董禹涵 谷峰

摘要：中醫(yī)最早對于睡眠障礙的認(rèn)識來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要通過營衛(wèi)理論來闡釋睡眠機(jī)理，營衛(wèi)盈虧與運行是影響睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。從營衛(wèi)的生成與運行入手，探究營衛(wèi)理論與睡眠的關(guān)系，包括營衛(wèi)盛衰與營衛(wèi)的運行，其中以衛(wèi)氣晝夜運行部分較為主要。無論陰陽的不和還是邪氣滯留于五臟六腑都會影響到衛(wèi)氣的運行，故認(rèn)為“人與天地相應(yīng)”營衛(wèi)晝夜運行規(guī)律是睡眠活動的關(guān)鍵。營衛(wèi)失和、運行失調(diào)則睡眠障礙，臨床上多以此為基礎(chǔ)加以辨證治療。

關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng);營衛(wèi);睡眠障礙

中圖分類號：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）05-0014-04

睡眠與人的健康息息相關(guān)，睡眠活動是人體重要的活動形式。調(diào)查顯示，睡眠障礙普遍發(fā)生于人群中，兒童、青年、中年、老年，是一個值得關(guān)注的公眾問題[1]。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于睡眠的論述較為完備，其中明確指出營衛(wèi)理論與睡眠的關(guān)系更是密不可分。無論歷代醫(yī)家對睡眠機(jī)制以及睡眠類疾病的治療如何發(fā)展，細(xì)究其根源，都會有關(guān)于營衛(wèi)理論作為治療睡眠障礙的基礎(chǔ)。

1 營衛(wèi)生理

1.1 營衛(wèi)的生成 《靈樞·營衛(wèi)生會》中提到：“人受氣于谷，……其清者為營，濁者為衛(wèi)?！痹闹兄赋鰻I衛(wèi)二氣皆由水谷精微所化生[2]。水谷入于胃，通過脾臟的運化，轉(zhuǎn)為水谷精微物質(zhì)，其中精華為營氣，入臟腑，達(dá)肢節(jié)，入脈運行全身[3]，彪悍滑利為衛(wèi)氣，彪悍滑利為衛(wèi)氣，外行于肌肉、腠理，內(nèi)達(dá)五臟六腑，擴(kuò)散于全身[4]。《靈樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，……司開合者也”[5]。即調(diào)節(jié)腠理開闔，保衛(wèi)肌體。

1.2 營衛(wèi)的運行 營氣沿十二經(jīng)脈之序起于手太陰肺經(jīng)，又復(fù)于手太陰肺經(jīng)，晝夜運行五十周次;還有一個支別與其并行起于手太陰肺經(jīng)，經(jīng)循督脈、任脈復(fù)還于肺經(jīng)[6]。

衛(wèi)氣運行有三：一是營氣衛(wèi)氣同行。《靈樞·衛(wèi)氣行》中提到“陰陽相隨，外內(nèi)相貫”營衛(wèi)二氣周而復(fù)始有規(guī)律運行，“陰陽相貫，如環(huán)無端”。兩者雖各行其道，但夜半子時俱行于陰而大會[7]。二是循脈而行，晝行于陽，夜行于陰歷經(jīng)五臟六腑。三是衛(wèi)氣散行的部分，如衛(wèi)氣還散布于腠理、皮膚分肉、肓膜、胸腹等處[8]。

原文中營衛(wèi)二氣皆由水谷精微轉(zhuǎn)化而來，營氣內(nèi)守行于脈中，屬于陰，能夠化生血液，營養(yǎng)全身;衛(wèi)氣衛(wèi)行于脈外，是水谷精微中慓疾滑利的部分，屬于陽，能溫養(yǎng)臟腑，調(diào)控肌腠，護(hù)衛(wèi)體表。營衛(wèi)二氣不僅于脈內(nèi)脈外相應(yīng)相隨而行，又“五十而復(fù)大會”于手太陰肺經(jīng)，如此運行，如環(huán)無端。其中尤以闡述衛(wèi)氣循行居多，衛(wèi)氣從陽入陰則寐，從陰出陽則寤，又其夜行于陰，歷陰經(jīng)和五臟，臟腑關(guān)系和諧，則人體睡眠安寧，所以衛(wèi)氣運行與各臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。

2 營衛(wèi)與睡眠

2.1 營衛(wèi)盛衰 （1）營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐 《靈樞·天年》提出：“六十歲，心氣始衰，苦悲憂，血氣懶惰，故好臥?！比死蠚馑?，營血虛衰，衛(wèi)氣行亂，易出現(xiàn)失眠或嗜睡，如馬蒔指出：“好臥者，衛(wèi)氣不精也”[9]。又《靈樞·營衛(wèi)生會》提到：“老者之氣血衰，……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！逼漭^多可以理解為生理性，隨著年齡的增長，氣血，臟腑等組織長年累月的使用消耗，臟腑功能逐漸減弱。故老年人氣血不足，臟腑無以充養(yǎng)，形枯神衰，營氣衰少，不能收斂衛(wèi)氣，衛(wèi)氣運行異常而致晝間精神不振而多寐，夜間難以入睡而失眠[10]。（2）衛(wèi)氣偏盛，不入于陰 《靈樞·大感論》提到：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽?！?。衛(wèi)氣通過蹺脈，晝行于陽，夜行于陰，形成了陰、陽蹺脈的晝夜盛衰交替，調(diào)節(jié)人體睡眠[11];衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰，一陰一陽，不可分離。若衛(wèi)氣不行停留陽分，彼消此長，陰氣弱則陽氣盛，陽蹻的脈氣就盛實，所以邪入機(jī)體，使衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)于肌表，陽不入陰，因而不能寐[12]。

2.2 營衛(wèi)運行失和 睡眠是人體順應(yīng)自然界規(guī)律化產(chǎn)生的重要生理現(xiàn)象，是人與自然相應(yīng)的結(jié)果[13]，而營衛(wèi)之氣的運行隨著晝夜而變化，正是人身有節(jié)律性的體現(xiàn)，其中衛(wèi)氣的陰陽出入，是寤寐交節(jié)的內(nèi)在依據(jù)。清·喻昌《醫(yī)門法律·一明營衛(wèi)之法》中認(rèn)為衛(wèi)氣出入經(jīng)絡(luò)則寤寐分，且少陰為衛(wèi)氣 出入的門戶[14]。若營衛(wèi)運行失常，夜晚衛(wèi)陽不能入里，亦不能與營氣相合，故見不寐[15]。（1）陰盛陽虛，衛(wèi)氣久留于陰：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”《靈樞·寒熱病》?！稖夭l辨》提出 “陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”[16]?！端氖バ脑础氛J(rèn)為：“衛(wèi)氣入于陰則寐，出于陽則寤[17]。病因是陰盛陽虛，陰盛則多寐。衛(wèi)氣正常晚間由陽經(jīng)運行入陰經(jīng)，則可安眠;早晨衛(wèi)氣由陰經(jīng)出又行入陽經(jīng)則可蘇醒，由于陰盛陽虛，衛(wèi)氣長時間滯留于陰經(jīng)，不能由陰經(jīng)出而入陽經(jīng)，則蘇醒困難而多寐。衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐。素體陽虛，復(fù)少陰受邪，陰盛則行陰者多，故但欲寐也[18]。（2）邪留侵?jǐn)_，衛(wèi)氣久留于陰：《靈樞·大惑論》提到“邪氣留于上焦，……故猝然多臥焉。”經(jīng)文指出邪氣留于上焦會引起多臥的情況，如外邪內(nèi)侵，肺先受之，邪入肺臟，肺失宣肅，氣機(jī)不利，腠理閉塞，衛(wèi)氣留于陰，不得出于陽[19]。邪氣使三焦不通，氣機(jī)閉阻，飽飯后，暴飲湯水，濕聚于中，阻遏陽氣，迫使衛(wèi)氣留滯在腸胃之內(nèi)，衛(wèi)留陰分，無法行于陽，因而可見猝然多臥[20]。由于衛(wèi)氣白天行于陽經(jīng)，夜晚行于陰經(jīng)，晝夜循行，歷經(jīng)五臟六腑，如遇邪氣侵襲，擾亂衛(wèi)氣在臟腑中的循行，則可能導(dǎo)致臟腑氣機(jī)功能的異常。臨床上，老年人的這種證候應(yīng)當(dāng)注意，引起重視[21]。

《靈樞·大惑論》又提到“故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！蹦c胃大或濕邪內(nèi)留，均可使衛(wèi)氣運行失常，就會嗜睡，而濕邪發(fā)生多寐今人則多有所重視[22]。此類由于中焦陽氣不足，脾失健運，不能運化水谷，水濕內(nèi)停。正因營衛(wèi)二氣皆由水谷精微所化生，而水谷精微又由脾胃運化，而衛(wèi)氣的運行也離不開脾胃的輸布與布散，所以脾胃虛弱不僅影響營衛(wèi)的生成，又不能使衛(wèi)氣正常的循行，正如李東垣所云：“脾氣虛則怠惰嗜臥。脾胃功能失調(diào)與失眠關(guān)系密切，正合《素問·逆調(diào)論》所言“胃不和則臥不安[23]”。故像有邪氣阻滯，包括食積、痰濁等，邪氣客于五臟六腑，邪阻氣道，妨礙衛(wèi)氣運行是導(dǎo)致睡眠障礙的基本原因[24]。所以衛(wèi)氣在五臟六腑、四肢百骸之間循環(huán)貫通，使其在不同的臟腑器官的發(fā)揮相關(guān)功能，如肺司呼吸、心主血脈、肝之疏泄、脾胃納化、腎氣蒸化等[25]。

睡眠不僅受到衛(wèi)氣運行的影響，也由于營行脈中，衛(wèi)行脈外，所以營衛(wèi)相隨而行，營氣常影響著衛(wèi)氣的運動變化，故營衛(wèi)的運行是否正常影響著睡眠功能，而以衛(wèi)氣為主。因此，營衛(wèi)晝夜循行規(guī)律與自然界晝夜陰陽變化相適應(yīng)，與人體陰陽變化相吻合，是寤-寐交替節(jié)律產(chǎn)生的內(nèi)在依據(jù)[26]。因此，營氣衛(wèi)氣是生命活動的基礎(chǔ)，與睡眠緊密相連，是營衛(wèi)運行失和的因素都會引起睡眠障礙[27]。

3 臨床運用

《內(nèi)經(jīng)》治療上提到“補(bǔ)其不足，瀉其有余”，“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”可見此方在于“陰陽和得 ”，即從和陰陽、和營衛(wèi)入手治眠[28]。此方為《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)典方，后世醫(yī)家也多以此方為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床靈活加減運用。其中半夏祛邪通經(jīng)，陰陽和得。半夏主“降”，又能“從陽到陰”，具有交通陰陽的作用[29]。秫米甘溫入脾，養(yǎng)營陰，李時珍《本草綱目》說：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，又能顧護(hù)中氣，遏制半夏毒性，兩藥相合，同奏調(diào)中焦，和陰陽之功[30]。中焦和，則 “氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑” 《靈樞·營衛(wèi)生會》[31]。以及睡眠障礙中常常伴隨著出汗的困擾，這也是陰陽不交，營衛(wèi)不和的一種體現(xiàn)，所謂“陽加于陰謂之汗”，在此方的運用下陰陽交，營衛(wèi)和，故疾愈而能寐[32]。郝學(xué)敏證明半夏秫米湯加減可以有效提高原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量。半夏秫米湯的應(yīng)用可以去除患者的“少陰厥逆”之氣，并且起到交通陰陽的效果，使患者的衛(wèi)氣上通陽明[33]。

另外，被譽(yù)為調(diào)和營衛(wèi)第一方的桂枝湯，在睡眠障礙的臨床治療中的應(yīng)用也是十分廣泛。例如自汗盜汗、失眠、多夢、健忘、遺精、夢交等[34]。如失眠乃過汗傷陽，衛(wèi)氣不共榮氣調(diào)和所致，以桂枝湯滋陰和陽，起到益陰斂營，發(fā)汗止汗，調(diào)和營衛(wèi)之功[35]。汗出也是睡眠障礙中常常出現(xiàn)的伴隨癥狀之一，“陽加于陰謂之汗”，衛(wèi)氣屬陽，護(hù)于體外，又能緊實腠理，固表止汗，如陽入于陰，衛(wèi)陽不足，則陰津外出為汗。如是，則陰陽交，營衛(wèi)和，故疾愈而能寐[36]。其方中桂枝，甘草實衛(wèi)陽，芍藥，甘草，酸甘和營陰，姜棗益脾和胃，調(diào)營衛(wèi)?？傮w來說，調(diào)營衛(wèi)和脾胃，所以營衛(wèi)不和皆可予以。桂枝湯內(nèi)外兼治，外能散邪，調(diào)和營衛(wèi)內(nèi)外，內(nèi)可調(diào)和陰陽，還可調(diào)和脾胃，臨床應(yīng)用甚廣[37]。張仲景的《傷寒論》部分條文中也以此方為底方，營衛(wèi)理論為基礎(chǔ)上，結(jié)合六經(jīng)辨證治療睡眠障礙方面疾病，從而有桂枝湯類方供參考運用。故在辨證得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上在此方加減運用，可取得良好療效[38]。

無論是血虛營虧、陽虛陰盛、濕邪內(nèi)阻等原因皆可至營衛(wèi)不和，運行失常，影響到睡眠，從而導(dǎo)致一系列的睡眠障礙疾病。臨證辨治中考慮到營衛(wèi)與睡眠障礙的密切關(guān)系性，使得“陰陽交，營衛(wèi)和”便可取得可觀療效。

4 小結(jié)

從《內(nèi)經(jīng)》中的營衛(wèi)理論來看，無論是營衛(wèi)二氣的盛衰還是營衛(wèi)運行的失常都與人們的睡眠有著密切關(guān)系。其中尤以衛(wèi)氣的運行較為主要，由于衛(wèi)氣循行于陰陽，歷經(jīng)于五臟六腑，后世大多以此為基礎(chǔ)，發(fā)展為臟腑功能方面影響營衛(wèi)運行的病因，尤以闡述衛(wèi)氣循行與各臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系居多。所以對營衛(wèi)理論方面的探究，以及利用該理論對睡眠類疾病治療方面的規(guī)律總結(jié)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。[KH*1D]

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