施 芮

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽蚌埠 233000

在腦垂體瘤患者的臨床治療中，可以通過藥物治療、手術治療以及放射治療等途徑，有效控制病情進展，達到縮小腫瘤或切除腫瘤的目的[1]。腦垂體瘤患者在接受有效的治療后，仍需要密切的進行監(jiān)護，通過細致、周到的護理服務，幫助患者快速、良好的恢復健康[2]。為獲得良好的預后，需要在臨床護理的過程中，加強健康教育，讓患者在治療恢復期間能夠嚴格遵循醫(yī)囑，正確使用藥物，保持健康、規(guī)律的生活方式，逐漸形成良好的自我護理能力，進而提高其生活質(zhì)量[3]。本研究選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2019年5月至2020年7月收治的78例腦垂體瘤患者作為研究對象，探討健康教育路徑干預的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2019年5月至2020年7月收治的78例腦垂體瘤患者作為研究對象，進行回顧性研究，根據(jù)護理方法的差異，分為觀察組（健康教育路徑干預）和對照組（常規(guī)護理）各39例。納入標準：①患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、視力減退；②影像學檢查中，顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞。CT掃描提示垂體密度高于腦組織[4]；③術前無放化療史。排除標準：①腦血管疾?。虎诟腥?；③肝腎疾病；④入組前3個月使用影響內(nèi)分泌水平的藥物；⑤甲狀腺功能異常[5]。觀察組中男22例，女17例，年齡29～75歲，平均（52.34±3.67）歲。病程4～24個月，平均（10.71±2.54）個月；腫瘤直徑1.0～5.0 cm，平均（2.13±0.29）cm。對照組中男24例，女15例，年齡30～77歲，平均（53.13±3.91）歲。病程6～22個月，平均（10.54±2.29）個月；腫瘤直徑1.0～5.0 cm，平均（2.21±0.41）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：根據(jù)患者的實際病情，采取針對性的治療措施。治療前做好充分的準備工作，由護理人員向患者說明治療方案，強調(diào)治療期間的護理配合要點。經(jīng)過治療后，加強體征監(jiān)護。同時圍繞著腦垂體瘤防治和康復護理，制作健康手冊，發(fā)放給出院患者，對于康復期間的注意事項予以提醒。

觀察組（健康教育路徑干預）：在常規(guī)護理（同對照組）的基礎上，以提高腦垂體瘤患者疾病認知程度和自護能力為目標，實施健康教育路徑干預，按照科學、合理的路徑展開各項工作，具體步驟如下。

①術前：患者在入院時，護理人員能夠?qū)Σ^(qū)環(huán)境進行簡單的介紹，說明住院期間的相關注意事項，幫助患者盡快的熟悉與適應環(huán)境。住院第1天，說明各項檢查的目的，并對檢查期間的配合技巧進行指導和說明，便于各項檢查工作的順利進行，保障檢查結果的準確性。加強腦垂體瘤疾病知識的宣教，講解疾病的病因和發(fā)病機制，介紹有效的治療方法。評估患者的心理狀態(tài)，關注其情緒波動，對其進行心理疏導。術前2～3 d，需要做好治療前的準備工作，介紹手術方案，強調(diào)手術療效、安全性等方面優(yōu)勢的同時，也要告知其手術風險所在。②術后護理：手術當日，護理人員需要在術前詢問患者的感受，對于存在緊張情緒的患者，應該給予其言語鼓勵，增加患者的信心。通過肢體按摩，幫助患者放松身體。完成手術治療后，護理人員需要在患者蘇醒后的第一時間，結合術后檢查結果，告知其手術情況，說明術后恢復期間的注意事項。說明鼻腔紗條填塞的目的，囑其減少咳嗽、吞咽，禁止做擤鼻動作，說明以上動作對于術后恢復的影響。護理人員和患者家屬應減少與患者說話，可以通過肢體動作、表情，向患者表達鼓勵和安慰。術后2～3 d，加強鼻腔護理，注意觀察鼻孔內(nèi)的滲液情況，鼻腔內(nèi)紗條在填塞48 h后拔除。觀察鼻孔內(nèi)有無清水樣液體流出情況，鑒別是否為腦脊液。保持鼻腔的清潔，使用呋麻液滴鼻。術后4～7 d，護理人員應該密切關注患者的術后恢復情況，通過口頭講解、視頻宣傳等多種途徑，在康復護理方面進行指導，展開行為鍛煉，提高患者的自護能力。同時指導患者通過呼吸調(diào)節(jié)、冥想、肌肉放松等方式進行心理減壓。記錄患者的24 h出入量，患者出現(xiàn)多尿、多飲、口渴等癥狀表現(xiàn)，24 h尿量≥4000 ml時，應該警惕尿崩的發(fā)生，及時采取治療措施，控制患者的尿量。護理人員需要根據(jù)術后康復的需要，制訂飲食方案，在飲食方面，向患者提出相關建議，說明高熱量、高蛋白的攝取對于術后康復的積極影響。鼓勵患者進食含鉀、含納食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開水等。激素替代治療，定時復查激素水平。將床頭抬高，減輕腦水腫，加強對無腦脊液漏和顱內(nèi)感染的預防。③延續(xù)性護理：出院時，護理人員需要對治療期間的宣教內(nèi)容進行總結、歸納，進而達到鞏固記憶的目的，提高患者對于自身疾病的認知程度。在此基礎上，護理人員需要向患者說明出院后的注意事項。在患者出院后，加強對患者的跟蹤隨訪，了解患者的術后恢復情況，幫助其解決康復進程中遇到的各類問題。利用微信、電話保持聯(lián)系，在康復護理方面進行指導。同時圍繞著腦垂體瘤防治和康復護理，制作健康手冊和宣傳視頻，利用微信群、微信公眾號，發(fā)送給患者，方便患者進行學習。

1.3 觀察指標及評價標準

①疾病認知程度：自制疾病認知程度調(diào)查量表（Cronbach's α系數(shù)=0.875），圍繞著患者對于腦垂體瘤的癥狀特點、病因和發(fā)生機制、治療方法等方面知識的掌握情況，對于疾病認知程度進行評價（0～100分），分為優(yōu)（＞ 90分）、良（70～90分）、差（＜70分）等標準。②自我護理能力：自制自我護理能力調(diào)查量表（Cronbach's α系數(shù)=0.823），根據(jù)患者在用藥、飲食。生活方式等方面的表現(xiàn)，對于自我護理能力進行評價（0～100分），分為優(yōu)（＞90分）、良（70～90分）、差（＜70分）等標準。③生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量量表（SF-36），包括36個問題，分別圍繞著生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等方面進行評價，SF-36評分的降低，反映出腦垂體瘤患者生活質(zhì)量的改善[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知程度比較

觀察組患者的疾病認知程度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病認知程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護理能力比較

觀察組患者的自我護理能力優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的SF-36評分顯著提升（P＜0.05）。觀察組患者護理后的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值觀察組 39 54.71±5.05 78.54±2.89 25.577 0.001對照組 39 54.26±5.39 72.03±3.46 17.326 0.001 t值 0.380 9.018 P值 0.705 0.001

3 討論

腦垂體瘤屬于原發(fā)性腦腫瘤，病因較為復雜，涉及到下丘腦、垂體、腎上腺功能衰竭以及環(huán)境等多方面的因素[7-9]。受到垂體瘤壓迫的影響，部分患者會出現(xiàn)頭痛、視力減退等癥狀表現(xiàn)。而疾病引起的激素水平變化，也會誘發(fā)多種類型的癥狀，對于患者的身體健康形成損害[10-11]。腦垂體瘤患者的病情得到確診后，需要及時接受治療。為了幫助患者更加快速、良好的恢復健康，應該做好治療期間的護理工作，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務[12]。在患者的康復期間，不能完全依賴于醫(yī)護人員的治療和護理，更需要患者自身加強自我管理，做到認真遵醫(yī)，積極配合治療[13]。

本研究結果顯示，接受健康教育路徑干預后，觀察組患者的疾病認知程度優(yōu)良率、自我護理能力優(yōu)良率顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組，充分反映出健康教育路徑干預在提高腦垂體瘤患者護理效果方面的優(yōu)勢作用。健康教育路徑干預的實施，需要參與到腦垂體瘤患者治療恢復的全過程中，按照科學、合理的步驟，展開健康教育，可以幫助患者更加全面、深入的了解腦垂體瘤疾病，明確治療期間的手術護理配合要點[14]。在術前準備階段，在護理人員的指引下，患者可以盡快適應院區(qū)環(huán)境，熟悉醫(yī)護人員。醫(yī)護人員應該積極與患者溝通，關心患者住院期間的需求，提供所需的幫助，建立和諧、友好的護患關系，增進彼此之間的信任。開展各項診療工作過程中，能夠圍繞著疾病知識、手術方案等方面的內(nèi)容，詳細向患者進行解釋說明，耐心解答患者的問題。同時做好心理疏導工作，讓患者在手術前保持身心放松的狀態(tài)，確保手術可以安全、順利的進行。術后康復期間，健康教育主要側(cè)重于用藥、飲食、并發(fā)癥防治等方面，進行針對性的指導，在患者出院后，仍需要持續(xù)進行跟蹤隨訪，結合患者的術后恢復情況，以提高其自我管理能力為目的，進行生活指導。經(jīng)過健康教育路徑干預后，有助于增加患者的疾病認知程度優(yōu)良率，提升其自我護理能力，減少負面情緒的影響，改善其生活質(zhì)量。在夏文敏等[15]的臨床研究中，93例腦垂體瘤患者分別接受健康教育路徑干預（觀察組48例）、常規(guī)護理干預（對照組45例），觀察組患者護理后的自我護理能力顯著優(yōu)于對照組，充分驗證本研究的結論，凸顯了健康教育路徑干預在腦垂體瘤患者臨床護理中的優(yōu)勢。本研究同樣存在局限性，由于腦垂體瘤患者的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出健康教育路徑干預和常規(guī)護理的優(yōu)勢和不足，仍需要擴大樣本量和延長研究時間，更加深入的進行研究。

綜上所述，健康教育路徑干預的實施，可以有效提高腦垂體瘤患者的臨床護理效果，幫助患者全面認識自身疾病，掌握良好的自我護理能力，對于疾病的治療康復有著積極的影響。