趙天宜 林彬

摘? 要：目的? 研究顱腦外傷后腦梗死的臨床治療效果。方法? 選取2017年8月～2019年10月在遼寧電力中心醫(yī)院治療的70例顱腦外傷后腦梗死患者作為研究對(duì)象，奇偶數(shù)分組法分組，即觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采取靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾注射液治療。結(jié)果? 經(jīng)治療，觀察組的FM評(píng)分、GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 在為顱腦外傷后腦梗死患者開(kāi)展治療時(shí)，給予法舒地爾聯(lián)合納洛酮治療，可顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損，有效減輕意識(shí)障礙，有助于提高其日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死;臨床療效;日常生活能力;神經(jīng)缺損;顱腦外傷

中圖分類號(hào)：R651.1+5? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0058-03

顱腦外傷是指直接、間接暴力作用于頭顱而造成的嚴(yán)重挫傷，患者通常昏迷數(shù)小時(shí)，有的清醒后也可再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上對(duì)于有手術(shù)指征的患者需及時(shí)開(kāi)展開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，必要的時(shí)候給予去骨瓣減壓術(shù)治療，也采用基礎(chǔ)降壓聯(lián)合納洛酮治療，也會(huì)聯(lián)合法舒地爾治療[1]。本文就法舒地爾聯(lián)合納洛酮在治療顱腦外傷后腦梗死患者中的治療效果進(jìn)行研究，探究其臨床療效。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2017年8月～2019年10月在遼寧電力中心醫(yī)院收治的70例顱腦外傷后腦梗死患者，以奇偶數(shù)法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。觀察組：男性22例、女性13例，年齡19～61歲、平均（40.32±4.25）歲。對(duì)照組：男性23例、女性12例，年齡20～62歲、平均（40.33±4.27）歲，兩組年齡、性別具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床體征所有患者均確診為顱腦外傷后腦梗死;②本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查;③所有患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷未并發(fā)腦梗死者;②合并腦部其它腫瘤者;③資料不全者。

1.3? 方法

所有有手術(shù)指征的患者均行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，也可采用去骨瓣減壓術(shù)。在兩組患者發(fā)生腦梗死后實(shí)施針對(duì)性治療，常規(guī)抗休克、抗炎、降低顱內(nèi)壓等等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20058290）靜脈滴注，0.8mg鹽酸納洛酮注射液加入到250mL生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用法舒地爾，將30mg鹽酸法舒地爾（生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20040356）+250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后FM評(píng)分、Barthel指數(shù)。對(duì)比兩組治療前后的GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分。對(duì)比兩組治療有效率。

1.5? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer量表（FM）對(duì)兩組治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，分為上肢和下肢，分別對(duì)肩、手、肘、髖、踝等協(xié)調(diào)及腱反射能力，上肢共66分，下肢34分，總分為100分，分值越高表示患者肢體功能越好，以巴氏（Barthel指數(shù)）量表對(duì)兩組治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共有進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)范圍0～100，完全正常100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好[2]。采用格拉斯哥（GOS）評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組治療前后的意識(shí)障礙，包括睜眼、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分?jǐn)?shù)范圍3～15分，15分為正常，分?jǐn)?shù)越低，預(yù)后越不良。治療前后的神經(jīng)功能缺損程度以NIHSS量表開(kāi)展評(píng)價(jià)，總分值為42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕，反之則重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低85%～100%;顯效：NIHSS評(píng)分減低45%～84%;有效：NIHSS評(píng)分降低15%～44%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng) 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組FM評(píng)分、Barthel指數(shù)

治療后，兩組FM評(píng)分、Barthel比較， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分

治療后，觀察組的GOS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組療效

與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率顯著要高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

顱腦外傷后腦梗死是一種繼發(fā)性腦部損害，此病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原發(fā)性損傷，在顱腦外傷中，腦缺血為病理性改變，而腦缺血若非常嚴(yán)重可發(fā)展為腦梗死，且為并發(fā)癥之一[4]。

腦梗死發(fā)生后，可加重對(duì)腦功能的損害，不利于預(yù)后，而且顱腦損傷會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損害，患者會(huì)伴有意識(shí)障礙，這些問(wèn)題都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。對(duì)于小梗死的先采取保守治療，若梗死較為大，且明顯有占位效應(yīng)的給予手術(shù)治療，可取得良好的療效，但是梗死若發(fā)生在功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言以及智力障礙，因此，改善患者的神經(jīng)缺損功能就非常重要了。已有研究指出，納洛酮對(duì)于腦梗死具有改善作用，作為一種阿片受體拮抗劑，對(duì)于外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)阿片受體的相互結(jié)合具有很好的對(duì)抗作用，有利于腦缺血部位血流的增加，從而促進(jìn)血粘度的降低，對(duì)于鈣離子內(nèi)流具有阻礙作用，促進(jìn)線粒體活性恢復(fù)，減少自由基，有利于自由基損傷的降低，對(duì)于患者意識(shí)障礙具有很好的改善作用，也有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。作為一種RHO激酶抑制劑，法舒地爾為一種新型的鈣離子拮抗劑，其對(duì)于球蛋白輕鏈磷酸酶活性具有增加作用，有利于內(nèi)皮細(xì)胞張力的降低，進(jìn)而發(fā)揮良好的促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)神經(jīng)、改善腦組織微循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用[7]。通過(guò)本文研究結(jié)果也可以看出，觀察組的NHISS評(píng)分、GOS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FM評(píng)分、治療有效率均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，納洛酮聯(lián)合法舒地爾可從不同的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制上發(fā)揮作用，改善患者的腦梗死癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷后腦梗死患者的治療中，采用法舒地爾聯(lián)合納洛酮，可改善神經(jīng)功能缺損、改善患者的肢體功能、提高日常生活能力，療效顯著，預(yù)后佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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