潘炳華 黃天壬 蘇曉云

摘? 要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)改革已進(jìn)行了一段時(shí)間，改革的成效已逐漸顯現(xiàn)出來，需要進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同，深入推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)制度的改革，從培養(yǎng)基地政策落實(shí)情況，導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，課程學(xué)習(xí)和臨床能力考核方式改革后的成效進(jìn)行考察。各培養(yǎng)單位要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)教協(xié)同的要求，積極培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)技能型人才。為社會(huì)輸入高層次醫(yī)學(xué)技能型人才提供保障，同時(shí)為“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位;改革

中圖分類號：C961? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）17-0165-04

Abstract： It has been a period of time since the reform of the cultivation of master degree students in clinical medicine， and the effect of the reform has gradually appeared. We need to further deepen the cooperation of medical education and promote the reform of the training system of master degree in clinical medicine， from the implementation of the base policy， the construction of tutor team， the effect of curriculum learning and clinical ability assessment after the reform to investigate. All training units should strictly implement the requirements of medical education cooperation and actively cultivate high-level medical skilled talents. At the same time， it lays a foundation for the cultivation of "5+3+X" clinical medicine doctoral students.

Keywords： medical education collaboration; clinical medicine; professional degree; reform

2013年教育部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》的指示要求加強(qiáng)發(fā)

展碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，積極探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，滿足社會(huì)對高級醫(yī)學(xué)人才的需求[1]。研究生的培養(yǎng)要根據(jù)學(xué)生的個(gè)人能力特點(diǎn)，因材施教以提升專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)技能為培養(yǎng)目標(biāo)。這是國家根據(jù)發(fā)展情況確定的高層次人才培養(yǎng)的改革意見，深入布局研究生畢業(yè)后的教育工作。

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出，加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研思維培養(yǎng)和臨床常見疾病的處理能力[2]。各培養(yǎng)單位制定完善的教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，增強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)。通過學(xué)校、醫(yī)院和培養(yǎng)基地三方進(jìn)行督導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的管理工作，抓好學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量要求。

在此背景下拉開了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士綜合改革的序幕。積極研究建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)基地，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量，逐步規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)教學(xué)骨干的培養(yǎng)[3]。積極為國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，有條件的地區(qū)和單位可以進(jìn)行“5+3+X”（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位培養(yǎng)）模式的探索，為臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接奠定了基礎(chǔ)，為地區(qū)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

（一）培養(yǎng)基地制度落實(shí)不到位

基地建設(shè)各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)需要衛(wèi)生主管部門、學(xué)校和醫(yī)院的聯(lián)合培養(yǎng)。學(xué)校與醫(yī)院的權(quán)責(zé)不明，醫(yī)院作為培養(yǎng)基地時(shí)常出現(xiàn)政策實(shí)施不嚴(yán)以及學(xué)校要求沒有落實(shí)的情況[4]。根據(jù)醫(yī)教協(xié)同相關(guān)文件的規(guī)定要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至少33個(gè)月，而學(xué)生在輪轉(zhuǎn)的過程中，由于脫離自己導(dǎo)師的指導(dǎo)，輪轉(zhuǎn)科室及帶教教師不重視，并沒有按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的要求執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，研究生在輪轉(zhuǎn)中容易等同于社會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的培訓(xùn)要求來培養(yǎng)，忘記了其碩士研究生的身份，沒有突出研究生教育，也沒有前沿核心課程和講座提供給學(xué)生學(xué)習(xí)[5]。有的培養(yǎng)基地可能沒有專門的研究生輔導(dǎo)員對研究生進(jìn)行管理，培養(yǎng)基地沒有可以提供研究生自主學(xué)習(xí)的場所。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)中，缺乏溝通機(jī)制，與導(dǎo)師溝通不密切，導(dǎo)師更多的是任務(wù)的安排，進(jìn)入科室前的培訓(xùn)流于形式，沒有專門的人對剛剛進(jìn)入科室的研究生進(jìn)行本科室常見疾病的教學(xué)與指導(dǎo)[6]。培養(yǎng)過程沒有進(jìn)行差異化教學(xué)，導(dǎo)致臨床基礎(chǔ)知識較差的學(xué)生，在輪轉(zhuǎn)的過程中會(huì)出現(xiàn)比較吃力的現(xiàn)象。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)制度陳舊

1. 導(dǎo)師在學(xué)生的心目中是學(xué)習(xí)的榜樣，希望將來有一天能像導(dǎo)師一樣優(yōu)秀。導(dǎo)師的一舉一動(dòng)都會(huì)潛移默化地影響學(xué)生的發(fā)展，因此導(dǎo)師要注意自身的道德素質(zhì)的行為規(guī)范，營造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。2. 專業(yè)型導(dǎo)師的職責(zé)不明確，教學(xué)內(nèi)容不明確，大多數(shù)專業(yè)學(xué)位碩士研究生還只是臨床技能的培養(yǎng)，僅僅這樣是不能夠滿足社會(huì)對高素質(zhì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需要。3. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生相對學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)起步較晚，培養(yǎng)基地遴選專業(yè)型導(dǎo)師的制度還不完善。有的導(dǎo)師是從科研型導(dǎo)師轉(zhuǎn)變成專業(yè)型導(dǎo)師，這些導(dǎo)師他們有自己的課題，希望自己的學(xué)生能幫著做，“重研輕教”的思想沒有轉(zhuǎn)變過來。加上醫(yī)院重視科研成果，學(xué)?；蛘哚t(yī)院在評職稱上導(dǎo)師的科研成果占很大比重，導(dǎo)致科研型轉(zhuǎn)專業(yè)型的導(dǎo)師對培養(yǎng)專業(yè)型學(xué)生的積極性不高。而有的專任專業(yè)型導(dǎo)師又存在“重臨床，輕科研”的情況，忽略了專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)，最終培養(yǎng)的研究生與住培生沒有太大的差異[7]。

（三）課程結(jié)構(gòu)不合理

碩士研究生階段的課程安排大多是本科時(shí)期學(xué)過的內(nèi)容，沒有突出研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)，而且多數(shù)的課程與本科課程學(xué)習(xí)方式雷同，導(dǎo)致時(shí)間的浪費(fèi)。專業(yè)型研究生與學(xué)術(shù)型研究生的課程學(xué)分要求及課程學(xué)習(xí)方式無較大區(qū)別，沒有差異性的培養(yǎng)體現(xiàn)不出專業(yè)型研究生的優(yōu)勢。存在科研思維課程及人文科學(xué)課程較少的情況，對學(xué)生立德樹人的教育意識淡薄，專業(yè)型研究生的臨床壓力大，沒有專門的心理輔導(dǎo)課。教學(xué)任務(wù)的安排只有在學(xué)校進(jìn)行，有的培養(yǎng)基地沒有設(shè)置課程供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)校安排的課程有時(shí)會(huì)與培養(yǎng)基地的培訓(xùn)時(shí)間上有沖突。課程的選擇性較少，使學(xué)生缺乏對課程選擇的自主性，容易形成填鴨式教育，學(xué)生缺乏創(chuàng)新能力。而且課程的設(shè)置沒有國際前沿眼光，基本上是沿用學(xué)術(shù)型碩士的課程安排。存在學(xué)生接受前沿知識的機(jī)會(huì)少，聆聽領(lǐng)域內(nèi)的專家講座少等問題，這樣會(huì)使學(xué)生的思維產(chǎn)生定勢，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展[8]。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程的量沒有增加，醫(yī)學(xué)上的立德樹人教育是非常重要的，多數(shù)學(xué)校課程安排中沒有增加此類課程還是延用以往的課時(shí)量。學(xué)生在面對醫(yī)患矛盾時(shí)缺乏處理的經(jīng)驗(yàn)，容易出現(xiàn)矛盾惡化的情況。

（四）臨床能力考核方式不統(tǒng)一

各培養(yǎng)科室沒有統(tǒng)一的臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)，考評制度不嚴(yán)格，各個(gè)科室的出科考核存在一次過或者全都過的現(xiàn)象，對于教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)存在嚴(yán)重的誤判[9]?？己藰?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一容易形成一票否決或一票通過的情況出現(xiàn)。因此在臨床學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)校和導(dǎo)師對研究生的教育質(zhì)量得不到準(zhǔn)確的了解，在制定培養(yǎng)計(jì)劃的時(shí)候容易出現(xiàn)偏差，不利于學(xué)生的發(fā)展，也不利于培養(yǎng)基地的教學(xué)水平評估。各培養(yǎng)科室臨床能力考核沒有統(tǒng)一的評分細(xì)則，單純的以出科考核成績是否合格為評判標(biāo)準(zhǔn)。這樣使真正優(yōu)秀的同學(xué)得不到鼓勵(lì)，同時(shí)也拉低了培養(yǎng)基地的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床輪轉(zhuǎn)過程的實(shí)踐時(shí)間容易被科室的行政工作和會(huì)議占用，技能訓(xùn)練時(shí)間存在不足的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致培養(yǎng)合格率不高。用人單位對學(xué)生的臨床技能評價(jià)不高，導(dǎo)致出現(xiàn)患者就診滿意度下降等一系列問題。

二、改革的措施

（一）加強(qiáng)培養(yǎng)基地的建設(shè)

進(jìn)一步加強(qiáng)校外培養(yǎng)基地的管理和建設(shè)，定期開展教學(xué)督導(dǎo)，把好基地建設(shè)質(zhì)量關(guān)。完善制度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的基地管理模式，明確了培養(yǎng)基地的職責(zé)要求，同時(shí)對校外研究生培養(yǎng)基地的單位資質(zhì)要求及準(zhǔn)入程序做細(xì)致規(guī)定。建立溝通機(jī)制，要求導(dǎo)師要定期與學(xué)生見面交流，可以通過文獻(xiàn)閱讀交流會(huì)或者科研方法討論會(huì)的形式進(jìn)行。明確規(guī)培基地的標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)教協(xié)同相關(guān)文件接軌。對于已開展合作但不是國家規(guī)培基地的單位及時(shí)淘汰及整改，暫停其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的招生培養(yǎng)工作。培養(yǎng)基地要對研究生輪轉(zhuǎn)前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能下臨床輪轉(zhuǎn)，各個(gè)負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)的科室設(shè)置專門的臨床教學(xué)人員對研究生進(jìn)行教學(xué)，對基礎(chǔ)知識及操作技能薄弱的同學(xué)進(jìn)行多輪培訓(xùn)。要求所有培養(yǎng)基地設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)研究生的管理工作，為研究生設(shè)立專門的學(xué)生辦公室供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。定時(shí)開展講座和提供線上和線下的前沿課程，同時(shí)培養(yǎng)基地提供國際交流的機(jī)會(huì)，將優(yōu)秀的學(xué)生送到國外進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

（二）提升專業(yè)型研究生導(dǎo)師的水平

學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師遴選條件仍需結(jié)合實(shí)際進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行導(dǎo)師聘用制，積極修訂導(dǎo)師遴選條例，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師和專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的分類選聘，專業(yè)學(xué)位碩士生導(dǎo)師要求必須具備相應(yīng)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)資格證書，側(cè)重從業(yè)年限和臨床技能水平的要求，弱化課題及科研經(jīng)費(fèi)要求，改變單獨(dú)評定研究生導(dǎo)師資格的做法，強(qiáng)化與招生培養(yǎng)緊密銜接的崗位意識，防止形成導(dǎo)師終身制;導(dǎo)師資格及招生審核一年一審，形成動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，將導(dǎo)師定為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，完善導(dǎo)師管理評價(jià)機(jī)制;要求導(dǎo)師要對研究生進(jìn)行科研方法的教學(xué)，及科研成果的監(jiān)督檢查，如若學(xué)生出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端的行為，導(dǎo)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

因?qū)W生長期轉(zhuǎn)科不在身邊，導(dǎo)師帶專業(yè)學(xué)位碩士研究生的動(dòng)力不足;學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)脫離了導(dǎo)師的指導(dǎo)和管理，育人工作難以到位。校外規(guī)培基地方面缺乏有效監(jiān)管和切實(shí)提高校外研究生培養(yǎng)基地教學(xué)管理工作水平和導(dǎo)師指導(dǎo)水平[4]。

通過加強(qiáng)對上崗導(dǎo)師的定期培訓(xùn)和導(dǎo)師教學(xué)質(zhì)量的匯報(bào)工作，加強(qiáng)導(dǎo)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，聘請國內(nèi)知名院士、專家、學(xué)者為導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要求導(dǎo)師定期對學(xué)生進(jìn)行立德樹人的教育，強(qiáng)化研究生的人文素質(zhì)[10]。突出專業(yè)型碩士研究生與學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)區(qū)別，強(qiáng)化專業(yè)型研究生科研思維，突出與社會(huì)學(xué)員住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)、特色及優(yōu)勢。

（三）課程學(xué)習(xí)要求改革

深化醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)課程改革，課程的設(shè)置上考慮到學(xué)生在臨床時(shí)間的不確定性，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)課讓學(xué)生自主安排上課時(shí)間;同時(shí)學(xué)校課程的設(shè)置還要考慮研究生所需的內(nèi)容及時(shí)更新網(wǎng)課、接軌最新最前沿的知識內(nèi)容。以廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程改革為例，廣西醫(yī)科大學(xué)的課程改革分為三個(gè)階段，到2015年全面銜接醫(yī)教協(xié)同后取得了不錯(cuò)成效，改革一步步深入。（詳見表1）

結(jié)合學(xué)校實(shí)際，合理利用SPOC課程，進(jìn)一步優(yōu)化課程體系構(gòu)建，逐步形成較為科學(xué)合理的、適應(yīng)各自培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士課程體系。探索完善相應(yīng)的臨床輪轉(zhuǎn)配套管理政策，建立健全臨床能力考核評估指標(biāo)體系。培養(yǎng)基地和學(xué)校要聯(lián)合為學(xué)生安排課程，學(xué)校為學(xué)生提供前沿核心課程，培養(yǎng)基地為學(xué)生開設(shè)專業(yè)領(lǐng)域的講座。學(xué)校增設(shè)心理教育課程及醫(yī)學(xué)人文課程，同時(shí)配備心理輔導(dǎo)員服務(wù)學(xué)生。學(xué)校和培養(yǎng)基地定期為學(xué)生開設(shè)學(xué)習(xí)交流講座，邀請國內(nèi)外知名專家、學(xué)者與學(xué)生面對面交流，讓學(xué)生從臨床技能和科研水平上有新的認(rèn)識和提高，也能讓學(xué)生們看到自己的不足，啟發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新思維[8]。學(xué)校適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程是有必要的，教學(xué)生在面對醫(yī)患矛盾時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用合理的方式解決，減少不必要的人身安全的威脅。

（四）臨床能力的培訓(xùn)

臨床技能的訓(xùn)練是以提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床常見疾病的處理能力和應(yīng)急能力為目的，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力[11]。在臨床出科考核中各科室應(yīng)將臨床中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的表現(xiàn)和患者滿意度納入考評標(biāo)準(zhǔn)，制定出科考核標(biāo)準(zhǔn)。對于成績不合格的同學(xué)培訓(xùn)合格后再輪轉(zhuǎn)并報(bào)告相應(yīng)導(dǎo)師，使其及時(shí)了解情況，導(dǎo)師根據(jù)輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)制定接下來的培養(yǎng)工作安排。培養(yǎng)方案中的臨床技能訓(xùn)練時(shí)間要明確規(guī)定，因行政或者會(huì)議占用的時(shí)間應(yīng)該在事后找時(shí)間補(bǔ)回來，各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則考核細(xì)分為四項(xiàng)：1. 課程學(xué)習(xí)考核：在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)完成培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學(xué)習(xí)和學(xué)校的學(xué)分要求且成績合格。2. 臨床能力考核：主要考核研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、思維能力、實(shí)踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度。臨床技能實(shí)踐的時(shí)間要足夠，出科技能考核要合格。3. 教學(xué)實(shí)踐考核：研究生完成教學(xué)實(shí)踐后，由所在教研室組成教學(xué)能力考核小組，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、語言表達(dá)、教學(xué)手段、教學(xué)態(tài)度與儀表、教學(xué)改革與創(chuàng)新、教學(xué)效果等方面進(jìn)行考核。4. 畢業(yè)考核：在學(xué)位論文答辯前，研究生必須參加由培養(yǎng)基地組織的專業(yè)理論、專業(yè)技能和專業(yè)外語畢業(yè)考核。臨床技能的考核要全面且合理以確保臨床高層次技能人才的培養(yǎng)質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)教協(xié)同改革的不斷深入，我國現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)工作得到不斷發(fā)展，社會(huì)對更高層次人才的需求也在增加，積極培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，為我國培養(yǎng)出高級技能型醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)在此基礎(chǔ)上，我們要加快步伐探索“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)。形成全面的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，保障醫(yī)學(xué)發(fā)展的連續(xù)性，為新時(shí)代醫(yī)療建設(shè)注入新力量。

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