任仁靜，鄭蒙葉

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

急性腦梗死在臨床上是較為常見的腦血管疾病，是一種突發(fā)的腦部供氧不足和血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織軟化甚至死亡，進而損傷神經(jīng)功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓急劇升高、頭痛、頭暈和運動功能障礙等。此病發(fā)病率高、致殘率高、致死率高,近年來急性腦梗死的救治成功率在逐漸升高，但有大部分存活患者有著一定程度的認知功能及自我管理能力障礙，對患者的生活造成了嚴重影響，給患者及其家庭帶來很大困擾［2］?？祻?fù)訓(xùn)練在一定程度上可以緩解改善認知功能障礙,目前對于腦梗死患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的研究較多，與中醫(yī)情志護理相結(jié)合的研究卻很少［3］。本研究將中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦梗死患者術(shù)后的護理干預(yù)，探究其對患者認知功能、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年1月期間平頂山市第一人民醫(yī)院因腦梗死住院并進行手術(shù)治療的84例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組中男25例，女17例；年齡46～79歲，平均年齡（62.53±8.31）歲；病變部位：皮質(zhì)病變13例，丘腦病變9例，基底核區(qū)病變16例，其他4例；文化程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)14例，大專及以上12例。對照組中男23例，女19例；年齡45～82歲，平均年齡（63.47±9.29）歲；病變部位：皮質(zhì)病變11例，丘腦病變9例，基底核區(qū)病變17例，其他5例；文化程度：小學(xué)及以下14例，中學(xué)15例，大專及以上13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）首次患病者；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死者；（3）患者年齡45～85歲；（4）手術(shù)治療后進入康復(fù)期，再無神經(jīng)功能障礙進展者；（5）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)者；（6）患者或家屬同意參與此次研究。排除標準：（1）意識障礙，不能自主配合完成治療及測評者；（2）有精神疾病、認知功能障礙和嚴重失語者；（3）有腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作者；（4）有惡性腫瘤者；（5）合并心、肝、肺、腎等嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：進行疾病相關(guān)的知識宣教，如急性腦梗死的發(fā)病原因、機制、治療及注意事項等，遵醫(yī)囑護理，指導(dǎo)患者健康飲食、規(guī)律作息、運動鍛煉等。觀察組實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：（1）中醫(yī)情志護理：中醫(yī)學(xué)認為憂傷、悲哀、思慮過度等心理狀況易使患者郁結(jié)于心、氣滯血瘀、肺氣不舒等，影響了患者的疾病康復(fù)，對此可以給患者進行情志護理。在病房墻壁上貼上幽默搞笑的圖畫，并放置綠植；鼓勵患者和家屬多交流溝通，談?wù)撘恍┯哪脑掝}以此緩解壓力；鼓勵患者觀看喜劇電視電影、傾聽歡快舒緩的音樂使其放松；醫(yī)務(wù)人員需注意觀察患者的情緒變化，及時對患者進行心理輔導(dǎo)，可以向患者介紹主治醫(yī)生的資質(zhì)、康復(fù)效果好的病例來消除患者恐懼、焦慮、絕望等消極的心理，增強患者的信心，使患者可以積極配合治療［4］。（2）日常生活訓(xùn)練：由護士每天循序漸進訓(xùn)練患者獨立完成梳頭、洗漱、穿衣、進食等力所能及的日常生活活動，并指導(dǎo)患者盡早下床活動。（3）運動康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的不同情況制定個性化的訓(xùn)練方案指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，逐步從被動活動到主動活動，如首先進行伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)動等，然后逐步練習(xí)左右翻身、擺肩、起坐、站立、行走、提物等主動活動，防止肌肉萎縮，提高患者的肌力和關(guān)節(jié)功能。（4）認知功能訓(xùn)練:給患者經(jīng)常講述熟悉的事物，可應(yīng)用空缺、顛倒等方法促進患者思考［5］。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：采用簡明智能量表（MMSE）進行評定，滿分30分，得分越高表示認知功能越強。（2）自我管理能力：使用自我管理行為問卷對兩組患者進行評估，有疾病知識、配合康復(fù)訓(xùn)練、自我心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控癥狀行為及自我處置藥物行為共五個維度，30個條目，采用十分制評分，總分越高提示自我管理能力越強。（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評定量表問卷調(diào)查患者情況，該問卷共3個方面即心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能MMSE評分比較

干預(yù)前兩組患者認知功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的地點定向、時間定向、語言表達、語言復(fù)述、物體命名、短程記憶、語言即刻記憶、圖形描述、注意與計算、閱讀理解、MMSE總分評分顯著高于干預(yù)前及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能MMSE評分比較（±s） 分

表1 兩組認知功能MMSE評分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05。

項目地點定向時間定向語言表達語言復(fù)述物體命名短程記憶語言即刻記憶圖形描述注意與計算閱讀理解MMSE總分干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=42）4.41±1.42 2.52±1.26 0.55±0.61 0.81±0.22 1.96±0.65 1.50±0.51 2.44±0.53 0.42±0.24 2.24±0.32 0.68±0.36 16.63±2.34觀察組（n=42）4.36±1.54 2.38±1.34 0.62±0.58 0.77±0.30 2.01±0.57 1.45±0.56 2.57±0.62 0.51±0.23 2.33±0.64 0.59±0.37 16.86±2.50 t P 對照組（n=42）4.57±0.83 3.36±1.10 0.93±0.64 0.94±0.32 2.13±0.88 2.11±0.72 3.03±0.56 0.66±0.26 3.31±0.97 0.85±0.30 24.18±2.12觀察組（n=42）5.57±1.15a 4.73±1.67a 1.34±0.59a 1.56±0.51a 2.59±0.43a 3.73±0.94a 4.17±0.64a 0.82±0.35a 4.45±1.17a 0.97±0.11a 29.90±2.69a t P 0.155 0.493 0.539 0.697 0.375 0.428 1.033 1.755 0.815 1.130 0.435 0.877 0.623 0.591 0.488 0.709 0.670 0.305 0.083 0.417 0.262 0.665 4.570 4.440 3.053 6.674 3.044 8.867 8.688 2.378 4.861 2.434 10.823＜0.001＜0.001 0.003＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.020＜0.001 0.017＜0.001

2.2 自我管理能力評分比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的疾病知識、配合康復(fù)訓(xùn)練、自我心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控癥狀行為及自我處置藥物行為評分顯著高于干預(yù)前及對照組（P＜0.05），見表2。

表2 自我管理能力評分比較（±s） 分

表2 自我管理能力評分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05。

組別對照組（n=42）干預(yù)時間干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后tP疾病知識6.24±1.44 8.10±1.34a 6.128＜0.001 6.30±1.42 9.56±0.60 13.705＜0.001配合康復(fù)訓(xùn)練5.45±1.50 6.51±1.43a 3.315 0.001 5.50±1.61 7.98±1.39 7.556＜0.001自我心理調(diào)節(jié)5.36±1.71 6.42±1.14a 3.343 0.001 5.30±1.67 7.81±1.32 7.642＜0.001自我監(jiān)控癥狀行為6.10±1.64 5.11±1.52a 2.869 0.005 6.17±1.58 7.31±1.26 3.656＜0.001自我處置藥物行為5.97±1.40 7.24±1.38a 4.187＜0.001 5.97±1.46 9.12±0.84 12.120＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表3 生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）tP心理功能83.55±1.86 94.48±1.79 27.440＜0.001軀體功能83.32±1.51 93.62±2.26 24.559＜0.001物質(zhì)生活73.05±1.24 84.18±1.13 42.995＜0.001生活質(zhì)量總分82.44±1.67 95.14±1.32 38.665＜0.001

3 討論

目前由于社會老齡化的進程在加速，急性腦梗死的發(fā)病率在逐步提高。在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。因為風(fēng)、瘀、火、痰膠博而郁結(jié)，“中風(fēng)”變證為“郁證”，其主要的病因病機為年老體弱，氣血瘀積不暢，心神紊亂、肝失條達、神明失清以致情志失調(diào)，而痰瘀阻絡(luò)、腦竅失養(yǎng)會導(dǎo)致口歪眼斜、半身不遂，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響［6］。所以醫(yī)務(wù)人員在重視腦梗死患者生存時間的同時也要對患者的生存質(zhì)量予以足夠的關(guān)注，衡量患者健康水平的重要指標也應(yīng)該包括患者生活質(zhì)量的評估。對于急性腦梗死患者術(shù)后來說，生活自理能力可以最大限度的恢復(fù)，重建心身平衡，生活質(zhì)量得到保證是術(shù)后護理的最終目標。本研究運用中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的護理模式，充分挖掘患者潛能，激發(fā)患者的康復(fù)信心，鼓勵患者獨立完成其日常生活，從而恢復(fù)其自理能力。所謂情志，起源自“七情”、“五志”，是中醫(yī)學(xué)的專有名詞?！捌咔椤边^度會使人體氣機失常，例如悲傷心、憂傷肺、思傷脾等，如對患者進行情志調(diào)節(jié)，鼓勵患者宣泄情緒，疏泄情志，保持心情愉悅，可以消除郁證，轉(zhuǎn)郁為暢，從而有利于患者疾病康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者的不同情況制定個性化的訓(xùn)練方案對患者進行指導(dǎo)，雖然每個患者的側(cè)重點不同，但也有一定的共性。早期伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)動等被動活動為主，然后逐步進入到左右翻身、起坐、行走、提物等主動活動，這種訓(xùn)練方式能對建立把控高位中樞神經(jīng)的運動模式提供幫助［7］。日常生活訓(xùn)練有利于患者建立正常運動模式，為整體功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。對于腦梗死患者術(shù)后的治療護理，中醫(yī)情志護理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練有相同的疾病譜，這兩者有很強的互補性。研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者MMSE各維度評分顯著高于對照組及干預(yù)前，觀察組患者自我管理行為問卷中各方面評分顯著高于干預(yù)前及對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組。

綜上所述，急性腦梗死患者術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在消除患者消極情緒的同時做好康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的積極性和自信心，對患者的認知功能、自我管理能力及生活質(zhì)量有明顯改善，護理效果理想，值得推廣應(yīng)用。