袁 媛

鄭州市第六人民醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，主要是有結(jié)核分枝桿菌菌感染引起的肺部疾病，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、全身乏力及食欲不振等表現(xiàn)，肺結(jié)核在急性期具有傳染性，故一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即進行隔離［1］?？祻瓦\動護理包括被動按摩、被動運動和生活活動鍛煉，以此保持身體各個系統(tǒng)及器官的代謝水平，維持整體健康［2］。因此，本研究主要對肺結(jié)核住院患者采取康復運動護理，觀察其肺功能恢復及運動耐力情況，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年12月收入鄭州市第六人民醫(yī)院的患者81例。納入標準：（1）患者符合《肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）》［3］中關于肺結(jié)核的相關診斷指南；（2）患者住院時間≥15 d；（3）患者對本研究知情并簽訂同意書；排除標準：（1）患者既往未接受過康復治療；（2）患者有嚴重的心肺疾病或惡性腫瘤等；（3）患者有精神類疾病。隨機將患者分為干預組與比對組；干預組41例，男患者23例，女患者18例；年齡54～77歲，平均年齡（64.24±3.18）歲；病程3～11年，平均病程（8.72±2.16）年；比對組40例，男患者24例，女患者16例；年齡54～76歲，平均年齡（64.18±3.07）歲；病程2～12年，平均病程（8.81±2.24）年。干預組與比對組基本資料（如性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2 治療方法

比對組采取?？谱o理，其中包括飲食指導，用氧指導，用藥指導，心理護理及健康宣教。（1）飲食指導：給予高蛋白飲食，如肉類、蛋類、牛奶等，補充營養(yǎng)，提高免疫力。（2）用氧指導：給予患者低流量吸氧，控制養(yǎng)流量在1～3 L/min，每天給予患者氧療護理，可用無菌棉簽沾溫水清洗患者鼻腔，保持患者鼻腔濕潤，改善通氣［4］。（3）用藥指導：告知患者及家屬按療程用藥的重要性，家屬可作患者日常用藥的監(jiān)督者，督促患者暗示用藥，增加肺結(jié)核疾病的治愈。（4）心理護理：護士應充分的與患者溝通，用良好的態(tài)度及語言，安撫患者，鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到心理上的滿足。（5）健康宣教：注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰；患者外出時，需佩戴口罩；日常餐具及常用物品，均需消毒后再處理；戒煙戒酒，減輕肝功能損害；病室內(nèi)勤通風，平常多喝水，避免勞累；早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習慣［5］。

干預組在比對組的基礎上給予康復運動護理。運動情況可視患者病情程度及時進行相應調(diào)整。（1）運動鍛煉：患者可采取慢步走，爬樓梯、小杠鈴舉重等訓練方式進行全身運動，運動時間以每天15 min為宜，后可逐漸增加訓練時間每日至30 min，患者可根據(jù)自身情況相應增加或減少運動量，當患者呼吸或身體疲憊時立即停止訓練［6］。（2）咳嗽咳痰：指導患者咳嗽咳痰時，保持上半身直立，將手放于腹部按壓，深吸一口氣后咳嗽，在咳嗽的同時，腹部肌肉收縮，用力將痰液咳出肺部，排至體外，患者可早中晚每日3次進行訓練，每次持續(xù)15 min［7］。（3）呼吸鍛煉：縮唇—腹式呼吸訓練，指導患者將手放于胸部和腹部，胸部保持不動，鼻吸氣后鼓起胸部，半閉口唇后緩慢呼氣，盡量回縮腹部，呼吸時間比控制在1∶2，早中晚每日3次進行訓練，每次持續(xù)15 min［8］。（4）注意事項：告知患者注意訓練強度，以不感到疲憊為宜；護士在患者運動過程中需加強巡視，避免發(fā)生意外；患者運動時最好有家屬在旁陪伴，記錄運動情況［9］。

1.3 觀察指標

（1）肺功能檢測：護理1個月后，根據(jù)Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)進行檢測，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比（FEV1/FVC），分別檢測患者護理前及護理后的肺功能情況。（2）6 min步行距離：護理1個月后，根據(jù)美國胸科學會6 min步行距離（6MWD）［10］評估患者護理前及護理后運動耐力情況。提前在病區(qū)內(nèi)走廊上做好距離標示，以畫著最大能力和速度來回行走6 min，測量患者步行距離。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，護理前后肺功能情況及6MWD計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后肺功能情況比較

護理前，干預組與比對組肺功能情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者肺功能情況均提高，且干預組優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后肺功能情況比較（±s） %

表1 護理前后肺功能情況比較（±s） %

注：與組內(nèi)護理前比較，a P＜0.05。

組別干預組（n=41）比對組（n=40）tP FEV1護理前62.81±2.54 62.74±2.48 0.125 0.901護理后76.44±3.43a 71.24±3.18a 7.071＜0.001 FEV1/FVC護理前62.98±3.64 62.55±3.42 0.547 0.585護理后75.84±2.82 68.35±2.26 13.170＜0.001

2.2 護理前后6MWD比較

護理前，干預組與比對組6MWD比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者6MWD均上升，且干預組高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后6MWD比較（±s） m

表2 護理前后6MWD比較（±s） m

組別干預組（n=41）比對組（n=40）tP 6MWD護理前314.56±76.25 314.21±75.89 0.021 0.983護理后372.55±49.57 351.42±28.36 2.346 0.021

3 討論

肺結(jié)核是由于呼吸道受到傳染引起的肺部疾病改變，是一種可治愈的疾病，其主要傳播途徑是通過空氣進行飛沫傳播，某些肺結(jié)核患者或隱性感染患者均為重要的傳染源。臨床上對于肺結(jié)核多采取藥物治療，長期用藥雖效果顯著，但是藥物不良反應也隨之增加，嚴重引起患者抵抗力低下，降低患者日常生活能力［11］。既往研究顯示，康復運動護理采取適量的活動以增加機體的新陳代謝、增加肺通氣量及血液濃度，改善胸腔內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，從而提高患者的體質(zhì)與抗病能力［12］。

康復運動護理在剛開始進行體育訓練時，需堅持因病狀、病程而異的原則，選擇一些動作簡單且幅度較小的平和運動訓練方式，避免劇烈運動，不要過度疲勞，后續(xù)運動鍛煉中逐漸過渡到全套動作，增加運動量，以提高機體的免疫能力［13］。本研究結(jié)果示，護理后，兩組患者肺功能情況均提高，且干預組優(yōu)于比對組，說明康復運動護理干預肺結(jié)核患者可有效改善患者呼吸狀態(tài)及肺通氣功能。肺結(jié)核患者運動時要注意保持空氣的流通。既往研究顯示，將康復運動護理應用于肺結(jié)核患者中，有利于患者的康復和治療，能改善呼吸功能，促進氣體交換和胃腸蠕動，增強患者身體素質(zhì)，提高抵抗力，提高臨床治療效果［14］。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者6MWD均上升，且干預組高于比對組，說明康復運動護理干預肺結(jié)核患者可有效增強患者的運動耐力，提高康復效果。

綜上所述，對肺結(jié)核患者采取康復運動護理可有效改善患者呼吸狀態(tài)及肺通氣功能、增強運動耐力，提高康復效果，值得臨床應用推廣。