汪華英，張海洋，徐 瑩

（資陽市第一人民醫(yī)院皮膚科，四川 資陽 641300）

銀屑病俗稱牛皮癬，是皮膚科常見的一種慢性病。此病好發(fā)于患者的四肢、背部、面部、頭部等部位，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對患者的身心健康影響較大。尋常型銀屑?。╬soriasis vulgaris，PV）是銀屑病最常見的一種類型。目前，西醫(yī)多采用維A 酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、維生素D3類似物等藥物治療此病，雖然可在一定程度上減輕患者的癥狀，但停藥后其病情易復(fù)發(fā)，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性[1]。中醫(yī)將銀屑病歸于“白疕”的范疇，其最常見的中醫(yī)證型為血熱型[2]。本文主要是探討用涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗療法治療血熱型PV 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2017 年7 月至2020 年8 月我院收治的114 例血熱型PV 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國銀屑病診療指南（2018 簡版）》[3]中關(guān)于PV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于血熱型PV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：皮損面積超過體表面積的30% ；合并有其他嚴(yán)重的泛發(fā)性皮膚病或過敏性皮膚病；患有其他類型的銀屑?。ㄈ缒摪捫豌y屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病）；合并有嚴(yán)重的肝腎疾病；在1 個月內(nèi)接受過涼血活血、祛風(fēng)、清熱解毒等中醫(yī)藥治療或服用過維甲酸類藥物、類固醇類藥物或免疫抑制劑；有光過敏史；對本研究中所用的藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各有57例患者。在對照組中，有男38 例，女19 例；其平均年齡為（41.24±4.16）歲，平均病程為（3.07±1.53）年。在觀察組中，有男35 例，女22 例；其平均年齡為（41.17±4.23）歲，平均病程為（3.10±1.47）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PV 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：參照《中國銀屑病診療指南（2018 簡版）》提出的診斷要點(diǎn)，若患者存在以下表現(xiàn)，可診斷其患有PV ：急性發(fā)病，初見局部皮膚出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的紅色炎性丘疹，隨后丘疹擴(kuò)大或融合至棕紅色斑塊，邊界清晰，周圍可見炎性紅暈，基底浸潤，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，刮除后可見發(fā)亮薄膜，刮除薄膜后可見點(diǎn)狀出血。血熱型PV 的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的診斷要點(diǎn)，若患者存在以下表現(xiàn)，可診斷其患有血熱型PV ：局部皮膚持續(xù)出現(xiàn)錢幣狀或點(diǎn)滴狀皮疹，顏色鮮紅，有層層鱗屑，可剝脫，患處存在不同程度的瘙癢，抓撓可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，并存在咽喉干痛、小便黃赤、大便干燥、口舌干燥、心煩易怒、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦滑或數(shù)等中醫(yī)證候。

1.3 方法

用常規(guī)西藥對兩組患者進(jìn)行治療，方法是：口服阿維A 膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010126；規(guī)格：10 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。外用卡泊三醇軟膏（生產(chǎn)廠家：愛爾蘭利奧制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：JX20020150 ；規(guī)格：15 g/ 支），對照組患者每晚清潔患處后取適量藥膏涂抹于患處，每天用藥1 次；觀察組患者在每次進(jìn)行中藥熏洗治療后取適量藥膏涂抹于患處，每天用藥1 次。在此基礎(chǔ)上，用涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗療法對觀察組患者進(jìn)行治療。涼血熄風(fēng)湯的組方是：金銀花60 g，丹參、茯苓、玄參、葛根各30 g，赤芍、丹皮、黃芩、梔子各12 g，生甘草、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸各10 g。創(chuàng)面干燥、嚴(yán)重瘙癢者于方中加入何首烏12 g、白鮮皮和蛇床子各10 g，心火亢盛者于方中加入蓮子心和竹葉各10 g，便秘者于方中加入火麻仁12 g 、生大黃10 g，心煩氣躁者于方中加入竹茹和豆豉各10 g，消化不良者于方中加入枳殼10 g、雞內(nèi)金30 g，口渴口干者于方中加入生石膏30 g、知母10 g。水煎服，每天服1 劑（約250 mL），分早晚兩次服用。對該組患者進(jìn)行中藥熏洗治療的方法是：取土茯苓60 g、白花蛇舌草、野菊花、黃芩、忍冬藤各30 g、土槿皮15 g、乳香、露蜂房各10 g，用清水對上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液1000 mL。將藥液倒入熏洗盆中，指導(dǎo)患者先用藥液的蒸汽熏蒸患處約10 min。待藥液的溫度降至38℃左右后，指導(dǎo)其用藥液擦洗患處，每天熏洗1 次。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評分。PASI 包括紅斑、浸潤、表皮脫屑/ 鱗屑3 個維度，分別對患者頭頸部、軀干、上肢、下肢4 個部位的皮損情況進(jìn)行評分，總分為72 分。患者的評分越高表示其皮損程度越嚴(yán)重。治療后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。以克里特五級評分法對患者的皮膚瘙癢、咽喉干痛、大小便異常、舌苔異常、脈象異常5 個中醫(yī)證候進(jìn)行評分，總分為25 分，患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療后，比較兩組患者血清血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的水平。比較兩組患者的臨床療效、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及治療后6 個月病情的復(fù)發(fā)率。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的皮膚紅斑、鱗屑等癥狀完全消失，PASI 評分較治療前下降＞60%，其病情在3 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療后患者的皮膚紅斑、鱗屑等癥狀明顯減輕，PASI 評分較治療前下降30%～60%，其病情在3 個月內(nèi)偶爾發(fā)作。無效：治療后患者的皮膚紅斑、鱗屑等癥狀未減輕，PASI 評分較治療前下降＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者的PASI 評分及中醫(yī)證候積分

治療后，觀察組患者的PASI 評分和中醫(yī)證候積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者的PASI 評分及中醫(yī)證候積分（分，± s）

表1 對比治療后兩組患者的PASI 評分及中醫(yī)證候積分（分，± s）

組別 PASI 評分 中醫(yī)證候積分紅斑 浸潤 表皮脫屑/鱗屑 總分 瘙癢 咽喉干痛 大小便異常 舌苔異常 脈象異常 總分對照組（n=57）7.01±0.27 9.24±1.36 7.12±1.27 21.37±2.90 2.17±0.23 2.35±1.24 2.14±1.05 3.32±0.46 4.25±0.68 14.23±3.66觀察組（n=57）3.03±0.43 2.02±1.14 3.34±1.05 8.39±2.64 1.05±0.06 0.96±0.04 0.87±0.12 1.03±0.15 1.22±0.53 5.13±0.90 t 值 18.181 20.717 17.319 24.988 5.574 8.459 9.073 5.733 10.534 18.228 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比治療后兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組患者血清VEGF、IFN-γ、MDA 和IL-2的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)（± s ）

表2 對比治療后兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)（± s ）

組別 血清VEGF（pg/mL） 血清IFN-γ（μg/mL） 血清MDA（μmol/L） 血清IL-2（ng/mL）對照組（n=57） 110.28±14.75 13.40±1.47 20.65±1.79 1.70±0.35觀察組（n=57） 93.20±12.87 9.03±1.07 14.68±1.35 1.12±0.30 t 值 6.587 18.146 20.104 9.499 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

2.4 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

用藥后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療后的6 個月內(nèi)，觀察組患者中有1 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為1.82%（1/55）；對照組患者中有7 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為15.91%（7/44）。治療后的6 個月內(nèi)，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，χ2=4.840，P=0.028。

3 討論

銀屑病可分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型等類型，其中以PV 最為多見[5]。目前臨床上尚未完全明確銀屑病的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為與感染因素、免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素、精神和神經(jīng)因素等有關(guān)[6]。阿維A 膠囊和卡泊三醇軟膏是西醫(yī)治療PV 的常用藥。阿維A 膠囊屬于第二代維A 酸類藥物，具有增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能、調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、改善表皮細(xì)胞的角化功能等作用?？ú慈架浉鄬儆诰S生素D3衍生物類藥物，能抑制皮膚細(xì)胞（角脘細(xì)胞）的增生，誘導(dǎo)其分化，改善銀屑病患者的癥狀。中醫(yī)學(xué)將銀屑病歸于“白疕”、“松皮癬”等范疇，認(rèn)為其病因主要是素體虧虛、化燥生風(fēng)、內(nèi)蘊(yùn)血熱、外感風(fēng)熱毒邪，致使肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。此病的中醫(yī)證型有血瘀型、血熱型和血燥型，分別對應(yīng)此病的退行期、進(jìn)行期和穩(wěn)定期。中醫(yī)主張以涼血解毒、瀉火清熱為主要原則治療血熱型PV。本研究所用的涼血熄風(fēng)湯中，金銀花可宣風(fēng)散熱、清解血毒，能治療風(fēng)毒斑疹、癰腫疔瘡、咽喉腫痛諸證；梔子味苦、性寒，歸三焦、胃經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)，可清熱利濕、解毒涼血，主治瘡瘍腫毒、濕熱黃疸、口舌生瘡諸證；黃芩可涼血解毒，對癰腫疔瘡有奇效；赤芍、丹皮等為活血涼血之藥，可治血瘀兼血熱證；丹參、當(dāng)歸可活血化瘀、潤腸通便、補(bǔ)氣補(bǔ)血，“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”[7]，丹參、當(dāng)歸與涼血藥物配伍治療血熱型PV 的效果顯著；葛根味甘性涼，素有“美人草”之稱，可生津透疹、解痙退熱。諸藥合用，可共奏宣風(fēng)散熱、清解血毒、活血涼血之功。本研究所用的中藥熏洗方中，土茯苓可化濁辟穢、除濕解毒，與防風(fēng)配伍可提升脾陽，降脾胃濁陰；野菊花、白花蛇舌草、忍冬藤均為涼血祛熱之藥；土槿皮、乳香、露蜂房性溫和，可滋補(bǔ)肝腎、升陽止瀉。諸藥合用，可共奏除濕解毒、涼血祛熱之功。另外，對患者進(jìn)行中藥熏洗治療可使藥效直達(dá)病所，能顯著緩解其皮膚癥狀。涼血熄風(fēng)湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗方外用對內(nèi)可活血化瘀、涼血解毒，對外可殺菌解毒，緩解皮膚癥狀。PV 患者VEGF、IFN-γ、MDA、IL-2等血清指標(biāo)異常與其免疫功能失衡、機(jī)體炎癥反應(yīng)較重等有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清VEGF、IFN-γ、MDA 和IL-2 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗療法對血熱型PV 患者進(jìn)行治療可顯著減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫功能，從而可達(dá)到預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的目的。這與中醫(yī)“治病必求其本”的主旨密不可分[8]。

綜上所述，用涼血熄風(fēng)湯聯(lián)合中藥熏洗療法治療血熱型PV 的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其血清VEGF、IFN-γ、MDA、IL-2 的水平，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)，且治療的安全性較高。