倪博文 肖紅強(qiáng)

摘? 要：目的? 探究在老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床治療中應(yīng)用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)的臨床療效。方法? 在威海市立醫(yī)院2012年1月～2019年1月期間接收的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中抽選52例作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各占26例，分別為患者實(shí)施動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療和股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，對(duì)兩組骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? 股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床治療中效果顯著，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)功能;股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘;老年;不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R683? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0064-03

因老年人常合并不同程度的骨質(zhì)疏松，且有行動(dòng)不便的情況存在，使得股骨粗隆間骨折高發(fā)，近年來該疾病的臨床發(fā)病率隨著人口老齡社會(huì)的到來而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]。疾病的發(fā)生同外力因素有關(guān)，手術(shù)為主要治療措施，但是多數(shù)老年患者有內(nèi)科疾病合并存在，且有不同程度的骨質(zhì)疏松，加之手術(shù)以后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，極易提升相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。如何選擇一種安全性高、利于患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善的術(shù)式為目前臨床的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。本文旨在探析骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)的應(yīng)用效果，以供今后臨床手術(shù)方案的制定作為參考，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料與方法

本次研究中的觀察對(duì)象均選自于在威海市立醫(yī)院接受治療的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中，52例患者的入院時(shí)間均在2012年1月～2019年1月期間。以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組各占26例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組：根據(jù)性別，男、女性例數(shù)各占18例、8例;年齡上限值為90歲，年齡下限值為62歲，年齡平均值（71.69±1.36）歲;依據(jù)Evans分型，Ⅲ型患者占10例，Ⅳ型患者占9例，Ⅴ型患者占7例。觀察組：根據(jù)性別，男性例數(shù)占20例，女性例數(shù)占6例;年齡上限值為88歲，年齡下限值為63歲，年齡平均值（71.55±1.47）歲;依據(jù)Evans分型，Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型患者例數(shù)分別為12例、8例及6例。組間資料數(shù)據(jù)相比對(duì)（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上有外傷史的患者;影像學(xué)檢查確診且Evans分型在Ⅲ-Ⅴ型的患者;新鮮骨折患者;臨床病歷資料完整的患者;對(duì)研究知情并且簽署同意書自愿納入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折患者;患處有發(fā)育畸形或者外傷史存在的患者;無法耐受手術(shù)及麻醉的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予患者動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，借助C臂X線機(jī)的指導(dǎo)為患者開展?fàn)恳蛷?fù)位治療，在股骨外側(cè)取長(zhǎng)度10cm左右的切口，取動(dòng)力髖螺釘置入并且妥善固定。手術(shù)以后留置引流管并且開展負(fù)壓引流工作，逐層將切口縫合。

觀察組患者給予股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，麻醉和閉合復(fù)位方式與對(duì)照組相同，手術(shù)切口長(zhǎng)度為4cm，在股骨大轉(zhuǎn)子頂上取切口，將大粗隆頂點(diǎn)充分暴露以后，取導(dǎo)針置入，確保導(dǎo)針進(jìn)入至骨髓腔當(dāng)中，根據(jù)導(dǎo)針方向開展擴(kuò)髓治療，隨后置入合適的抗螺旋髓內(nèi)釘。將主釘?shù)奈恢么_定以后，利用導(dǎo)向套筒，將頭釘導(dǎo)針套入，同時(shí)將遠(yuǎn)端螺釘鎖定，于股骨頭軟骨頭下置入螺旋刀片，同時(shí)逐漸將牽引松開，留置引流管并逐層縫合切口。

術(shù)后48～72h拔除引流管，完善抗感染治療措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和骨折愈合時(shí)間—于術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用MerleD′Aubigne評(píng)分法評(píng)定患者的髖關(guān)節(jié)功能，滿分為18分，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。②分析組間術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定切出、深靜脈血栓）發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中兩組患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總以后均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間計(jì)量資料（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和骨折愈合時(shí)間）均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn);以[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率），卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則提示兩組數(shù)據(jù)相比對(duì)差異明顯且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時(shí)間

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分同對(duì)照組相比較，明顯更高，其骨折愈合時(shí)間相比較于對(duì)照組則明顯更短（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中發(fā)病率較高的骨科疾病，老年人為疾病的主要患病人群，因老年人群通常有不同程度高血壓、糖尿病等內(nèi)科病和骨質(zhì)疏松，提升疾病臨床治療的難度。目前臨床主要通過為骨折部位實(shí)施牢固的內(nèi)固定治療，同時(shí)開展良好的復(fù)位，以促進(jìn)功能的恢復(fù)[3]。

手術(shù)為目前臨床治療疾病的主要方式，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)以及股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)為目前臨床中治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式[4]，其中動(dòng)力髖螺釘手術(shù)雖然可以獲得理想的臨床療效，但是應(yīng)用于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的治療中極易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗以及髖內(nèi)翻等情況，影響患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量，且該術(shù)式的切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不適合應(yīng)用于老年人群中[5]。股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)是髓內(nèi)系統(tǒng)在Gamma釘基礎(chǔ)上改良而來的手術(shù)治療措施，可以減少手術(shù)的出血量，促進(jìn)術(shù)后骨折的愈合[6]。該術(shù)式的股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘螺旋刀片與股骨頭可緊密的錯(cuò)合，以提升抗旋轉(zhuǎn)的作用以及支撐的穩(wěn)定性，與此同時(shí)，其可以壓緊骨松質(zhì)，適用于骨質(zhì)疏松患者中[7]。

研究中，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明，股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)可獲得理想的治療效果。分析其原因，可能由于該術(shù)式通過牽引閉合復(fù)位，不會(huì)將骨折頂端暴露，減小手術(shù)操作對(duì)患者血供產(chǎn)生的影響，且可促進(jìn)骨折愈合。與此同時(shí)，該術(shù)式為中心固定，其承受軸的壓力較均勻，且涉及與生理力學(xué)原理較為相符[8]。除此之外，該術(shù)式的手術(shù)切口較小，可以一定程度上減少手術(shù)出血量以及剝離的范圍，相對(duì)而言更適合老年人群。

總而言之，將股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折治療中可以獲得可觀的臨床療效，值得進(jìn)一步應(yīng)用于今后臨床中。

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