常佩瑤 張安 楊超 張?zhí)鞎? 王冬 孫繼佳 汪銘涵 李連香 高中制

摘 要 目的：為了解鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)情況，于2016年、2020年對(duì)上海市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步完善上海市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提供建議。方法：于2016年6月選取上海市9個(gè)區(qū)的1 224家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1 224份，回收有效問(wèn)卷1 224份，問(wèn)卷有效回收率100.0%。于2020年6月選取上海市9個(gè)區(qū)的1 449家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1 449份，回收有效問(wèn)卷1 449份，問(wèn)卷有效回收率100.0%。結(jié)果：與2015年相比，新鄉(xiāng)村醫(yī)生的占比有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。與2015年相比，2019年本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與2015年相比，2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占比有所上升，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的占比有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浦東新區(qū)未來(lái)3年需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口數(shù)量最大，與已培養(yǎng)人數(shù)相差75名，青浦區(qū)已畢業(yè)的定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失率較高，達(dá)7.4%。結(jié)論：應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)。發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)中的作用，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行任務(wù)分派、績(jī)效考核、薪酬分配的管理對(duì)接機(jī)制，同時(shí)建立以標(biāo)化工作量為依據(jù)的薪酬機(jī)制，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

關(guān)鍵詞 村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)村醫(yī)生；人才隊(duì)伍建設(shè)

中圖分類號(hào)：R197.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）12-0015-04

Investigation and analysis of talent team construction of village level medical institutions in Shanghai under the background of rural revitalization strategy

CHANG Peiyao1， ZHANG An1， YANG Chao2， ZHANG Tianye2， WANG Dong2， SUN Jijia1， WANG Minghan1， LI Lianxiang1， GAO

Zhongzhi1

（1. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2. Primary Health Care Department of Shanghai Health Committee， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To understand the situation of talent team construction of village level medical institutions under the background of rural revitalization strategy， the current situation of village level medical institutions and rural doctors in Shanghai was investigated in 2016 and 2020， respectively， so as to provide suggestions for further improvement of the talent team construction of village level medical institutions in Shanghai. Methods： In June 2016， 1 224 village level medical institutions in 9 districts of Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 1 224 questionnaires were distributed and 1 224 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. In June 2020， 1 449 village level medical institutions in 9 districts of Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 1 449 questionnaires were distributed， and 1 449 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. Results： Compared with 2015， the proportion of new rural doctors increased， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Compared with 2015， the proportion of rural doctors with bachelor degree or above increased in 2019， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with 2015， in 2019， the proportion of rural doctors with the qualification of licensed doctors increased in Shanghai， while the proportion of rural doctors with the qualification of licensed assistant doctors decreased， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of rural doctors needed in Pudong New District in the next three years was the largest， which was 75 less than the number of trained doctors； the turnover rate of rural doctors who had graduated in Qingpu District was high， up to 7.4%. Conclusion： Rural doctors should be included in the family doctor service team to provide comprehensive， continuous and whole process health management services for community residents； the role of rural doctors in the community health service platform should be brought into play， and the work enthusiasm of rural doctors should be mobilized， so as to gradually form a management docking mechanism of task assignment， performance appraisal and salary distribution for rural doctors by the community health service center， and at the same time， the salary mechanism based on standardized workload should be established to gradually increase the income of rural doctors.

KEY WORDS village level medical institution； rural doctor； talent team construction

國(guó)務(wù)院印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》（2018年第29號(hào)）[1]指出，全面建成小康社會(huì)和全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)，最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，最廣泛最深厚的基礎(chǔ)在農(nóng)村，最大的潛力和后勁也在農(nóng)村。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量決定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生健康狀況。上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年3月發(fā)布的《2019年上海市基層衛(wèi)生工作要點(diǎn)》[2]中提出，應(yīng)按照鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃的統(tǒng)一部署，繼續(xù)開展崗位培訓(xùn)，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。

村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（所、站）等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[3]。為了解鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的建設(shè)情況，本課題組于2016年、2020年對(duì)上海市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，分析在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[5]《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》[6]等政策實(shí)施后，上海4年來(lái)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)情況變化，梳理鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍存在問(wèn)題，為進(jìn)一步完善上海市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月選取上海市寶山區(qū)、青浦區(qū)、奉賢區(qū)、浦東新區(qū)、嘉定區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)、崇明區(qū)和松江區(qū)的1 224家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。截至2015年12月31日，上海市共有1 630個(gè)行政村，1 224家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3 419名鄉(xiāng)村醫(yī)生，有村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政村占比為75.1%。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，村衛(wèi)生室1 092家（89.2%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站132家（10.8%）。

于2020年6月選取上海市寶山區(qū)、青浦區(qū)、奉賢區(qū)、浦東新區(qū)、嘉定區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)、崇明區(qū)和松江區(qū)的1 449家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。截至2019年12月31日，上海市共有1 483個(gè)行政村，1 449家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3 315名鄉(xiāng)村醫(yī)生，有村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政村占比為97.7%。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，村衛(wèi)生室1 169家（80.7%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站280家（19.3%）。

1.2 研究方法

問(wèn)卷由課題組通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后編制，問(wèn)卷內(nèi)容包括上海市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，新、老鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)和培養(yǎng)情況（新鄉(xiāng)村醫(yī)生指2006年起由上海市郊區(qū)訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的具有臨床醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷的新一代執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，老鄉(xiāng)村醫(yī)生指于2004年獲得上海市執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或通過(guò)上海市鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試并頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的兩類鄉(xiāng)村醫(yī)生）。

由村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)發(fā)放及回收問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷的相關(guān)信息進(jìn)行核驗(yàn)和匯總，完成后統(tǒng)一上報(bào)至上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)各區(qū)上報(bào)資料進(jìn)行整理、匯總。2016年共發(fā)放問(wèn)卷1 224份，回收有效問(wèn)卷1 224份，問(wèn)卷有效回收率100.0%。2020年共發(fā)放問(wèn)卷1 449份，回收有效問(wèn)卷1 449份，問(wèn)卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

2019年村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)共3 315名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中老鄉(xiāng)村醫(yī)生1 065名（32.1%），新鄉(xiāng)村醫(yī)生1 394名（42.1%），退休返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生856名（25.8%）。與2015年相比，新鄉(xiāng)村醫(yī)生的占比有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表1）。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成情況

2019年鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡在30歲以下（39.4%）和 50歲以上（38.0%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較多，30～50歲之間（22.6%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較少。與2015年相比，30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)有所增加，50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷與執(zhí)業(yè)情況

2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷大多為大專及中專，僅有24.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷在本科及以上。與2015年相比，2019年本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與2015年相比，2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占比有所上升，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的占比有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)情況

閔行區(qū)新鄉(xiāng)村醫(yī)生均已上崗或開始進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，沒(méi)有人員流失，且定向培養(yǎng)的新鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量大于未來(lái)3年需求數(shù)量。浦東新區(qū)未來(lái)3年需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口數(shù)量最大，與已培養(yǎng)人數(shù)相差75名，青浦區(qū)已畢業(yè)的定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失率較高，達(dá)7.4%（表4）。

3 討論

根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[7]的要求，原則上涉農(nóng)地區(qū)每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），面積大于5 km2的行政村可再增設(shè)1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。2020年上海市設(shè)有村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的行政村占比為97.7%，尚未達(dá)到每個(gè)行政村設(shè)置1家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足是重要原因之一。

本次調(diào)查顯示，未來(lái)3年內(nèi)上海市培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不到需求量的一半，年齡在30歲以下（39.4%）和50歲以上（38.0%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較多，30～50歲（22.6%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較少。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》[8]的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)入村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。本次調(diào)查顯示，2019年仍有18.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，且鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷大多為大專及中專，僅有24.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷為本科及以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱與學(xué)歷有待進(jìn)一步提升。

與2015年相比，2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占比有所上升，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的占比有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！多l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃》[1]中提出，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，支持并推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于服務(wù)鄉(xiāng)村振興促進(jìn)家庭健康行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》[9]中指出，要把更多服務(wù)資源向基層傾斜，將助推健康治理的重心落到基層。因此，應(yīng)進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生的多種培養(yǎng)模式，如鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育骨干的衛(wèi)生健康知識(shí)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可擇優(yōu)納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。鼓勵(lì)在職老鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)類大專學(xué)歷教育，提升老鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。加大新鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，繼續(xù)探索“3+2”培養(yǎng)模式，進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是提升農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)可及性、促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)居民身心健康、減輕農(nóng)村地區(qū)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)的健康守門人。在做實(shí)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)。發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)中的作用，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行任務(wù)分派、績(jī)效考核、薪酬分配的管理對(duì)接機(jī)制，同時(shí)建立以標(biāo)化工作量為依據(jù)的薪酬機(jī)制，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)居民身心健康。

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[7] 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì). 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)： 滬衛(wèi)規(guī)〔2020〕011號(hào)[EB/ OL]. （2020-08-21）[2020-12-30]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ zcfg2/20200821/5ff26ab290c2475d89cd21b28ed7d0c7.html.

[8] 國(guó)務(wù)院. 鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例： 國(guó)務(wù)院令第386號(hào)[EB/OL]. （2003-08-05）[2020-12-30]. http：//www.gov.cn/ banshi/2005-08/02/content_19251.htm.

[9] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)人口文化發(fā)展中心. 關(guān)于服務(wù)鄉(xiāng)村振興促進(jìn)家庭健康行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)： 國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2019〕53號(hào)[EB/OL]. （2019-09-20）[2020-12-30]. http：//www.nhc.gov.cn/rkjcyjtfzs/ s7788/201909/06b562c34e1c4e17a6b6af515a2df190.shtml.