馮國(guó)全 王濤濤

摘? 要：目的? 探討磁共振波普學(xué)（MRS）影像學(xué)特征輔助診斷抑郁癥的臨床作用。方法? 以2019年2月～2020年2月期間江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院納入的30例抑郁癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，同期25例正常者作為對(duì)照組，兩組均經(jīng)MRS影像學(xué)檢查腦部區(qū)域，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果? 試驗(yàn)組海馬區(qū)域左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組前額白質(zhì)皮層左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對(duì)照組，左右側(cè)Cho/Cr值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? MRS影像學(xué)中通過(guò)腦部雙側(cè)影像學(xué)參數(shù)變化可為輔助診斷抑郁癥提供參考。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;磁共振波普學(xué);輔助診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0173-02

抑郁癥類(lèi)屬躁狂抑郁癥范疇，典型癥狀有情感低落、言語(yǔ)減少、遲緩等，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殘現(xiàn)象，流行病學(xué)顯示，約15%抑郁癥患者死于自殺，位于我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)前列[1]。目前醫(yī)學(xué)研究尚未完全明確其病理機(jī)制，臨床無(wú)特異性生化指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，探索科學(xué)、合理的生化指標(biāo)輔助診斷對(duì)抑郁癥治療有重要意義。資料顯示，磁共振波普學(xué)（MRS）可通過(guò)磁共振氫波譜檢測(cè)機(jī)體損傷組織生化改變，可有效觀察損傷區(qū)域代謝情況，對(duì)疾病早期診斷有一定臨床價(jià)值[2]。此外，國(guó)內(nèi)外研究均觀察到，抑郁癥患者腦部N乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸值降低，海馬神經(jīng)元活性存在異常現(xiàn)象[3-4]。筆者查閱大量文獻(xiàn)，本研究對(duì)比30例抑郁癥患者與25例正常者經(jīng)MRS影像學(xué)檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月期間江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院納入30例抑郁癥患者，面向社會(huì)征集同期25例志愿者，志愿者標(biāo)準(zhǔn)：體檢合格，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為抑郁癥[5];②抑郁癥患者1個(gè)月內(nèi)未服用激素類(lèi)藥物;③一般資料齊全;④抑郁癥患者監(jiān)護(hù)人及參與試驗(yàn)正常者均自愿簽署醫(yī)院研究協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重攻擊行為者;②肝、腎等功能器官?lài)?yán)重病變者;③伴有溝通障礙者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

由資深精神科醫(yī)師參與研究對(duì)象測(cè)評(píng)，方法：采用漢密爾抑郁量表（HAMD）對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括抑郁情緒、入睡困難、激越、精神性及軀體性焦慮等24個(gè)條目，共分為5個(gè)等級(jí)：0～4分，少數(shù)條目評(píng)分：0～2分，總分78分。總分值測(cè)評(píng)結(jié)果：①<8分，正常。②8～20分，輕度。③21～35分，重度。④>35分，嚴(yán)重。對(duì)所有受試者進(jìn)行MRS影像學(xué)檢查，使用德國(guó)布魯克EMXnano臺(tái)式電子順磁共振波譜儀檢查，補(bǔ)充檢測(cè)掃描中行軸位加權(quán)像及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描;MRS掃描采取橫軸位掃描，將雙側(cè)海馬、雙側(cè)前角白質(zhì)及扣帶回前部作為興趣區(qū)（volume of interest，VOI），比較兩組MRS影像學(xué)，參數(shù)包括NAA/Cr、Cho/Cr。影像學(xué)分析：經(jīng)添零填充技術(shù)處理后得到不同代謝產(chǎn)物在掃描區(qū)的分布圖像，經(jīng)由2名影像科資深醫(yī)師排除取樣部位偏差，做數(shù)據(jù)處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比抑郁癥患者及正常人雙側(cè)前角白質(zhì)代謝產(chǎn)物NAA/Cr、Cho/Cr值變化。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究患者數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有研究?jī)r(jià)值。

2? 結(jié)果

2.1? MRS檢查相關(guān)參數(shù)結(jié)果

試驗(yàn)組海馬區(qū)域左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組前額白質(zhì)皮層左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對(duì)照組，左右側(cè)Cho/Cr值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

精神科最早兩大疾病為精神分裂癥和情感障礙抑郁癥，但隨著抑郁癥發(fā)病率逐年增高，抑郁癥已成為精神科第三種嚴(yán)重疾病。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，猜測(cè)與以下因素有關(guān)：①神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)。腦部含有神經(jīng)遞質(zhì)，如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等，參與機(jī)體心境調(diào)節(jié)。②遺傳因素。若直系親屬有抑郁癥史，后代患病概率較正常人高。③社會(huì)心理因素。資料顯示，嚴(yán)重精神刺激誘發(fā)抑郁癥概率約占20%[6]。常規(guī)MRI檢查中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者海馬溝較正常人深，側(cè)室顳角較大，但對(duì)患者腦部信號(hào)病灶探測(cè)不完全。MRS通過(guò)將人體置于特殊磁場(chǎng)中，利用無(wú)線(xiàn)電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，對(duì)機(jī)體生物空間結(jié)構(gòu)影響輕微[7]?；诖?，本研究探討MRS影像學(xué)輔助抑郁癥診斷的影響。

通過(guò)MRS影像學(xué)檢查對(duì)照抑郁癥患者及正常人相關(guān)影像學(xué)參數(shù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組海馬區(qū)域、前額白質(zhì)皮層NAA/Cr、前額白質(zhì)皮層Cho/Cr差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Cr中含有機(jī)體所需肌酸，參與多種能量代謝，其值降低后使機(jī)體循環(huán)代謝不足，長(zhǎng)期如此易誘發(fā)精神萎靡等現(xiàn)象。NAA一般位于機(jī)體神經(jīng)元，當(dāng)含量降低時(shí)，表明神經(jīng)元功能出現(xiàn)異常，此時(shí)機(jī)體谷氨酸、氨基丁酸可能出現(xiàn)不同程度減少，易誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂現(xiàn)象[8]。有學(xué)者認(rèn)為，抑郁癥患者前額白質(zhì)及扣回帶中Cho減少，可能與五羥吲哚乙酸含量變化有關(guān)[9]。五羥吲哚乙酸神經(jīng)遞質(zhì)是五羥色胺重要組成部分，與肌醇磷脂酰肌醇環(huán)共同參與五羥色胺生物代謝。五羥色胺通過(guò)激動(dòng)不同五羥色胺受體亞型，直接或間接參與機(jī)體心境調(diào)節(jié)，與機(jī)體情感淡漠有重要關(guān)系，同時(shí)對(duì)機(jī)體出現(xiàn)主動(dòng)性攻擊與自殘行為有負(fù)面影響[6-7]?；谝钟舭Y患者腦脊液中五羥吲哚乙酸含量較低，猜想其濃度與抑郁癥嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，但若要作為診斷抑郁癥的參考指標(biāo)，還需進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，通過(guò)MRS影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者雙側(cè)海馬區(qū)域NAA值可為抑郁癥輔助診斷提供參考。

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