的工作有清晰認(rèn)知，知道不同財務(wù)崗位相關(guān)工作有哪些應(yīng)共同負(fù)責(zé)的，真正做到“責(zé)任落實到個人”方面在后續(xù)工作中一旦發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性問題而影響了預(yù)算管理結(jié)果，需要將懲罰落實到負(fù)責(zé)人身上讓其去對不同崗位者進(jìn)行批評或懲罰[7]。其二，全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中屬于初期階段，體系構(gòu)建尚不成熟也缺少借鑒成熟管理經(jīng)驗，在此背景下我國眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要學(xué)會勤加溝通，在引進(jìn)先進(jìn)的國外管理經(jīng)驗后及時在醫(yī)院調(diào)整后嘗試實行，取其精華去其糟粕從而找出適合我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控模式的管理方法和技巧。融合運用后來提升全面預(yù)算管理的水平，在優(yōu)化了諸多方面的工作機(jī)制與模式外，讓多方面工作能夠有實效性的提升。遵守科學(xué)原則、掌握財務(wù)內(nèi)部控制財務(wù)管理重點和要點，衍生出對應(yīng)性工作機(jī)制保證其更具有科學(xué)性特點，在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財務(wù)管理水平的同時完全體現(xiàn)全面預(yù)算管理工作效率和優(yōu)勢。另外，需要提高醫(yī)院財務(wù)對于全面預(yù)算管理的依靠開展的可行性并將計劃加以證實，分析出在日常管理中存在的問題和不足，然后針對性創(chuàng)建解決方法并書寫后續(xù)完善計劃方案[8]。以此確保在提升醫(yī)院財控管理中此措施的實效性，避免了很多類似問題產(chǎn)生的同時避免牽連性疾病發(fā)生讓不同方面的工作水準(zhǔn)一致。

（三）積極招收和培養(yǎng)高質(zhì)量管理人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高質(zhì)量的管理人員是保證其自身實力的主要因素，而在推行全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制上也需要大量擁有豐富工作經(jīng)歷以及職業(yè)素質(zhì)較高的專業(yè)人才。所以，為了充實企業(yè)自身實力，也為了更好的落實全面預(yù)算管理工作制定高質(zhì)量工作人員招收培養(yǎng)計劃勢在必行。財務(wù)工作者需要熟知當(dāng)前工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作模式，然后在明確管理制度實行原則基礎(chǔ)上開始制定此管理制度的開展計劃，而此過程中除了需調(diào)動他們的專業(yè)知識，還需要其擁有豐富的工作經(jīng)驗支撐工作完成，因此在此驗證了人員培養(yǎng)招收有效的重要性[9]。第一，招收人員在招聘時除了一味地重視學(xué)歷，也要觀察其工作經(jīng)驗是否豐富、對新崗位的適應(yīng)性、專業(yè)素養(yǎng)等，重點考核應(yīng)聘人員是否有有效管理經(jīng)驗，層層篩選后才能最終得到專業(yè)性較強(qiáng)且不“注水”的簡歷，盡可能地給予合理且優(yōu)質(zhì)的條件，留住人才。第二，在招聘完成后盡早地開展培訓(xùn)，讓管理人員均能得到很好的醫(yī)院教育以及關(guān)于財務(wù)方面的專業(yè)知識鞏固與更新、前沿資訊的利用，更好地適應(yīng)到醫(yī)院全面預(yù)算管理下的經(jīng)驗和運作機(jī)制，然后利用到本院的財務(wù)內(nèi)控中。第三，加強(qiáng)管理人員的薪資待遇，對為預(yù)算管理工作開展有較大貢獻(xiàn)的人要合理給予獎勵，提供升職空間這樣才能讓其看到發(fā)展空間從而留住人才。定期做工作考核，查驗工作人員能力是否退步，同時努力建設(shè)醫(yī)院工作。

（四）改進(jìn)工作觀念

若想讓全面預(yù)算管理方式解決實際財務(wù)內(nèi)控的實際問題，就要及時對財務(wù)人員的工作觀念進(jìn)行更新，尤其對于現(xiàn)金的管理要加強(qiáng)流動管理力度。全面預(yù)算管理帶入到現(xiàn)金流動預(yù)算管理中，能夠改善大多數(shù)醫(yī)院中存在的現(xiàn)金流動不佳狀態(tài)，除了讓醫(yī)院中所用資金數(shù)量充足，也在避免現(xiàn)金總數(shù)出現(xiàn)差錯[10]?，F(xiàn)金流預(yù)算管理活動中要求機(jī)構(gòu)中的財務(wù)管理部門結(jié)合其內(nèi)容、數(shù)據(jù)信息等開展預(yù)算管理的活動，發(fā)現(xiàn)管理缺陷及時處理，好提升現(xiàn)金流預(yù)算管理工作水平。

（五）長遠(yuǎn)看待財務(wù)預(yù)算編制工作

醫(yī)院現(xiàn)實狀況影響著財務(wù)全面預(yù)算制定工作的順利性，只有醫(yī)院的基礎(chǔ)情況更好才能讓全面預(yù)算管理編撰工作能夠盡早且更扎實的落實到醫(yī)院預(yù)算管理工作中，并且鼓勵眾多科室積極參與管理的推行。第一，醫(yī)院中的工作人員在接觸預(yù)算編制工作時首先要了解其內(nèi)部工作結(jié)構(gòu)，其次建立各個科室間的有效線上、線下溝通，及時定期調(diào)查他們對于執(zhí)行的采取預(yù)算編制工作的意見和不滿之處，盡可能地加速完善財務(wù)預(yù)算合理管理制度，開展初步改變計劃。第二，將醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的執(zhí)行計劃分為三個階段，按照遞進(jìn)方式將方案制定為短期計劃、中期計劃和長期計劃三種，執(zhí)行過程中配合醫(yī)院中的人員調(diào)動情況，優(yōu)化處理預(yù)算使用情況控制資金消耗。最好由小至大的漸漸落實編制工作融合到醫(yī)院科室工作中，使其能很好地接納全面預(yù)算管理制度。第三，開始加大全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，不同時期制定的解決計劃需要嚴(yán)格按照詳細(xì)內(nèi)容執(zhí)行，尤其要在短時間內(nèi)完成管理目標(biāo)的項目要如實執(zhí)行[11]。在此結(jié)果得出后找出管理計劃的不足之處，然后漸漸調(diào)整長期計劃，讓整個管理改革項目后續(xù)推進(jìn)的更加合理。

結(jié)語

近幾年國家正大力推行全民醫(yī)療常識普及建設(shè)，人們對于自身健康的重視性正在愈發(fā)提升，進(jìn)行醫(yī)療診治活動正在顯著提升，所牽財務(wù)工作量也在逐漸增加。就目前我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展水平而言，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶動的經(jīng)濟(jì)水平提升，使得醫(yī)療衛(wèi)生場所的體制管理成效明顯加強(qiáng)，但是仍舊沒有一套科學(xué)、創(chuàng)新可以處理內(nèi)部控制的系統(tǒng)來合理地全面管理預(yù)算，在內(nèi)部控制財務(wù)預(yù)算管理工作方面存有些許問題，可能無法確保很多工作的落實能夠及時有效，會影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。故而，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作下應(yīng)該積極開展全面預(yù)算管理措施，更新相關(guān)工作觀念然后重點做預(yù)算編制的管理工作。以全新的工作考核制度，督促財務(wù)人員積極提高自己的職業(yè)素養(yǎng)并參與到各個科室的預(yù)算管理中，確保每項工作的時效性，綜合性提高工作水平。明晰工作中自身工作與行為責(zé)任，以維持最佳工作狀態(tài)并在醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展道路中堅守佇立。