李連先

深圳出入境邊防檢查總站醫(yī)院，廣東 深圳 518000

康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后患者的再植指功能恢復(fù)具有積極作用，可以更好的加強(qiáng)患者的手功能，但患者的再植指需要長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉，而患者長(zhǎng)期住院的可行性極低，故而為患者提供科學(xué)適宜的延續(xù)康復(fù)護(hù)理非常關(guān)鍵［1-2］。為了解延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后患者再植指的康復(fù)期生活質(zhì)量及其功能的影響，本次將深圳出入境邊防檢查總站醫(yī)院用不同方法干預(yù)的80例斷指再植患者的臨床情況作分析，旨在探討延續(xù)康復(fù)護(hù)理的臨床效果，對(duì)患者康復(fù)期生活質(zhì)量和再植指功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳出入出境邊防檢查總站醫(yī)院2019年6月—2019年12月收治的斷指再植患者80例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接收斷指再植（單指）術(shù)，年齡在18～60歲之間者；（2）聽(tīng)說(shuō)讀寫能力正常，認(rèn)知功能無(wú)缺損者；（3）簽署知情同意書，依從性良好，愿意配合隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或精神疾病史者；（2）良惡性腫瘤的患者；（3）重大臟器功能障礙或者器質(zhì)性損傷的患者；（4）血液疾病、凝血功能障礙的患者。對(duì)照組中，男性31例，女性9例；年齡21～58歲，中位年齡為35.8歲，平均年齡（35.8±10.2）歲。觀察組中，男性32例，女性8例；年齡23～56歲，中位年齡為35.4歲，平均年齡（35.4±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理：詳細(xì)記錄患者的家庭住址和聯(lián)系方式，待患者出院后對(duì)其進(jìn)行定期電話隨訪，及時(shí)對(duì)患者在家中的再植指恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)，通知患者按時(shí)復(fù)診，并指導(dǎo)患者做常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)延續(xù)護(hù)理與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)上采用延續(xù)康復(fù)護(hù)理：（1）出院前細(xì)節(jié)指導(dǎo)：于患者出院前1周開(kāi)始進(jìn)行出院宣教，給患者進(jìn)行再植指家中療養(yǎng)知識(shí)講解，做科學(xué)全面的健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者的日常運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，根據(jù)患者的喜好和身體狀況，對(duì)其進(jìn)行合理的飲食規(guī)劃，囑咐患者各方面注意事項(xiàng)。去患者的病房與其溝通，了解患者對(duì)出院宣教知識(shí)的理解程度，并告訴患者遵醫(yī)行為的重要性，加強(qiáng)患者的依從性及配合度，制定適宜于患者的延續(xù)護(hù)理方案，內(nèi)容包括患者的日常康復(fù)訓(xùn)練和飲食規(guī)劃、生活指導(dǎo)、正確用藥等，并將上述內(nèi)容制成圖文并茂的小冊(cè)子發(fā)給患者，叮囑患者認(rèn)真的閱讀，如果有不理解的內(nèi)容則及時(shí)向護(hù)理人員提問(wèn)，確?；颊呱顚诱莆招?cè)子中的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。（2）出院后健康指導(dǎo)：于患者出院后1周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，耐心的和患者溝通，了解患者的換藥、拆線以及克氏針護(hù)理的情況，詢問(wèn)患者出院后的遵醫(yī)行為，讓患者提出自己在家中療養(yǎng)遇到的問(wèn)題，給患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，如果嚴(yán)重時(shí)則囑咐患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)診。囑咐患者在自身狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，對(duì)再植指進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，生活中注意輕柔舒緩的按摩再植指，避免肌腱粘連或關(guān)節(jié)僵硬等；第8 d便開(kāi)始做輕度的前臂伸屈肌收縮鍛煉，加快上肢血液流動(dòng)，改善靜脈及淋巴回流，每天鍛煉30～50次即可；再植指術(shù)后3周則適當(dāng)?shù)脑黾涌祻?fù)鍛煉的強(qiáng)度，注意不能過(guò)度鍛煉或感到不適感、疼痛等。（3）出院后康復(fù)鍛煉：再植指患者大概在出院后第4周，便可以進(jìn)行再植指康復(fù)鍛煉，安排專業(yè)的人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，為其進(jìn)行綜合評(píng)估，分析患者的機(jī)體狀況，了解患者的各方面需求。注意耐心的傾聽(tīng)患者，給患者進(jìn)行個(gè)體化心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄出自己的負(fù)性情緒，加強(qiáng)其心理狀態(tài)的問(wèn)題。囑咐患者開(kāi)始進(jìn)行再植指主被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，建議用專業(yè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)器，再植指活動(dòng)度由小到大，每天增加2°～3°的活動(dòng)度，活動(dòng)鍛煉10～30 min，告知患者在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，切記不能著急，過(guò)度鍛煉或者用力，避免造成骨折處移位，并有效防止患者出現(xiàn)肌腱再次斷裂的問(wèn)題。待患者再植指康復(fù)鍛煉穩(wěn)定時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行感覺(jué)恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)和溫覺(jué)以及綜合訓(xùn)練，深度發(fā)揮中樞神經(jīng)的重建性和可塑性，逐漸恢復(fù)患者大腦手中樞的感覺(jué)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前（出院當(dāng)天）、護(hù)理后（出院6個(gè)月）生活質(zhì)量和手功能康復(fù)狀況：用Barthel指數(shù)判斷生活質(zhì)量，該指數(shù)將患者的日常生活能力分級(jí)，總分100分，得分高說(shuō)明生活質(zhì)量好；用手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)法（TAM）判斷手功能康復(fù)狀況［3］，測(cè)量值大說(shuō)明手功能康復(fù)好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較

護(hù)理前兩組患者的Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的Barthel指數(shù)均高于護(hù)理前，觀察組患者的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較（±s） 分

t P組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）10.913 7.273 0.000 0.024 tP護(hù)理前92.7±1.4 92.5±1.6 0.595 0.306護(hù)理后96.5±1.7 94.8±1.2 5.167 0.039

2.2 兩組患者護(hù)理前后TAM比較

護(hù)理前兩組患者的TAM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的TAM均高于護(hù)理前，觀察組患者的TAM高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后TAM比較（±s） °

表2 兩組患者護(hù)理前后TAM比較（±s） °

t P組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）12.717 6.705 0.000 0.038 tP護(hù)理前146.9±35.2 146.7±35.4 0.025 0.673護(hù)理后219.7±25.3 193.2±25.9 4.629 0.042

3 討論

斷指再植屬于顯微外科常見(jiàn)的一種手術(shù)，手術(shù)難度極高，稍有不慎便會(huì)對(duì)患者的再植指功能造成很大的影響。近年我國(guó)斷指再植手術(shù)成功率不斷提高，更多斷指的患者得到有效的治療，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，再植指的活動(dòng)功能恢復(fù)難度較大，并與患者的手功能正常發(fā)揮存在密切的關(guān)系。樊璐等［4］指出斷指再植術(shù)后患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間的再植指功能鍛煉，以期改善患者的手功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，促使患者的生活逐漸恢復(fù)正常。由于多方面因素的影響，我國(guó)許多斷指再植的患者在出院時(shí)，斷指處于再植成活的狀態(tài)，但患者的手部功能并未有效恢復(fù)，所以患者需要在家中進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘诖似陂g患者的手功能鍛煉情況與其預(yù)后密切相關(guān)。據(jù)臨床調(diào)查顯示，斷指再植術(shù)后患者在家中的康復(fù)鍛煉影響因素較多，比如患者自身的文化與學(xué)歷程度，或者患者在家中的康復(fù)鍛煉自覺(jué)性與心理狀況欠佳，致使患者的手功能未能有效康復(fù)，對(duì)患者的手功能預(yù)后造成較大的影響。

延續(xù)護(hù)理屬于整體護(hù)理的部分內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)的是住院護(hù)理的科學(xué)延伸，給出院的患者提供持續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，使其在病情恢復(fù)期得到專業(yè)適宜的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其病情更好的康復(fù)。李霞等［5］指出斷指再植術(shù)后患者接受延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的作用明顯，患者的Barthel指數(shù)從（93.2±1.5）分升高到（97.1±1.9）分，術(shù)后6個(gè)月上肢部分功能評(píng)定優(yōu)35例。手功能康復(fù)鍛煉與斷指再植術(shù)后患者的最終康復(fù)密切相關(guān)，如果患者未能得到長(zhǎng)期有效的手功能鍛煉，則患者發(fā)生肌腱粘連和手指僵硬等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加，或者部分患者因?yàn)槲茨苡行Э祻?fù)鍛煉而出現(xiàn)手部肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者的手指功能逐漸喪失，甚至造成手部殘廢。本次用延續(xù)康復(fù)護(hù)理的患者Barthel指數(shù)高于常規(guī)延續(xù)護(hù)理組，說(shuō)明患者的日常生活能力顯著提高，康復(fù)期生活質(zhì)量得到明顯改善，手功能恢復(fù)程度高。

本次實(shí)施的延續(xù)康復(fù)護(hù)理是以患者為中心，將醫(yī)院中的護(hù)理內(nèi)容延伸到患者的家中，通過(guò)健康知識(shí)宣教、電話隨訪和入戶隨訪等方法，及時(shí)了解患者在家中療養(yǎng)存在的問(wèn)題，給患者進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)；注重患者健康問(wèn)題的了解和評(píng)估，給患者正確的再植指功能鍛煉，教會(huì)患者更多的再植指康復(fù)方法，確?；颊咴谠僦仓缚祻?fù)期得到專業(yè)的護(hù)理和鍛煉，促使其手功能充分恢復(fù)，盡量避免患者發(fā)生其他不良情況。說(shuō)明延續(xù)康復(fù)護(hù)理能有效指導(dǎo)斷指再植術(shù)后患者進(jìn)行手功能鍛煉，并能持續(xù)加強(qiáng)患者的自我管理能力，維持患者的手功能有效康復(fù)，對(duì)患者在家中的手功能康復(fù)鍛煉進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；也能更好的監(jiān)督患者，及時(shí)調(diào)整患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活，并能堅(jiān)持不懈的進(jìn)行手功能鍛煉，促使患者的手部功能逐漸恢復(fù)，充分改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者康復(fù)期生活質(zhì)量具有明顯的改善作用，并能提高患者的再植指功能。