張紅星，劉塞兵，武濤

腦卒中包括缺血性和出血性卒中，其發(fā)病原因復(fù)雜，包括性別、年齡、血管相關(guān)因素及不良生活習(xí)慣等。目前腦卒中的發(fā)病率達(dá)2.03%，是導(dǎo)致我國居民死亡的主要疾病之一[1]。另有研究指出，每年我國約有130萬新增腦血管病患者，腦卒中已成為我國居民死亡首因[2]。隨著我國社會老齡化趨勢的不斷加劇，其已成為制約我國社會發(fā)展的一個重要因素[3,4]。臨床實踐指出，缺血性腦卒中患者由于腦血管供血不足，腦組織功能會出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其運動及神經(jīng)功能障礙，部分患者還會出現(xiàn)心理功能障礙，一項針對200例腦卒中患者的調(diào)研顯示，伴抑郁或焦慮的患者高達(dá)40%[5]。還有研究指出，腦卒中患者不僅可能出現(xiàn)神經(jīng)肌肉控制能力和運動能力的缺失，同時還可能伴發(fā)交流、認(rèn)知、感知方面的障礙，因而其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量較差[6]。國外已有較多研究指出被動訓(xùn)練對改善腦卒中患者神經(jīng)功能有較好的效果，但關(guān)于上述方式對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響報道不多。本研究發(fā)現(xiàn)，被動訓(xùn)練能顯著改善腦卒中患者的運動功能、神經(jīng)功能及心理狀態(tài)，同時改善患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年1月收治的缺血性腦卒中患者66例，男34例，女32例；年齡40~76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；意識清晰；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；合并智能低下；合并其他腦部疾病或嚴(yán)重軀體疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；生命體征不穩(wěn)；合并顱內(nèi)出血。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間死亡；研究期間主動要求退出。所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為3組，每組各22例：①對照組，男12例，女10例；年齡43~76歲，平均（53.65±3.26）歲；②被動訓(xùn)練組，男11例，女11例；年齡44~73歲，平均（53.01±3.81）歲；③聯(lián)合治療組，男11例，女11例；年齡40~73歲，平均（53.61±3.64）歲。3組的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療，包括口服神經(jīng)營養(yǎng)因子、針灸按摩、健康宣教、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等，治療3月。被動訓(xùn)練組給予肌肉關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，主要包括關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)的被動運動、下肢床上橋式訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、立位及坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、四肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，同時還可增加對患者關(guān)節(jié)的按摩防止其攣縮，對肩關(guān)節(jié)恰當(dāng)墊高防止肩關(guān)節(jié)脫位等，每天訓(xùn)練40 min，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)治療3月。聯(lián)合組：同時給予對照組及被動訓(xùn)練組的治療方式，治療3月。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運動功能評估 采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）及Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評估3組治療前后的運動功能。MAS量表包括坐位平衡、步行、上肢功能等九大項（肌張力評分不列入總分），每項0~6分，滿分為48分，分?jǐn)?shù)越高，代表運動功能越好，>33分為輕度運動障礙，17~32分為中度運動障礙，0~16分為重度運動障礙。FMA量表上肢部分包括33項，每項分值為0~2分，滿分為66分，分值越高代表肢體運動功能越好。

1.3.2 神經(jīng)功能評估 采用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）量表及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）對3組治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評估。MMSE量表可對7個方面進(jìn)行測試，包括語言即刻記憶、時間定向及地點定向等，分值為0~30分，>26分為正常。NIHSS量表可測定腦卒中患者的神經(jīng)損傷程度，包含15項、3個維度，評測時間為2 min，總分為0~42分。

1.3.3 心理狀態(tài)評估 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估3組治療前后的心理狀態(tài)。HAMD量表共17項，采用0~4級評分法，得分≥24分為嚴(yán)重抑郁，17~24分為抑郁，7~17分為可能有抑郁，<7分為正常。HAMA量表共14個維度，每項采取0~4分5級評分法，其中4分為極重，3分為重度，2分為中等，1分為輕度，0分代表無癥狀，總分值為0~56分，<7分為正常，>7分為可能有焦慮，≥14分為有焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。

1.3.4 遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估 采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）量表對3組治療前、治療后1年及治療后2年的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，ADL量表共10項，分值為0~100分，得分越高，生活能力越強，61分以上為輕度受損，41~60分為中度損害，40分以下為生活能力嚴(yán)重受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組運動功能比較

3組治療前的MAS及FMA得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，3組的MAS及FMA量表評分較治療前均有改善（P<0.05），同時聯(lián)合組的MAS及FMA評分高于被動訓(xùn)練組，被動訓(xùn)練組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 3組治療前后運動功能及神經(jīng)功能評估（分，±s）

表1 3組治療前后運動功能及神經(jīng)功能評估（分，±s）

組別對照組被動訓(xùn)練組聯(lián)合組例數(shù)22 22 22 MAS評分治療前30.32±2.65 31.26±3.05 29.98±3.68治療后36.23±3.26①40.13±2.68①②46.39±1.02①②③

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05；與被動訓(xùn)練組比較，③P<0.05

2.2 3組神經(jīng)功能比較

3組治療前的MMSE及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后3組NIHSS評分較治療前均有下降，MMSE評分較治療前均有提升（P<0.05）；聯(lián)合組的NIHSS評分低于被動訓(xùn)練組，被動訓(xùn)練組低于對照組（P<0.05）；聯(lián)合組的MMSE評分高于被動訓(xùn)練組，被動訓(xùn)練組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 3組心理狀態(tài)比較

治療前3組的HAMA及HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后3組的HAMA及HAMD評分均明顯下降，對比治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時聯(lián)合組低于被動訓(xùn)練組，被動訓(xùn)練組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 3組生活質(zhì)量比較

治療前3組的ADL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），遠(yuǎn)期評估顯示治療后1年及2年聯(lián)合組的ADL評分低于被動訓(xùn)練組，被動訓(xùn)練組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 3組治療前后心理狀態(tài)及ADL評分比較（分，±s）

表2 3組治療前后心理狀態(tài)及ADL評分比較（分，±s）

組別對照組被動訓(xùn)練組聯(lián)合組例數(shù)22 22 22 HAMA評分治療前21.62±2.65 20.98±2.98 21.29±2.81治療后18.63±2.61①16.23±2.61①②13.01±2.55①②③HAMD評分治療前20.95±2.31 21.06±1.98 20.86±2.51治療后16.32±2.12①14.95±2.34①②11.02±1.98①②③

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05；與被動訓(xùn)練組比較，③P<0.05；與治療1年比較，④P<0.05

3 討論

早期的積極治療是提高腦卒中患者預(yù)后的重要手段，正確、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量[6-9]。被動訓(xùn)練是指在他人協(xié)助下，由受試者主觀完成的訓(xùn)練方式，相比于主動訓(xùn)練，被動訓(xùn)練適用面更廣，活動范圍及活動強度也更大，對受試者的刺激更強烈。張艷等[10]通過將160例腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征患者進(jìn)行分組治療發(fā)現(xiàn)，采用被動訓(xùn)練的觀察組治療4周后其上肢功能、手指運動功能等均較治療前明顯改善，且觀察組的療效優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和康復(fù)治療的對照組。李范強等[11]也通過對89例腦卒中患者進(jìn)行分組治療發(fā)現(xiàn)，實施被動訓(xùn)練能提高卒中患者的上肢機能，改善其運動功能，同時還有利于緩解其神經(jīng)功能缺損。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的運動功能、神經(jīng)功能和心理功能均得到明顯改善，優(yōu)于被動訓(xùn)練組，而被動訓(xùn)練組又優(yōu)于對照組。筆者認(rèn)為，被動訓(xùn)練能通過不同機制來加快腦卒中患者神經(jīng)功能及運動功能的恢復(fù)，可能是因為如下幾點：被動訓(xùn)練能通過持續(xù)、反復(fù)的肌肉及神經(jīng)刺激，提高肌肉張力，通過使肌肉被動收縮來加速血液流通，對改善肌肉微循環(huán)、提高肌肉活動性與穩(wěn)定性具有重要意義；被動訓(xùn)練能緩解肌肉痙攣狀態(tài)，對提高肌肉長期穩(wěn)定性具有積極效果；被動訓(xùn)練可控性較強，能提高患者的機體協(xié)調(diào)性，通過固定頻率的活動能防止制動帶來的疼痛感和肌肉僵硬感，通過不斷的運動來強化肌肉記憶，也降低因長期制動帶來的水腫、關(guān)節(jié)積液等問題發(fā)生率。總之，被動訓(xùn)練治療能顯著改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能、運動功能及心理狀態(tài)，同時還能夠提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。