袁慧婷，楊冠楨，閆 鴿

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018

腦炎是兒科較為常見的一種病毒感染性疾病，可對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，進而導(dǎo)致患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識障礙或肢體運動障礙等不良癥狀的發(fā)生［1］。該病危害較重而康復(fù)周期較長，常規(guī)的臨床護理措施偏重于對患兒診療技術(shù)的操作，其護理措施受到醫(yī)護人員經(jīng)驗及水平的影響，加之多數(shù)患兒因為年齡較小、自控力較差，因而其治療的依從性及康復(fù)的效果并不高［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)干預(yù)輔之系統(tǒng)化的治療方式，可有效改善重癥腦炎患兒的神經(jīng)受損癥狀，提高其肢體運動功能，加快患兒的康復(fù)進程［3］。加之近年來，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，中醫(yī)情志護理以調(diào)節(jié)患者的心理，進而促進患者身心健康的理念逐漸被應(yīng)用到兒科疾病的治療中來，且被證實在用于提高患兒依從性上具有良好的效果［4］。本研究探討早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理對重癥腦炎患兒不良癥狀發(fā)生情況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月期間于鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診收治的68例重癥腦炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組34例，對照組34例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均已知曉并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～12歲者；（2）CT、MRI及神經(jīng)系統(tǒng)等檢查被確診為小兒重癥腦炎者；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床兒科重癥疾病診斷與治療》中對小兒重癥腦炎的診斷［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦損傷患兒或伴有遺傳代謝性疾病者；（2）伴有先天性認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙、言語功能障礙者；（3）嚴(yán)重智力障礙者；（4）有中風(fēng)史的患兒。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理：（1）對患兒家屬的健康宣教：通過口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料的方式對患兒家屬進行病毒性腦炎相關(guān)護理及康復(fù)知識的宣教；（2）密切觀察患兒病情：如對患兒心率、血壓、呼吸、脈搏等各項生命體征的監(jiān)測；（3）完善基礎(chǔ)護理：如補液、高壓氧、抗感染、抗病毒及降顱壓藥物等對癥治療護理，保持患兒健側(cè)臥位，對患兒進行肢體、關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練等；（4）飲食規(guī)劃：根據(jù)患兒的具體病情及體質(zhì)制定科學(xué)的飲食計劃，保證患兒的營養(yǎng)供給。

聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理：（1）早期康復(fù)干預(yù)：①肢體關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒實際情況制定增強患兒肢體及關(guān)節(jié)力量的康復(fù)計劃，在保持患兒肢體功能位的條件下，按照先健側(cè)再患側(cè)的順序依次進行，加強對患兒四肢肌肉、關(guān)節(jié)的推拿按摩，輔以一定的手法訓(xùn)練，如：按揉百會、拿捏風(fēng)池、推三關(guān)等，對肌張力增高的患兒著重于拮抗肌的放松訓(xùn)練，對肌張力低下的患兒著重于關(guān)節(jié)的運動訓(xùn)練；②智力康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的年齡、理解能力與接受能力制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進進行；③語言康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的年齡、語言能力及興趣愛好等制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如5歲以下患兒從單音節(jié)訓(xùn)練開始，5歲以上可通過唱歌、講故事、朗讀等方式訓(xùn)練，目的是刺激患兒主動開口說話，促進患兒語言功能的逐步恢復(fù)；④吞咽康復(fù)訓(xùn)練：對吞咽功能障礙的患兒行咽部冷刺激干預(yù)，并加強對其唇、舌、頜等面部肌群的訓(xùn)練。（2）中醫(yī)情志護理：①言語疏導(dǎo)：醫(yī)護人員采用鼓勵性的言語與患兒進行溝通時，態(tài)度要親和有禮，語言要通俗易懂，可以通過撫觸、微笑、游戲、兒童化語言等方式拉近與患兒之間的距離，引導(dǎo)患兒表達(dá)其內(nèi)心的感受，耐心的安撫患兒情緒，提升其信任感，必要時溫柔重復(fù)，以降低患兒的抵觸情緒；②移情易性：向患兒家屬咨詢患兒的日常喜好，通過播放患兒喜愛的音樂或故事等的方式使其注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，囑家屬多與患兒交流，從而鍛煉患兒的認(rèn)知能力，緩解患兒恐懼、抑郁、自卑等的消極情緒，增強治療的信心；③護理人員教授患兒家屬中醫(yī)情志護理的方法，讓其在患兒出院后繼續(xù)對患兒實施中醫(yī)情志護理；教授家屬情緒管理的方法，避免其在患兒面前表露出消極的情緒，從而影響到患兒的心理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）不良癥狀恢復(fù)情況：記錄兩組患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復(fù)時間。（2）依從性：由醫(yī)護人員采用本院自行制定的依從性問卷調(diào)查表對所有患兒的依從性進行評估，該問卷100分滿分制，具體標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥90分為完全依從，60～89分為部分依從，＜60分為不依從，患兒依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）住院天數(shù)：記錄所有患兒的住院時長。（4）家屬滿意度：采用本院自行制定的護理滿意度調(diào)查表對患兒家屬進行問卷調(diào)查，該問卷100分滿分制，內(nèi)容包含5個因子，25個條目，每條目下設(shè)分值0～4分，總分為所有條目得分之和，總分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)情況比較

聯(lián)合組患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復(fù)時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)情況比較（±s） d

表2 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)情況比較（±s） d

組別聯(lián)合組（n=34）對照組（n=34）tP驚厥1.87±0.35 5.18±1.44 13.024＜0.001顱神經(jīng)障礙9.45±2.12 15.61±3.21 9.217＜0.001意識障礙1.41±0.42 4.67±1.54 11.909＜0.001肢體障礙10.43±0.68 15.98±3.41 9.307＜0.001

2.2 兩組患兒依從性、住院天數(shù)、家屬滿意度比較

聯(lián)合組患兒的依從性顯著高于對照組（P=0.021），聯(lián)合組患兒住院天數(shù)較對照組短（P＜0.05），聯(lián)合組患兒患兒家屬滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從性、住院天數(shù)、護理滿意度比較

3 討論

腦炎作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種病毒感染性疾病，?？梢鸹純捍竽X組織彌漫性水腫或腦膜充血等，進而導(dǎo)致患兒神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，使大腦缺血、缺氧出現(xiàn)，最終影響到患兒智力、語言、運動等的正常功能［6］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒具有發(fā)病容易，轉(zhuǎn)變迅速的病理特點，因此對于重癥腦炎患兒的治療若是干預(yù)不及時，則可能導(dǎo)致神經(jīng)功能、意識或肢體障礙等諸多不良癥狀的發(fā)生，且其治愈難度較大，預(yù)后亦較差，該現(xiàn)狀引起眾多的臨床工作者聚焦于探索小兒重癥腦炎康復(fù)護理的有效途徑［7］。

本研究探討早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理對重癥腦炎患兒不良癥狀發(fā)生情況的影響，具體結(jié)果分析如下：（1）早期護理干預(yù)的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期護理干預(yù)可充分發(fā)揮腦神經(jīng)細(xì)胞可塑性強的特征，可對受損的腦細(xì)胞進行功能上的彌補，進而改善患兒腦部缺血、缺氧狀況，促進其大腦神經(jīng)功能及肢體運動功能的改善［8］。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復(fù)時間較對照組短，提示實施早期護理干預(yù)可使患兒更快的接受到全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，如合理的飲食計劃有利于保證患兒營養(yǎng)的供給，科學(xué)的推拿按摩手法及康復(fù)訓(xùn)練有利于促進患兒肌肉、關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)等，這些護理措施對于提高患兒的治療效果，縮短其住院時長具有重要意義。（2）中醫(yī)情志護理的臨床意義。有研究認(rèn)為，由于多數(shù)患兒的自我約束力較差，加上對醫(yī)療操作及陌生環(huán)境的恐懼等，容易出現(xiàn)治療過程中哭鬧、掙扎等康復(fù)干預(yù)依從性差的現(xiàn)象，且由于部分家屬過度擔(dān)心患兒病情，若醫(yī)療護理中稍有差池，則極有可能引發(fā)患兒家屬的不滿，甚者導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［9］。中醫(yī)情志護理以研究人的心理活動為出發(fā)點，旨在通過醫(yī)護人員的言語、神態(tài)、行為、氣質(zhì)等對患者的情緒產(chǎn)生積極的影響，進而減輕患者的負(fù)面情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心，增加其接受診療的依從性，最終達(dá)到恢復(fù)患者身心健康目的的一種護理方法［10］。本研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合組患兒的依從性顯著高于對照組，且聯(lián)合組患兒家屬對護理人員的滿意度更高，提示強化心理干預(yù)下的中醫(yī)情志護理模式可有效提高重癥腦炎患兒接受治療的依從性及其家屬的滿意度，減輕患兒及其家屬悲觀、消極的負(fù)面情緒，提高其對醫(yī)護人員的信任感，從而提高臨床治愈的可能性。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理可有效縮短重癥腦炎患兒不良癥狀的恢復(fù)時間及住院天數(shù)，提高患兒接受治療的依從性，且家屬滿意度高。