陳芳華，杜 潔，梁凱婷，李云庭，曹朝麗，馮惠芳

（1.深圳市福田區(qū)婦幼保健院口岸社區(qū)健康服務(wù)中心；2.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院龍尾健康服務(wù)中心，廣東 深圳，518000）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療的全面發(fā)展，全球人口持續(xù)增長(zhǎng)，人口壽命不斷延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)也在不斷老化。2019年，全球共有77億人口，而65歲及以上的老年人占全球人口1/11［1］，2050年預(yù)計(jì)65歲及以上的老年人占全球人口的比例將會(huì)達(dá)到26.1%［2］。老年人口的增多勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一系列健康問(wèn)題，增加老年人口的健康需求。糖尿?。―M）是在遺傳和環(huán)境因素互相作用下，以高血糖為特征、以“多飲、多食、多尿”為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性、慢性疾?。?］。在人口老齡化的大背景下，糖尿病的發(fā)病率在不斷增高。在我國(guó)，2型糖尿病約占糖尿病發(fā)病率的90%［4］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是一種新型養(yǎng)老模式，是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的延伸與發(fā)展［5］。本研究擬成立健康管理小組，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)社區(qū)2型糖尿病老年人進(jìn)行健康管理，以期改善老年人的血糖狀況，改善生活質(zhì)量，提高滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象便利選取2020年9月1日—2020年12月31日社區(qū)80名2型糖尿病老年人作為健康管理的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為2型糖尿病患者；年齡≥60歲；意識(shí)清楚，無(wú)視力和聽(tīng)力障礙，無(wú)溝通、理解障礙；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病慢性并發(fā)癥者；有精神疾患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立健康管理小組由社區(qū)護(hù)士組成健康管理小組，共6名，主要包括副主任護(hù)師3名，護(hù)師2名，主治醫(yī)生1名。健康管理小組主要負(fù)責(zé)篩查選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人，為其建立健康檔案，并負(fù)責(zé)社區(qū)老年人健康管理具體措施的實(shí)施。

1.2.2 建立健康檔案全面分析和評(píng)估社區(qū)老年人，了解社區(qū)老年人糖尿病病史，服用藥物史，飲食運(yùn)動(dòng)情況等基本信息，為每一名老年人建立健康檔案，并為其制定健康干預(yù)方案。

1.2.3 一對(duì)一健康宣教由健康管理小組成員對(duì)社區(qū)2型糖尿病老年人進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，發(fā)放糖尿病健康宣教手冊(cè)。向老年人說(shuō)明控制血糖的意義和作用；為其制定飲食方案，對(duì)食物的總熱量進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其少量多餐，控制攝入總熱量，定期監(jiān)測(cè)體重等；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)宣教指導(dǎo)，根據(jù)老年人的喜好，為老年人選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)方式，并制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率等；做好藥物宣教，指導(dǎo)老人規(guī)律服用降糖藥物或使用胰島素，不可擅自停藥或減量，并定期監(jiān)測(cè)血糖；說(shuō)明血糖監(jiān)測(cè)的意義和方法等。

1.2.4 定期開(kāi)展座談會(huì)由健康管理小組召開(kāi)座談會(huì)，每2周1次，時(shí)間45～80 min不等。主要是社區(qū)2型糖尿病老年人交流自身血糖管理的情況，并向健康管理小組提出意見(jiàn)等。

1.2.5 日常隨訪與指導(dǎo)為社區(qū)2型糖尿病老年人建立微信群，為其答疑解惑，必要時(shí)提供上門服務(wù)和指導(dǎo)。定期推送糖尿病預(yù)防、治療、教育和保健知識(shí)，以及發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥等如低血糖的識(shí)別和自救等知識(shí)。鼓勵(lì)老年人之間進(jìn)行2型糖尿病的信息分享，減輕他們對(duì)疾病的恐懼，提高他們的治療依從性和信心等。

1.2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.6.1 血糖指標(biāo)血糖指標(biāo)包括空腹血漿血糖（FPG），葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖（2 h PG），糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2.6.2 生活質(zhì)量采用國(guó)際通用的簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)其生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，總分為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。健康管理前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入80名老年人，其中，男性35名（43.75%），女性45名（56.25%）。年齡60～85歲，平均（75.36±4.25）歲。2型糖尿病病程5～10年。

2.2 健康管理前后血糖水平控制情況健康管理后社區(qū)2型糖尿病老年人血糖水平低于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康管理前后血糖水平控制情況/xˉ±s

2.3 健康管理前后生活質(zhì)量變化情況健康管理后社區(qū)2型糖尿病老年人生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 健康管理前后生活質(zhì)量水平改善情況/xˉ±s

2.4 健康管理前后老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療滿意度狀況健康管理后社區(qū)2型糖尿病老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療滿意度高于健康管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 健康管理前后社區(qū)老年人滿意度狀況/n（%）

3 討論

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)量比例為17.9%，有2.49億老年人口［7］。從2017年開(kāi)始，全球超過(guò)4.25億的糖尿病患者有三分之一為老年人，且90%以上是2型糖尿病［8］。老年人口的增加帶來(lái)了慢性疾病的增多，國(guó)家先后出臺(tái)了一系列相關(guān)政策和文件，鼓勵(lì)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)。本研究基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，對(duì)社區(qū)2型糖尿病老年人提供建立健康檔案、家庭一對(duì)一宣教、定期開(kāi)展座談會(huì)、日常隨訪和指導(dǎo)等3個(gè)月的健康管理服務(wù)后，社區(qū)2型糖尿病老年人的各血糖指標(biāo)水平，如空腹血漿血糖（FPG）、葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等均較健康管理前有所下降，這表明基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理可以有效控制并改善社區(qū)2型糖尿病老年人的血糖水平。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖控制是關(guān)鍵，只有血糖得以控制，才能避免或者減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病病情的進(jìn)展，將糖尿病對(duì)老年人的危害降到最低。因此，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理值得在我國(guó)社區(qū)推廣應(yīng)用。

2型糖尿病是一種不可治愈的威脅人類健康的慢性疾病，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的肉體、精神和經(jīng)濟(jì)上的損害，影響患者生命質(zhì)量［9］。有研究指出為老年人提供生活照料、精神慰藉和醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)，可以提高老年人生活質(zhì)量［10］。另有研究指出為糖尿病患者提供同伴教育，讓糖尿病患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、信息共享，互相給予精神支持或者行為技能等，可以有助于改善糖尿病患者的心理壓力，提高其治療依從性，改善生活質(zhì)量［11］?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理可以為2型糖尿病老年人提供優(yōu)質(zhì)的家庭服務(wù)，定期開(kāi)展座談會(huì)有利于病友間情感交流、信息分享等。本研究結(jié)果顯示基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理后較健康管理前，生活質(zhì)量各維度的評(píng)分均有顯著提高，這表明基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理可以有效改善2型糖尿病老年人的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

北京的一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求高達(dá)80.20%，特別是患有慢性病的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求更高［12］。另有一項(xiàng)研究針對(duì)1 389名老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有1 172名老年人（84.38%）會(huì)選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)［13］?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)2型糖尿病老年人進(jìn)行健康管理，讓老年人在家里就可以享受疾病的預(yù)防保健、心理安慰和休閑娛樂(lè)等。本研究結(jié)果顯示基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理，通過(guò)滿足2型糖尿病老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，從而提高2型糖尿病老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度。這表明基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)2型糖尿病老年人進(jìn)行健康管理，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

一項(xiàng)針對(duì)16個(gè)社區(qū)的307名2型糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［14］，前往醫(yī)療服務(wù)提供者的時(shí)間是2型糖尿病患者最看重的因素，護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量也會(huì)影響到患者對(duì)其的信任程度，增加家庭醫(yī)生的覆蓋面、培養(yǎng)醫(yī)患相互持續(xù)的良好關(guān)系，更容易滿足2型糖尿病患者的需求。許多2型糖尿病患者沒(méi)有意識(shí)到積極、持續(xù)的自我保健管理行為有助于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥等［15］。基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理，其組成團(tuán)隊(duì)不僅是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士，還可以為2型糖尿病患者提供上門服務(wù)和指導(dǎo)，提高2型糖尿病患者的滿意度，滿足2型糖尿病患者的健康需求，促進(jìn)其對(duì)自我健康管理重要性的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康管理可以有效改善2型糖尿病老年人的血糖狀況，改善生活質(zhì)量，提高滿意度，值得在我國(guó)社區(qū)推廣應(yīng)用。