郭曉圓，李克偉，劉連濤，郭 斌，秦壽澤

(1.石家莊市第三醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050000； 2.石家莊市第三醫(yī)院小兒骨科，河北 石家莊 050000)

腦電雙頻指數(shù)主要是指基于成人腦電圖的衍生監(jiān)測指標(biāo)，在成人麻醉中，其能有效顯示麻醉深度，有利于減少麻醉藥使用劑量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。兒童正處于大腦皮層不斷分化和成熟的過程中，成人腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測設(shè)備和算法在小兒全身麻醉手術(shù)蘇醒期是否適合有待驗(yàn)證[2]。相關(guān)報(bào)告指出，在全身麻醉患兒蘇醒期，選擇腦電雙頻指數(shù)60～70時(shí)拔除喉罩，有利于減少患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其滿意度，促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)[3-4]。但此方面的報(bào)告非常少，依然缺乏臨床依據(jù)。本研究對150例擇期行全身麻醉手術(shù)患兒的蘇醒期喉罩拔除時(shí)機(jī)展開研究與討論，目的在于探討腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉患兒蘇醒期喉罩拔除時(shí)機(jī)的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取石家莊市第三醫(yī)院于2018年7月至2020年7月收治的擇期行全身麻醉手術(shù)的患兒150例，進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，將全部患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(75例)和觀察組(75例)。經(jīng)告知后，所有全身麻醉手術(shù)患兒家屬均自愿參與本研究，并簽署相關(guān)文件；同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項(xiàng)目知情并予以相關(guān)支持(批準(zhǔn)文號：ATPX-4879)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ—Ⅱ級，年齡3～12歲；(2)患兒可對本研究進(jìn)行良好的配合；(3)患兒無意識障礙，且具備基礎(chǔ)溝通能力；(4)患兒無呼吸道感染、哮喘；(5)患兒家屬簽署知情同意書；(6)患兒臨床資料全面。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床信息資料不全面的患兒；(2)困難氣道患兒；(3)患兒家屬不愿意簽署知情同意書；(4)存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)患兒；(5)腦部發(fā)育緩慢或障礙患兒。兩組患兒的一般資料見表1，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，兩組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較Tab 1 Comparison of general information between two groups

1.2 方法

全部患兒給予喉罩插管全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測患兒的心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、平均動脈壓、心率、呼氣末二氧化碳分壓及脈搏等。在患兒麻醉前10 min，靜脈滴注阿托品注射液0.02 mg/kg，咪達(dá)唑侖注射液0.1 mg/kg，監(jiān)測患兒的生命體征；隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射舒芬太尼注射液0.3 μg/kg，順阿曲庫銨0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；后進(jìn)行PVC模式通氣，吸氣壓力為11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，通氣頻率為16次/min，氧流量為1.5 L/min，吸呼比為1∶1.5，呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；術(shù)中給予全憑靜脈麻醉，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼和丙泊酚，腦電雙頻指數(shù)維持在45～60；手術(shù)結(jié)束前15 min給于鹽酸右美托咪定注射液[規(guī)格：2 ml∶200 μg(按右美托咪定計(jì))]0.2 μg/kg，靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注其他麻醉藥。手術(shù)結(jié)束后蘇醒期，對照組患兒在腦電雙頻指數(shù)60～65時(shí)拔除喉罩，觀察組患兒在腦電雙頻指數(shù)75～80時(shí)拔除喉罩。當(dāng)患兒出現(xiàn)喉痙攣等并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)給予托下頜、吸氧等緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒拔管前后的平均動脈壓和心率。(2)監(jiān)測患兒拔管前后的血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)等指標(biāo)，對兩組患兒血流動力學(xué)變化進(jìn)行觀察評價(jià)。(3)統(tǒng)計(jì)患兒的嗆咳發(fā)生率、屏氣發(fā)生率、SpO2<93%發(fā)生率及喉痙攣發(fā)生率等，對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評價(jià)。(4)通過問卷調(diào)查的形式對兩組患兒的滿意度進(jìn)行評價(jià)，按照調(diào)查結(jié)果將其滿意度劃分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級，總滿意度=(非常滿意病例數(shù)+滿意病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒拔管前后平均動脈壓、心率比較

兩組全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)前平均動脈壓、心率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組全身麻醉手術(shù)患兒拔管后的平均動脈壓和心率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒拔管前后平均動脈壓、心率比較Tab 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups before and after

2.2 兩組患兒拔管前后的SpO2、SBP水平比較

兩組全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)前SpO2、SBP水平以及拔管后SBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組全身麻醉手術(shù)患兒拔管后的SpO2水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒拔管前后SpO2、SBP水平比較Tab 3 Comparison of SpO2 and SBP levels between two groups before and after

2.3 兩組患兒拔管后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組全身麻醉手術(shù)患兒拔管后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，對照組為8.00%；兩組全身麻醉手術(shù)患兒拔管后嗆咳、屏氣、SpO2<93%及喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒拔管后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of incidences of complications between two groups before and after extubation [cases (%)]

2.4 兩組患兒的滿意度比較

觀察組全身麻醉手術(shù)患兒的總滿意度為96%，對照組為86.67%；相較于對照組，觀察組全身麻醉手術(shù)患兒的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒的滿意度比較[例(%)]Tab 5 Comparison of satisfaction rate between two groups [cases (%)]

3 討論

目前，喉罩全身麻醉是兒科手術(shù)的常用麻醉方式，具有操作簡便、可快速建立氣道以及應(yīng)激反應(yīng)少等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[5]。右美托咪啶作為α2腎上腺素受體激動劑，主要作用于患兒的腦干藍(lán)斑，能夠起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的效果，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)造成的神經(jīng)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)問題。右美托咪定的應(yīng)用減少了部分患兒在蘇醒期淺麻醉過程中喉罩拔除出現(xiàn)嗆咳、屏氣和喉痙攣等并發(fā)癥的概率；腦電雙頻指數(shù)是用以評估患兒麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平的主要指標(biāo)，可為蘇醒期喉罩拔除時(shí)機(jī)的選擇提供可靠的依據(jù)[6]。

腦電雙頻指數(shù)作為一種無創(chuàng)傷性監(jiān)測技術(shù)，在麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測的應(yīng)用中日益受到關(guān)注[7]。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測通過數(shù)學(xué)方法對腦電圖的頻率和功率進(jìn)行分析，并整合各變量，從而反映麻醉和鎮(zhèn)靜的深度。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測應(yīng)用于成人麻醉中，能有效顯示麻醉深度，有利于減少麻醉藥的使用劑量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。相關(guān)研究結(jié)果證明，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測用于患兒的結(jié)果和成人相似，有利于患兒及時(shí)蘇醒，減少并發(fā)癥[9]。

在患兒蘇醒期，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測可準(zhǔn)確判斷患兒的麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平，有利于反映患兒麻醉中的大腦皮質(zhì)電活動和鎮(zhèn)靜效果，且對患兒的生理指標(biāo)不存在干擾。因此，做好腦電雙頻指數(shù)的監(jiān)測工作，可充分保證患兒的預(yù)后效果[10]。腦電雙頻指數(shù)為0～100，其中0表示完全無腦電活動狀態(tài)，100表示患兒處于清醒狀態(tài)，60～80為淺麻醉狀態(tài)，40～60為臨床麻醉狀態(tài)，<40為深麻醉狀態(tài)。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠有效反映麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥對大腦皮層的作用效果，對鎮(zhèn)靜藥濃度變化較為敏感，可反映麻醉深度。全身麻醉患兒蘇醒期腦電雙頻指數(shù)較高或較低均不利于患兒蘇醒。相關(guān)研究結(jié)果指出，在患兒麻醉狀態(tài)下拔除氣管的并發(fā)癥發(fā)生率比清醒狀態(tài)下少2倍[11]。在腦電雙頻指數(shù)為60～65時(shí)拔除喉罩，能夠有效減少患兒拔管時(shí)的呼吸系統(tǒng)刺激，減少患兒的恐懼情緒，使其平穩(wěn)渡過麻醉恢復(fù)期[12]。

白玉瑋等[13]的研究結(jié)果顯示，將腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測用于婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)拔管中，能夠取得較好效果，患者的蘇醒時(shí)間明顯縮短，嗆咳明顯減少，其結(jié)果與本研究類似。說明腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉患兒蘇醒期喉罩拔除時(shí)機(jī)具有指導(dǎo)作用，有較高價(jià)值。葉力肯·葉爾道來提等[12]的研究結(jié)果顯示，將腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測用于喉罩全身麻醉手術(shù)拔管中，也能夠取得較好效果，喉罩拔除滿意度顯著提高，并發(fā)癥總發(fā)生率降低，其結(jié)果與本研究類似，可見腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的應(yīng)用效果受到了一定的認(rèn)可。

臨床工作中，多數(shù)麻醉醫(yī)師考慮到患兒拔管后可以及時(shí)恢復(fù)條件反射，有利于患兒術(shù)后安全，故更傾向于在患兒逐漸清醒時(shí)拔除喉罩。由于在麻醉減淺后拔除喉罩，會造成兒茶酚胺釋放，皮質(zhì)醇大量分泌，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，本研究應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉，使患兒在清醒期拔管[14-15]。本研究中，相較于腦電雙頻指數(shù)為60～65時(shí)拔除喉罩，全身麻醉手術(shù)患兒聯(lián)合應(yīng)用小劑量右美托咪定在腦電雙頻指數(shù)為75～80時(shí)拔除喉罩后的SpO2、SBP水平更高，平均動脈壓和心率更高，可見在全身麻醉患兒蘇醒期應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，并有意識地在患兒腦電雙頻指數(shù)正常范圍內(nèi)拔除喉罩，有利于維持患兒的SBP、平均動脈壓和心率等血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少對患兒心腦血管的損害。在患兒腦電雙頻指數(shù)為75～80時(shí)拔除喉罩，可減少恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患兒拔除喉罩后可快速清醒，安全性更高，有利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后[16-17]。本研究結(jié)果還顯示，相較于對照組，觀察組全身麻醉手術(shù)患兒的總滿意度更高，提示聯(lián)合小劑量右美托咪定，在腦電雙頻指數(shù)為75～80時(shí)為患兒蘇醒期拔除喉罩最佳。

綜上所述，本研究中，腦電雙頻指數(shù)為75～80時(shí)拔除喉罩的效果優(yōu)于腦電雙頻指數(shù)為60～65時(shí)拔除喉罩，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、保障拔管期安全性等具有重要意義。本研究結(jié)果對全身麻醉患兒蘇醒期氣管拔除時(shí)機(jī)的選擇具有一定的指導(dǎo)作用。