曹永剛

摘? 要：目的? 探討左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的效果。方法? 選取2018年12月～2019年12月夏津縣人民醫(yī)院收治的81例甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，將采用甲狀腺片治療的38例患者納入A組，將采用左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療的43例患者納入B組。治療6個(gè)月后，比較兩組臨床療效、甲狀腺激素水平及不良反應(yīng)。結(jié)果? B組總有效率較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組治療后三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均高于A組，促甲狀腺激素（TSH）低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥效果較好，可有效促進(jìn)機(jī)體甲狀腺功能恢復(fù)，且安全性較好，療效顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥;左甲狀腺素鈉;甲狀腺片;甲狀腺激素

中圖分類號(hào)：R581.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0140-02

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）主要因機(jī)體缺乏甲狀腺激素，導(dǎo)致全身代謝紊亂，引發(fā)多器官衰竭[1]。目前，臨床主要通過補(bǔ)給甲狀腺激素維持機(jī)體甲狀腺激素水平，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)心腎衰竭。左甲狀腺素鈉、甲狀腺片均為臨床較為常用的甲狀腺激素類藥物，其中甲狀腺片可直接供給甲狀腺激素，但其生物穩(wěn)定性較差;左甲狀腺素鈉成分單一，安全性較好，藥物半衰期長(zhǎng)，可改善機(jī)體甲狀腺激素水平。鑒于此，本研究將81例甲減患者作為研究對(duì)象，予以左甲狀腺素鈉、甲狀腺片治療，旨在探討其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月夏津縣人民醫(yī)院收治的81例甲減患者的臨床資料，將采用甲狀腺片治療的38例患者納入A組，將采用左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療的43例患者納入B組。A組中，男18例，女20例;年齡為58～75歲，平均年齡為（66.61±7.29）歲;病程1～6年，平均（3.63±1.08）年;疾病程度：輕度19例，中度13例，重度6例。B組中，男19例，女24例;年齡為59～75歲，平均年齡為（66.92±7.41）歲;病程1～5年，平均（3.15±1.21）年;疾病程度：輕度21例，中度15例，重度7例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏者;②疾病晚期、甲狀腺瘤;③重要臟器嚴(yán)重障礙;④合并心腦血管疾病。

1.3? 方法

A組采用甲狀腺片（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181015，規(guī)格：10 mg）治療：初始劑量為20 mg/次，1次/d，口服，2周后劑量增加至40 mg/d，20 mg/次，2次/d。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，最大不超過160 mg/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

B組在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合左甲狀腺素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Berlin-

Chemie AG，生產(chǎn)批號(hào)20181021，規(guī)格：50 μg）治療：初始劑量為25 μg/次，2次/d，口服，2周后增加至100 μg/d， 50 μg/次，2次/d，待甲狀腺功能穩(wěn)定后，據(jù)情況維持劑量125～250 μg/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療6個(gè)月評(píng)估兩組臨床療效[3]：水腫、嗜睡、畏寒等癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)為顯效;水腫、嗜睡、畏寒等癥狀明顯減輕，甲狀腺功能改善為有效;臨床癥狀無變化，且甲狀腺功能無改善為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）甲狀腺激素水平：于治療前、治療6個(gè)月后取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用放射免疫法對(duì)兩組三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）不良反應(yīng)：比較兩組胃腸道反應(yīng)、心律失常、血壓異常等發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

B組臨床療效及總有效率較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者甲狀腺激素水平比較

B組治療后FT3和FT4均高于A組，TSH低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

B組胃腸道反應(yīng)、心律失常各發(fā)生1例，總發(fā)生率為4.65%（2/43）;A組胃腸道反應(yīng)、心律失常、血壓異常分別發(fā)生2例、1例、1例，總發(fā)生率為10.53%（4/38），組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.339，P =0.314）。

3? 討論

甲減是一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率較高，且中老年人群是該病高發(fā)人群，主要因甲狀腺激素分泌減退導(dǎo)致生理功能降低，引發(fā)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、消化等多系統(tǒng)異常，嚴(yán)重者可致心腎衰竭，危及生命[4]。目前，臨床治療主要以促進(jìn)甲狀腺激素水平恢復(fù)為主，從而恢復(fù)機(jī)體正常功能，避免引發(fā)多器官衰竭。故臨床需盡早采取有效治療措施，恢復(fù)甲狀腺功能。

相關(guān)研究指出，改善甲狀腺激素水平對(duì)改善病情具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率較A組高，F(xiàn)T3、FT4均較A組高，TSH水平均較A組低（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（P>0.05），可見左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲減效果較好，可有效促進(jìn)機(jī)體甲狀腺功能恢復(fù)，且安全性較好。分析其原因在于，甲狀腺片、左甲狀腺素鈉均為甲狀腺激素類藥物，甲狀腺片由甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）構(gòu)成，可促進(jìn)分解代謝與合成代謝，直接補(bǔ)充甲狀腺激素，從而有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)甲狀腺組織修復(fù)功能，但其T3成分過高，導(dǎo)致其生物穩(wěn)定性較差，臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。左甲狀腺素鈉由T4構(gòu)成，其活性雖不如T3，但其半衰期較長(zhǎng)，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化并結(jié)合T3受體，發(fā)揮治療作用。將兩種藥物聯(lián)合使用，可雙倍發(fā)揮促甲狀腺激素作用，使其完成自我修復(fù)，迅速恢復(fù)甲狀腺激素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，恢復(fù)機(jī)體各器官組織細(xì)胞功能，同時(shí)避免T3水平升高，安全性較好。

綜上所述，左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲減效果較好，可有效促進(jìn)機(jī)體甲狀腺功能恢復(fù)，且安全性較好，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]潘偉.左甲狀腺素替代治療對(duì)甲狀腺功能減退癥患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].臨床誤診誤治，2017，30（1）：91-94.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（2）：167-180.

[3]武翔宇，曹世光.左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（11）：76-79，88.

[4]程千鵬，洛佩，呂肖鋒.甲狀腺功能減退癥的病因和對(duì)機(jī)體影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（9）：1766-1770.

[5]陳姣.優(yōu)甲樂與甲狀腺片對(duì)甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素、肝功能及不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（17）：108-110.