林佳 寧曉軍 王蓉 余蘭 梁雪杏

【摘 要】 目的：觀察臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效;方法：選取60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分成對照組和觀察組，對照組采用口服西藥依托考昔片治療;觀察組運用臍針搭配溫針灸綜合治療，觀察兩組的臨床療效及實驗室指標(biāo)變化。結(jié)果：對照組的總有效率為70%，觀察組為93.3%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組實驗室指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;臍針;溫針灸;依托考昔片

【中圖分類號】R684.3 ? 【文獻標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0107-03

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，癥狀以急性關(guān)節(jié)炎癥疼痛為主。本病的發(fā)病率在近年來因人民生活水平的提高而明顯上升。2016 年我國痛風(fēng)的患病率為1%～3%，并呈逐年上升趨勢[1]?；疾『?，患者的生活質(zhì)量會有顯著下降，繼之因活動受限而對社會的生產(chǎn)力亦產(chǎn)生一定影響。目前主要采用口服藥物治療，但隨之帶來的胃腸道反應(yīng)及藥物依賴性亦十分嚴(yán)重。為尋找治療本病的理想方法，筆者選取30例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者觀察臍針配合溫針灸治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年7月我院門診或住院診治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病例60例，隨機分為對照組30例，觀察組30例。其中對照組男 15 例，女 15例，年齡40～59歲，平均（49.36±9.02 ）歲，病程3～7 d，平均（3.12±1.65）d。觀察組男14例，16例;年齡40～60歲，平均（50.46±8.48）歲; 病程3～7 d，平均（3.10±1.52）d。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);能完成全部療程者;同意參與本研究，并簽署治療知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患的患者;合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病及肝腎功能有嚴(yán)重?fù)p害者;妊娠或哺乳期婦女;難以接受針灸治療者;服用依托考昔片過敏者或既往服用效果不佳者。

1.4 方法 兩組均行痛風(fēng)飲食指導(dǎo)，均建議勿食用高嘌呤食物，多飲水。對照組口服依托考昔片（默克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20180064，60mg×5片）治療，每次120mg，每天1次，飯后口服，連續(xù)服用不超過8 d。觀察組采用臍針配合溫針灸治療。

臍針取穴及操作方法：患者取平臥位，主穴取離位、艮位、兌位，配穴按照疼痛部位選取：如左下肢疼痛選取乾位，左上肢疼痛選取坤位，右下肢疼痛可不用另取穴位，右上肢疼痛選取巽位，具體定位請參照圖1，選擇臍壁上最明顯或者最敏感的壓痛點進針，向臍外平刺進針。

盡可能充分消毒臍壁后，術(shù)者手持一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×50 mm），盡量以進針無痛為度。治療先針刺配穴后，再取主穴。以臍蕊為中心，按照配穴、主穴的方位與順序，在相應(yīng)的臍壁（ 按照有色素沉著、褶皺、結(jié)節(jié)等處）向肚臍外平刺緩緩進針，進針時讓患者咳嗽一聲，隨咳進針一般可減輕進針疼痛。按照患者的體型，針刺深度為1～1.5寸不等，留針時間為1 h，每隔15 min可捻轉(zhuǎn)行針1次，針刺過程中患者可帶針在治療室內(nèi)緩步安靜行走。

溫針灸取穴及操作方法：臍針治療結(jié)束后，可行溫針灸治療。操作方法：主穴選取大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞，上肢疼痛加患側(cè)曲池、下肢疼痛加患側(cè)足三里、陰陵泉、太白。上述穴位常規(guī)消毒后，術(shù)者采用一次性毫針（規(guī)格：0.35 mm×50 mm）對上述穴位進行針刺，迅速過皮后，采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣，得氣后將約2 cm大小的艾條套在針柄上，在下端點燃艾條，以皮膚潮紅，以患者覺有溫?zé)岣卸槐蛔苽麨槎?，每次需燃盡艾條后才換新艾條，每個穴位以九壯為度。每天治療1次。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)注意對患者保暖。臍針及溫針灸每日治療1次，8次為1個療程。1個療程后進行觀察。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后抽取空腹靜脈血檢驗C—反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及尿酸（UA）的治療前后變化;觀察兩組治療前后VAS評分情況;觀察不良反應(yīng)情況。

1.6 療效評價 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3] 擬定。治愈： 關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動受限癥狀消失或基本消失，癥狀積分降低 >95% ，病理生化指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效： 關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動受限癥狀明顯改善或其中 1 項消失，癥狀積分降低 60% ～ 94% ，病理生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動受限癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低 30% ～ 59% ，病理生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無效：關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛癥狀緩解，但未達上述標(biāo)準(zhǔn)，或無緩解，甚或加重，癥狀積分降低 < 30% ，病理生化指標(biāo)未見改變或異常加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疼痛治療學(xué)》[4]中視覺模擬評分法（ visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后疼痛的差異，分為 0～10分，由患者依據(jù)自覺疼痛程度記錄。0分：無痛;1～3分：有輕微疼痛，能忍受;4 ～ 6 分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為70%，低于觀察組的93.3%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療后觀察組VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療后觀察組實驗室指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)暈針情況，休息后緩解。對照組有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例患者為疲倦、乏力、嗜睡，2例出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌，1例出現(xiàn)肢體皮疹，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以下肢關(guān)節(jié)為主，如跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等的全身多處關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛為主要癥狀的癥候群。本病發(fā)病迅速，有反復(fù)發(fā)病趨向，患者常于晚上疼痛發(fā)作來診，如久不加控制，常可導(dǎo)致全身多關(guān)節(jié)受累致肢體畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且易形成痛風(fēng)石以及并發(fā)腎臟疾患等。晚期可引起心、腦、肝臟等全身多臟器病變[5-6]。

痛風(fēng)首見于朱丹溪《格致余論》，其記載： “痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，……所以作痛，夜則痛甚，行于陽也”。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，有“熱痹”“著痹”“痛痹”“白虎歷節(jié)”“腳氣”等多個稱謂[7]。近代中醫(yī)名家朱良春稱痛風(fēng)為“濁瘀痹”[8]。

痛風(fēng)病機虛實夾雜，本病內(nèi)因常為患者過食肥甘厚味，且不節(jié)酒食，致本體脾胃陽氣虧虛，機體功能下降。外因則不外乎外受風(fēng)寒濕熱等邪氣。所以治療痛風(fēng)的原則以臍針調(diào)理陰陽，溫針灸補益陽氣、祛風(fēng)除濕為主。

目前臨床上西醫(yī)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以藥物治療為主，秋水仙堿、非甾體消炎藥及激素構(gòu)成了急性期治療本病的主要藥物，但都存在著一些胃腸道反應(yīng)，肝腎功能受損以及難以長期使用等弊端[6]。

臍針是以易經(jīng)理論及太極八卦概念為指導(dǎo)，以肚臍模仿后天八卦的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為調(diào)控核心，通過針刺肚臍方向來調(diào)控全身的經(jīng)絡(luò)氣血，達到調(diào)理臟腑陰陽平衡，從而治愈疾病的一種治療方法[9]。有研究[10]表明，臍針治療能有效抑制關(guān)節(jié)炎患者炎癥細(xì)胞因子的滲出，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能。

從卦象看，離屬心，為陰卦，居陽位，離主火，因本病主要以紅腫熱痛為主要癥狀，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，故本病的臍針治療的首針便落臟在了屬心的離位上，心屬離，主火熱之癥，針刺離位即有清熱瀉火之功。而艮、兌在八卦中為山澤通氣之意，山澤通氣寓意在“通”。“通則不痛”[11]，在意象上，艮主手、腳之病，對腫脹、凸起的炎癥有效。兌為肺，肺主治節(jié)，具有調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用，而配穴中，艮、巽、乾、坤四位為四肢的方位，先針上述位置為臍針的“打槍”，為治療指路之意，相當(dāng)于中藥中的引經(jīng)藥。臍針僅在肚臍周圍針刺，其見效較傳統(tǒng)針灸要快，患者接受程度高。

溫針灸為針灸結(jié)合的特殊方式，同時具備針刺及艾灸的雙重優(yōu)點，可起到雙重效果。針刺具有舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣虛的效果，給予患者相應(yīng)熱敏刺激，改善局部血液微循環(huán)，以達到行氣活血、溫陽補虛的作用[12-13]。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡藥之不及，針之;針之不及，必灸之”，是對灸法療效的肯定。

大椎穴位于督脈之上，而肺俞、脾俞、腎俞是足太陽膀胱經(jīng)的穴位，督脈行于人體后正中線上，總督諸陽經(jīng)，足太陽經(jīng)循行于督脈兩旁。取上述穴位溫針灸，能補益督脈及膀胱經(jīng)的陽氣，而艾灸除了具有補益陽氣的作用外，亦具有活血通絡(luò)、清熱解毒等功效[14]。肺脾腎三個臟器在人體的水液代謝中起到了非常重要的作用。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，脾主水液運化，腎司二便，針刺肺俞、脾俞、腎俞三穴能有效改善機體的水液新陳代謝，促進本病病理產(chǎn)物的排出。本病好發(fā)于肘、趾、踝及膝關(guān)節(jié)，此部位所在的曲池、太白、陰陵泉、三陰交、足三里等穴為人體的五輸穴，刺而灸之不僅能泄局部瘀血瘀毒，更能祛濕、行氣、舒筋、通絡(luò)，起到發(fā)揮穴位本身調(diào)理臟腑功能的作用[15]。

綜上，臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與口服西藥治療比較，療效較佳，無明顯不良反應(yīng)，操作簡便。但本研究的標(biāo)本例數(shù)較少，佐證力稍嫌不足，還有待進一步研究。

參考文獻

[1]曾小峰，陳耀龍.2016中國痛風(fēng)診療指南[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（21）：1823-1832.

[2]NEOGI T，JANSEN T L T A，DALBETH N，et al. 2015 Gout classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2015，74（10）：1789-1798.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 26.

[4]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：378.

[5]張麗偉，荊慶.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（1）：45.

[6]林佳，寧曉軍，余蘭，等，腕踝針結(jié)合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例 [J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（6）：46-47.

[7]唐才東，吳瓊英，曹嚴(yán)卓丹.中醫(yī)辨證論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎58 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（11）：162.

[8]朱婉華，顧冬梅，蔣恬，等.濁瘀痹-痛風(fēng)中醫(yī)病名探討[J].中醫(yī)雜志，2011，17（9）.

[9]柳歡慶.臍針法治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：180-181.

[10]曹敏，楊愛萍.臍針聯(lián)合遠紅外理療治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對血清腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶3的影響[J].河北中醫(yī)，2018，40（3）：338-343.

[11]張建立，陳瑞華，杜英，等.臍針合四妙散加味治療濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)[J]中醫(yī)學(xué)報，2019，34（4）：795-799.

[12]李政杰，湯臣建，董曉慧，等.針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎膝痛癥狀中樞機制研究現(xiàn)狀與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（2）：618-621.

[13]吳祖貴，許學(xué)猛，劉文剛，等.等速肌力訓(xùn)練對膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的改善作用觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，59（8）：76-79.

[14]朱艷，刺血加溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（1）：38-39.

[15]寧曉軍，阮永隊，洪瀟挺，等，溫陽泄?jié)峄瘽裰兴幗Y(jié)合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究 [J].新中醫(yī)，2018，50（7）：185-187.

（收稿日期：2020-12-02 編輯：陶希睿）