郜兵環(huán)

鄭州市第九人民醫(yī)院心血管內科一病區(qū)，河南 鄭州 450000

冠心?。–HD）多見于老年人，是由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性改變造成心肌供血不足，進而引起心肌缺血缺氧的心臟疾病，隨著我國老齡化程度的加重，CHD的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢［1］。目前經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療CHD的有效方法，可使狹窄血管快速恢復通暢狀態(tài)，改善冠狀動脈的供血情況，但PCI對CHD患者來說只是姑息治療手段，PCI術后的康復和二級預防對保障CHD患者的長期生活質量有重要意義［2］。本研究探討早期多維度心臟康復護理對PCI術后患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院2018年6月—2019年4月收治的接受PCI治療的78例CHD患者為研究對象，根據就診順序將其分為實驗組和對照組，每組各39例。實驗組中男24例，女15例；年齡48～70歲，平均年齡（54.21±7.04）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級11例；病變冠狀動脈支數：1支7例，2支13例，3支19例。對照組中男26例，女13例；年齡49～69歲，平均年齡（54.64±6.95）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級12例；病變冠狀動脈支數：1支8例，2支14例，3支17例。兩組性別、年齡、心功能Killip分級、病變冠狀動脈支數間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《中國心血管病預防指南（2017）》中CHD的相關診斷標準［3］。

1.3 入選標準

（1）納入標準：符合診斷標準，并經造影檢查確診；均在鄭州市第九人民醫(yī)院接受PCI治療者；首次接受PCI治療者；可進行正常溝通交流、讀寫者；患者及其家屬知曉研究內容、目的，自愿參與者。（2）排除標準：有心臟瓣膜疾病、心房顫動、嚴重心律失常病史者；有嚴重肝、腎等臟器功能障礙或其他全身性疾病者；術后出現嚴重并發(fā)癥者；需要接受二次PCI治療者；妊娠、哺乳期婦女；中途退出者。

1.4 護理方法

對照組患者依據《中國經皮冠狀動脈介入治療后康復程序（試用稿）》［4］接受常規(guī)護理，包括疾病知識、圍術期注意事項的健康宣教，術后的漸進性活動鍛煉指導，出院前的術后康復知識宣教（飲食、運動、生活）、二級預防用藥指導，常規(guī)電話隨訪（叮囑患者按時復查，1月/次）等。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上接受早期多維度心臟康復護理，包括以下內容：（1）信息收集：耐心與患者及其家屬進行溝通交流，記錄患者的基本信息和家庭情況，同時要了解患者的心理情況，并整理成健康檔案為后續(xù)護理做好準備。（2）PCI術前護理：向患者發(fā)放健康知識手冊，內容包括心臟康復知識、心理健康知識、飲食、運動、用藥指導等，對有焦慮、恐慌等情緒的患者及時進行心理疏導，增加護患間信任度。（3）PCI術后護理：術后第1 d在患者可進行交流時，主動與患者交談，了解患者目前存在的可能影響心臟康復的問題，如營養(yǎng)、體重、血壓、血脂等，在術后第2 d結合患者的實際問題實施進一步干預，為患者實際存在的問題提供解決方案，解答患者及其家屬的疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術后第3 d了解患者情緒、行為上的變化，如向好發(fā)展則給予鼓勵，如干預效果欠佳繼續(xù)實施針對性的干預，對于負性情緒較重的患者由心理醫(yī)師進行心理干預。同時患者在術后12 h開始接受康復訓練，從被動活動關節(jié)、大肌群逐漸過渡為坐、站立、步行、穿衣、如廁、上下樓梯等，康復訓練1次/d，時間以患者能耐受為宜，期間如出現不適癥狀則立即停止，并調整康復訓練計劃。（4）出院后護理：以家庭訪視（2周1次）、電話隨訪（1月1次）的方式指導、監(jiān)督患者正確服藥、運動，同時組建醫(yī)護患交流群，要求患者每日完成用藥、運動打卡，醫(yī)護人員每天分享PCI術后康復知識。兩組均接受護理至出院后6個月。

1.5 觀察指標

（1）心功能：使用超聲診斷儀測量兩組護理前后的左心室舒張末徑（LVEDD）、左心室收縮末徑（LVESD）和左心室射血分數（LVEF）。（2）用藥依從性：使用用藥依從性量表（MMAS-8）［5］評價兩組患者出院后1個月和護理后的用藥依從性，該量表共8項，總分0～8分，分數越低代表用藥依從性越差。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較

護理前兩組的LVESD、LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后實驗組的LVESD和LVEDD較對照組顯著減?。≒＜0.05），LVEF較對照組顯著增大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05；與對照組護理后比較，b P＜0.05。

組別實驗組（n=39）對照組（n=39）時間護理前護理后護理前護理后LVESD(mm)43.07±3.66 35.72±1.51ab 42.98±3.72 37.34±2.46a LVEDD(mm)70.87±6.85 55.62±5.48ab 70.94±7.03 60.23±5.81a LVEF(%)56.36±6.43 69.56±5.31ab 56.50±6.26 64.47±6.12a

2.2 兩組用藥依從性比較

兩組出院后1個月時的MMAS-8評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后實驗組的MMAS-8評分顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較（±s） 分

表2 兩組用藥依從性比較（±s） 分

注：與同組出院后1個月比較，a P＜0.05；與對照組護理后比較，b P＜0.05。

組別實驗組（n=39）對照組（n=39）時間出院后1個月護理后出院后1個月護理后MMAS-8評分7.03±0.49 6.90±0.47b 6.92±0.52 5.71±0.55a

3 討論

PCI并不能消除發(fā)生CHD的危險素，不能阻斷冠狀動脈硬化的病理性發(fā)展，患者術后仍存在發(fā)生血管再次受阻的風險。大多數人對心臟康復理念并不了解，早期多維度心臟康復護理是通過對患者進行早期健康教育、心理、運動等方面的干預，消除疾病相關危險因素，使患者恢復理想的生理、心理、社會狀態(tài)［6］。

本研究對實驗組患者實施了早期多維度心臟康復護理，包括術前發(fā)放健康知識手冊、術后行為干預、早期康復訓練、住院期間的心理干預等。有研究［7］表明，部分居家康復PCI患者的生活不良習慣沒有得到糾正，其原因與不了解相關疾病知識、沒有改變動力等有關，而院內疾病知識的宣傳教育能夠讓CHD患者了解疾病發(fā)生的根本原因，認識到自身需要糾正的問題，形成正確的疾病觀念，而出院后微信推送健康知識信息可避免因時間推移導致的健康宣教效果下降，此外，CHD患者在PCI術后早期接受運動康復訓練可逆轉心肌重構發(fā)生，提升心肌功能和運動耐量。本研究結果顯示，護理后實驗組的LVESD和LVEDD較對照組顯著減小，LVEF較對照組顯著增大，提示早期多維度心臟康復護理應用于接受PCI治療的CHD患者可改善心功能。有報道［8］稱，CHD患者在PCI術后需要終身服用他汀類、抗血小板藥物，而患者的服藥行為對術后心血管不良事件的發(fā)生有直接影響。本研究實施的運動、用藥情況微信群打卡模式旨在有效監(jiān)督患者術后的用藥、運動行為，幫助患者養(yǎng)成正確的運動、用藥習慣。本研究結果顯示，護理后實驗組的MMAS-8評分顯著大于對照組，提示早期多維度心臟康復護理應用于接受PCI治療的CHD患者可提高用藥依從性。

綜上所述，早期多維度心臟康復護理應用于接受PCI治療的CHD患者可改善心功能，提高用藥依從性，但該護理方法的有效性有待更大樣本量的研究來進一步驗證。