顧媛媛，王琬玥，張 曉，鞏 穎，曹俊嶺

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100078)

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)研究，獲得國(guó)家藥品管理部門(mén)批準(zhǔn)，以中醫(yī)處方為依據(jù)，中藥飲片為原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成的中藥制劑[1]。相對(duì)于中藥煎劑而言，中成藥具有使用簡(jiǎn)單、貯藏方便和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為醫(yī)師和患者的優(yōu)先選擇之一[2-3]。知識(shí)-態(tài)度-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)理論模式是改變?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的模式之一，由英國(guó)人柯斯特于20世紀(jì)60年代提出，該理論指出人們的行為改變分為獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程[4]。基于KAP的理論模式在醫(yī)藥行業(yè)中應(yīng)用最為廣泛，多位學(xué)者以KAP模型為基礎(chǔ)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裼盟幮袨楝F(xiàn)狀及其風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行調(diào)查，得出影響居民安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)因素[4-5]。該方法可以了解居民用藥現(xiàn)狀，并得出用藥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，有針對(duì)性地糾正居民用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全性和有效性，并為進(jìn)一步在居民中開(kāi)展用藥安全干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。本研究旨在了解北京市居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)的KAP現(xiàn)狀，探索可能引起居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2020年12月作為問(wèn)卷調(diào)査時(shí)間，以北京市居民作為調(diào)査對(duì)象。采用橫斷面問(wèn)卷研究，由于新型冠狀病毒肺炎疫情原因，問(wèn)卷通過(guò)線上方式發(fā)放。調(diào)研問(wèn)卷依托某三級(jí)甲等醫(yī)院平臺(tái)推送，由問(wèn)卷星平臺(tái)提供數(shù)據(jù)收集載體。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷來(lái)源與內(nèi)容：調(diào)查問(wèn)卷參考中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心模板，a系數(shù)為0.930，說(shuō)明該問(wèn)卷有良好的內(nèi)容可信度。其中28問(wèn)包括調(diào)査對(duì)象的一般人口學(xué)特征、對(duì)藥品及藥品使用的各種看法與觀點(diǎn)，24問(wèn)包括使用藥品過(guò)程中的一些行為的實(shí)際發(fā)生頻率，6問(wèn)針對(duì)接觸過(guò)用藥知識(shí)講座或用藥教育活動(dòng)的實(shí)際發(fā)生頻率，5問(wèn)包括對(duì)開(kāi)展合理用藥知識(shí)的教育活動(dòng)必要性的看法。

1.2.2 質(zhì)量控制：線上問(wèn)卷通過(guò)后臺(tái)記錄答題時(shí)間，剔除用時(shí)<180 s者，以避免被訪者不認(rèn)真、不客觀填寫(xiě)問(wèn)卷情況。

1.2.3 結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧聿捎?級(jí)量表，將贊同程度或?qū)嶋H發(fā)生頻率用數(shù)字量化，極不贊同計(jì)1分，不贊同計(jì)2分，一般計(jì)3分，贊同計(jì)4分，極為贊同計(jì)5分，不清楚計(jì)6分。同理實(shí)際發(fā)生頻率，分值越高表明贊同程度越高、風(fēng)險(xiǎn)越大。知識(shí)評(píng)分方面，28～56分為優(yōu)秀，57～84分為良好，≥85分為有待提高。態(tài)度評(píng)分方面，11～22分為優(yōu)秀，23～33分為良好，≥34分為有待提高。行為評(píng)分方面，24～48分為優(yōu)秀，49～72分為良好，≥73分為有待提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次調(diào)查共獲取問(wèn)卷504份，其中有效問(wèn)卷448份。

2.1 北京市居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)的KAP評(píng)分情況

2.1.1 知識(shí)評(píng)分：北京市居民使用中成藥的平均知識(shí)評(píng)分為(76.47±20.28)分，整體評(píng)分為良好。知識(shí)評(píng)分優(yōu)秀的有47例(占10.49%)，良好301例(占67.19%)，有待提高100例(占22.32%)。不同年齡、受教育程度、工作狀況、職業(yè)和收入人群的知識(shí)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1—2。

2.1.2 行為評(píng)分：北京市居民使用中成藥的平均行為評(píng)分為(51.21±22.85)分，整體評(píng)分為良好。行為評(píng)分優(yōu)秀的有281例(占62.72%)，良好102例(占22.77%)，有待提高65例(占14.51%)。不同性別、年齡、居住地和受教育程度人群的行為評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1—2。

2.1.3 態(tài)度評(píng)分：北京市居民使用中成藥的平均態(tài)度評(píng)分為(34.34±11.17)分，整體評(píng)分為有待提高。態(tài)度評(píng)分優(yōu)秀的有68例(占15.18%)，良好128例(占28.57%)，有待提高252例(占56.25%)。不同居住地、受教育程度、工作狀況和收入人群的態(tài)度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1—2。

表1 北京市居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP評(píng)分(基本情況)Tab 1 KAP score of medication risk of traditional Chinese medicine among Beijing residents aged ≥18 years(basic situation)

2.2 北京市居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP影響因素的Logistic回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果

以KAP總評(píng)分為因變量(良好以上=0，有待提高以下=1)，以性別(男性=0，女性=1)、年齡(18～<35歲=1，35～<50歲=2，≥50歲=3)、月收入(<2 000元=1，2 000～<4 000元=2，4 000～<6 000元=3，≥6 000元=4)、居住地(城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1)、醫(yī)療保障(基本醫(yī)療保險(xiǎn)=0，其他=1)、文化程度(研究生=1，本科=2，大專(zhuān)=3，高中及以下=4)和工作狀況(在職=0，非在職=1)7個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，北京市居民中，城鎮(zhèn)居民的中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP評(píng)分為農(nóng)村居民的4.434倍，在職人員為非在職人員的0.047倍，高收入人群為低收入人群的0.593倍，高文化程度人群為低文化程度人群的0.006倍，見(jiàn)表3。

表3 北京市居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP影響因素的Logistic回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 3 Influencing factors and logistic regression statistical results of KAP of medication risk of traditional Chinese medicine among Beijing residents aged ≥18 years

3 討論

3.1 用藥知識(shí)的風(fēng)險(xiǎn)

北京市居民使用中成藥的平均知識(shí)評(píng)分為(76.47±20.28)分，評(píng)分良好以上者達(dá)77.68%；不同年齡、受教育程度、工作狀況、職業(yè)和收入人群的知識(shí)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分老年人對(duì)中成藥的了解較為片面，且多認(rèn)為其沒(méi)有不良反應(yīng)，可以長(zhǎng)期大量服用。不同收入人群統(tǒng)計(jì)中，收入越高，知識(shí)評(píng)分越優(yōu)，資金基礎(chǔ)較好，更有能力保障生活各方面需求。研究生及本科學(xué)歷人群的知識(shí)評(píng)分明顯優(yōu)于高中及以下學(xué)歷；在職人員的知識(shí)評(píng)分優(yōu)于非在職人員。廣大藥師可探索“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”方式，將互聯(lián)網(wǎng)和藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，運(yùn)用現(xiàn)代化手段，在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，積極提供線上藥物咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥和宣傳藥品知識(shí)等，以提高大眾對(duì)中成藥的使用能力[6]。

表2 北京市居民中成藥用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP評(píng)分(其他情況)Tab 2 KAP score of medication risk of traditional Chinese medicine among Beijing residents aged ≥18 years(other situation)

3.2 用藥態(tài)度的風(fēng)險(xiǎn)

北京市居民使用中成藥的平均態(tài)度評(píng)分為(34.34±11.17)分，評(píng)分良好以上者占43.75%，提示大眾對(duì)待中成藥的用藥態(tài)度仍需提高。研究數(shù)據(jù)顯示，收入越高或教育水平越高的人群，越能夠樹(shù)立積極的求知態(tài)度、健康的用藥理念，不相信虛假宣傳。應(yīng)提倡居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，積極開(kāi)展藥物治療管理、重點(diǎn)人群用藥監(jiān)護(hù)、家庭藥箱管理和合理用藥科普等活動(dòng)[7]；將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師納入家庭醫(yī)師簽約團(tuán)隊(duì)，為特殊群體、重點(diǎn)人群開(kāi)展上門(mén)的居家藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)，應(yīng)增加全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，幫助基層人員提高藥學(xué)服務(wù)水平，以提高大眾對(duì)中成藥的認(rèn)知水平[8-9]。

3.3 用藥行為的風(fēng)險(xiǎn)

北京市居民使用中成藥的平均行為評(píng)分為(51.21±22.85)分，評(píng)分良好以上者達(dá)85.49%。由于中成藥常被歸納為非處方藥，因此多不會(huì)受到購(gòu)買(mǎi)限制，甚至部分人群在不了解中成藥藥品說(shuō)明書(shū)的情況下購(gòu)買(mǎi)以預(yù)防疾病[10]。針對(duì)以上情況，藥師可對(duì)中成藥的用藥行為進(jìn)行指導(dǎo)，提高廣大居民的用藥安全意識(shí)。

3.4 分析影響用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP的因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不同居住地、工作狀況、年齡、文化程度和月收入是KAP水平的重要影響因素。評(píng)分較優(yōu)的人群更加接受多種多樣的線上、線下宣傳，有較好的健康理念，對(duì)中成藥的安全用藥知識(shí)更加關(guān)注，學(xué)習(xí)積極性高。多數(shù)患者的藥品信息來(lái)源于醫(yī)師，藥物合理使用知識(shí)傳播力度不足，藥師的社會(huì)認(rèn)同度低是阻礙因素之一。臨床中藥師應(yīng)積極建立與患者的信息溝通平臺(tái)，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，改變固有藥師職能[11]；將晦澀難懂的藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成精煉易懂的通俗語(yǔ)言，面向社會(huì)各界進(jìn)行有針對(duì)性的合理宣講[12]；并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥教育與監(jiān)護(hù)，幫助患者記載用藥情況，以促進(jìn)中成藥的合理使用。

傳統(tǒng)藥房以藥品調(diào)劑為主，很難進(jìn)行個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)[13]。這就需要藥師與患者架起溝通的橋梁，正確傳導(dǎo)健康理念，通過(guò)發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”等方法對(duì)患者提供用藥咨詢、教育指導(dǎo)等一系列專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，普及藥學(xué)知識(shí)，適時(shí)為患者提出解決方案，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防患者用藥錯(cuò)誤，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，提高全民合理用藥水平[14]。