宋山峰 蘇建光 王獻(xiàn)印

摘? 要：目的? 觀察壯骨活血顆粒聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效。方法? 選擇2019年3月至2020年3月于醫(yī)院治療的84例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，42例患者為研究組，42例患者為對(duì)照組，對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予壯骨活血顆粒治療，治療前、后測(cè)定白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)患者療效。結(jié)果? 研究組IL-18、TNF-α、WOMAC水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 壯骨活血顆粒聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可抑制患者炎癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升患者臨床療效。

關(guān)鍵詞：壯骨活血顆粒;塞來(lái)昔布膠囊;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R274? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0036-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)疾病，在老年群體中較為常見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性破壞是膝關(guān)節(jié)炎主要病理特征。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、下肢活動(dòng)功能障礙等，是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因之一，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1-2]。臨床治療以改善骨關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛為主，主要治療手段是藥物治療。塞來(lái)昔布膠囊是臨床常用的抗炎藥物，可抑制炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛，常用于治療急慢性骨關(guān)節(jié)炎，壯骨活血顆粒是王獻(xiàn)印教授經(jīng)驗(yàn)方，具有活血通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾的功效，故本次研究旨在觀察壯骨活血顆粒聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，具體研究結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選擇2019年3月～2020年3月于濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院治療的84例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組42例，男性患者23例，女性患者19例;年齡43～75歲，平均年齡（59.82±5.32）歲;病程1～9年，平均（6.51±1.32）年。對(duì)照組42例，男性患者21例，女性患者21例;年齡44～75歲，平均年齡（59.13±5.21）歲;病程1～10年，平均（6.54±1.28）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng) X 線(xiàn)片檢查結(jié)合臨床癥狀確診;②無(wú)手術(shù)指征;③患者同意本次研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙、感染病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)病;②合并嚴(yán)重肝、心、腎功能缺陷;③對(duì)本次藥物有用藥禁忌或過(guò)敏者;④精神障礙及無(wú)法正常溝通患者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Pharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），規(guī)格：0.2 g×6粒，0.2 g/（次·d），連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予王獻(xiàn)印教授經(jīng)驗(yàn)方壯骨活血顆粒治療，藥物組成：當(dāng)歸尾10 g，制沒(méi)藥3 g，制乳香3 g，延胡索9 g，紅花6 g，懷牛膝10 g，熟地黃12 g，桑寄生10 g，補(bǔ)骨脂10 g，續(xù)斷10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，杜仲10 g，黃芪30 g，鹿角霜10 g，淫羊藿15 g，陳皮6 g，白術(shù)10 g，丹參10 g，山萸肉12 g。顆粒劑由我院制劑室按處方自行制備，15 g/袋，1袋/次，3次/d，溫開(kāi)水沖服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

炎性因子。治療前、后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速為3500 r/min離心15 min，分離血清后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）測(cè)定白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

膝關(guān)節(jié)功能。治療前、后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，此表含有關(guān)節(jié)日常生活功能、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛3個(gè)維度，功能24個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)以分5個(gè)等級(jí)，按無(wú)到重的嚴(yán)重程度依次計(jì)為0～4分，總分96分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5? 臨床療效

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，恢復(fù)正常行走與日常生活，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，計(jì)為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，行走與日常生活無(wú)明顯影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，計(jì)為有效;臨床癥狀無(wú)改善或加重，行走與日常生活受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，計(jì)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前、后兩組IL-18、TNF-α、WOMAC水平比較

治療前，兩組患者IL-18、TNF-α、WOMAC水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-18、TNF-α、WOMAC水平降低（P<0.05），研究組IL-18、TNF-α、WOMAC水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組療效評(píng)定

研究組總有效率為95.24%，對(duì)照組為80.95%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)病，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的因素較多，與關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變、創(chuàng)傷、基因與遺傳、內(nèi)分泌紊亂、肥胖、年齡等有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡改變，致使關(guān)節(jié)應(yīng)付外力時(shí)軟骨細(xì)胞自身代謝紊亂而致病[4]。膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“痹證”“骨痹”范疇，關(guān)鍵病機(jī)為腎陽(yáng)衰弱，寒濕入骨，至而成瘀致病，治療需滋補(bǔ)肝腎、活血止痛、健骨強(qiáng)筋[5]。壯骨活血顆粒方中菟絲子、杜仲、鹿角霜、淫羊藿固本培元，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，白術(shù)、黃芪、牛膝、熟地黃、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、枸杞子補(bǔ)肝腎、健脾益氣，強(qiáng)筋壯骨，養(yǎng)血活血，當(dāng)歸、制沒(méi)藥、制乳香、延胡索、紅花祛瘀活血，通經(jīng)，全方標(biāo)本兼治，活血通絡(luò)，補(bǔ)腎健脾?，F(xiàn)代藥理研究表明：強(qiáng)筋壯骨類(lèi)中藥可改善軟骨細(xì)胞功能、延緩軟骨蛻變、促進(jìn)軟骨修復(fù)、抑制滑膜炎性改變[6]。塞來(lái)昔布膠囊為于COX-2特異性抑制劑，具有抗炎止痛作用，安全性高，胃腸道反應(yīng)少[7]。

本次研究結(jié)果表明：研究組IL-18、TNF-α、WOMAC水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明壯骨活血顆粒聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可抑制患者炎癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明壯骨活血顆粒聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可抑制患者炎癥，可提升患者臨床療效。

綜上所述，壯骨活血顆粒聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可抑制患者炎癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升患者臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉鑠，甄平，賈小云.膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（2）：76-79.

[2]康俊峰，任錫祿，邢士新，等.溫陽(yáng)通絡(luò)中藥封包聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2020，28（2）：62-64.

[3]鄭劍南，陳洪波.獨(dú)活寄生湯加減配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2014，16（3）：90-91.

[4]韓廣敬，衣玉勝，周凱，等.金烏骨通膠囊對(duì)腎虛血瘀型退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（20）：168-172.

[5]丁瓊浩，敖亮，潘正剛，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)及用藥分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（7）：14-17.

[6]李佳，朱愛(ài)松，謝晚晴，等.關(guān)于補(bǔ)腎中藥防治骨關(guān)節(jié)炎分子機(jī)制的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（7）：877-882.

[7]艾天峰.塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察及安全性分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（1）：103-104.